知识篇 儿童近视防控的关键

李颖

李欣（化名）的女儿今年7岁了，去年9月孩子入学体检时，李欣得知女儿近视了。

心慌不已的李欣在朋友的推荐下，带着孩子来到一家利用中药敷眼疗法治疗儿童青少年近视的康复机构。但做了一段时间康复干预后，不但孩子的视力没有达到预期，治疗的过程也让她觉得匪夷所思，“以前都是敷上眼睛药贴以后，有一个仪器类的东西，加到药棉上面，震动刺激眼睛，他们说这样的效果好。但有一天我突然发现他们不用这个夹子了，我问怎么只贴药棉，不用那个仪器了呢？没有人回答我。后来别的家长说，问他们的时候，工作人员说现在孩子太多，夹上太不安全。这不是蒙咱们吗，现在他说不用就不用了。”

李欣告诉记者，她对这家机构使用的一些康复方法也表示怀疑。“机构工作人员经常让在公园就地取材，给孩子每人发个脚套，在鹅卵地上走。工作人员说就像跳芭蕾舞一样，脚尖着地，弹跳促进血液循环，对穴位好，刺激穴位，需要跳100下以上。”

面对孩子突然的视力下降，像李欣这样“病急乱投医”的家长不在少数。在这样的背景下，针对家长人群进行科普宣讲，就显得尤为重要。

什么因素导致青少年近视？

1.户外活动的减少。户外活动是一项特别好的调节眼镜回归正常状态的方式，但因为现在学生们的学习压力巨大，所以户外活动的几率大大减少，导致近视眼的增加;

2.孩子沉迷网络。网络不是一个坏东西，但是网络是一个容易让人沉迷的东西，一旦沉迷进去就很难自拔。如果青少年经常在网络上沉沦，那患上近视眼的几率就会大大增加;

3.错误的用眼方式。比如做作业的时候，眼睛离本子太近，长期这样子做作业很容易导致患上近视眼。

电子产品是不是近视的元凶？

关于“电子产品到底是不是孩子近视问题的元凶”这一问题，人们在深入探究的过程中产生了不一样的观点和看法。绝大多数家长认为，近视率的提高是在电子产品被广泛应用后发生的，即电视、电脑、手机等日常使用的电子产品应该是孩子近视率暴涨的元凶;也有小部分家长认为，引起近视的因素有很多，其中包括遗传、用眼习惯等，电子产品或許并不是主要原因。

关于第一种看法，这种想法其实很正常。随着电子产品的普及，孩子在日常生活中已经离不开手机、电脑、平板电脑了，那么家长自然而然就会把近视的成因与电子产品捆绑在一起。那么，电子产品真的是近视的根本原因吗？

最近，有本书叫《生命的视角》，可以让人们对近视这个问题有了一个全新的认识。这里面讲了一个有关于眼睛的故事：有一个孩子，刚出生时就患有白内障。但是孩子刚出生太小了，父母担心孩子太脆弱，就想着，等稍微长大一点，器官发育得成熟一点，再去做手术。但是，等孩子长大后去做手术，手术虽然成功了，人们却发现孩子的眼睛依然看不见，并且造成了永久性失明。

按理说，做了手术应该立马看清楚，但为什么孩子还是看不见？原来，在眼睛成长发育的过程当中，必须接收到适当光线的刺激，相关的视觉神经才能正常发育。但是由于孩子出生就有白内障，障碍物阻挡了光线对眼睛的刺激，导致发育阶段相关的视觉神经系统并没有发育，就算长大了把白内障去除了，眼睛却依然看不见。

2015年，《自然》杂志发表过一篇论文就提到，眼睛接触阳光的时间越短，近视的风险越高，而户外活动的时间是近视发生的唯一强相关因素。

另外，有一项研究把新加坡和澳大利亚，年龄相同、上学时间也相同的中小学生进行了对比，最后发现新加坡小学生的近视率是澳大利亚小学生的9倍。而这两个国家重大的区别是：澳大利亚的学校教育非常强调户外活动，小学生每周有14小时的户外活动时间，但新加坡只有3个小时。

而现在，我们的孩子们呢？白天在教室里上课，回家后待在家里做作业，周末很多孩子还要去补课……而孩子们的娱乐时间都处于学习时间的夹缝当中，这个间隙的时间很短，根本不够去户外玩，所以很多孩子在休息时就会玩手机、打游戏，导致严重缺少户外活动。所以，不是说电子产品是近视的根本原因，天天在家盯着书本和盯着手机，一样也会近视。

哪些情况需要带孩子

检查视力？

一般情况下，直接问孩子能不能看清黑板，或者生活中一些家长能看清的东西，让孩子在同样距离看一看，如果孩子反应看不清，那么就需要去检查视力了。

随着国家对于儿童青少年近视防控问题的重视，目前相关近视防控指南也提出，孩子每年最少要进行两次，最好每3个月进行一次视力筛查，这样才可以更加精确的监控孩子视力发育情况。

那么，孩子之前不近视就不用定期检查了？

其实，孩子之前不近视是好事，但是无法排除后期视力变化问题，所以定期检查非常重要。当然，除了学校的定期检查外，家长也可以自行进行定期检查。

需要检查哪些内容？

1.裸眼视力;

2.屈光度数。初次检查考虑散瞳验光后对比屈光度数变化，排除调节性近视“即假性近视”;

3.如果已经存在近视，则着重看矫正视力，这时候裸眼视力就不重要了;

4.眼轴数据非常重要，因为眼轴可以更加准确地反映孩子的眼睛发育情况;

5.曲率。查看角膜形态，可以分析近视类型以及角膜类型;

6.视功能。包括调节能力、集合能力、眼位、融像能力等。有研究表明，这些指标的紊乱可能会加重近视的出现。其中，调节功能不好，近距离阅读时调节滞后加大，远视性离焦增加（导致近视增加的重要因素之一）;

7.眼压。有研究表明，视疲劳引起眼压增高，可能会加重近视发;

8.有条件的机构，可以给孩子做一个眼底检查，当作孩子未来检查的对比。

近视有哪些矫防控矫正方式？

1.医学镜片和药物方法，包括角膜塑形镜（OK镜）、低浓度阿托品药水、周边离焦或者双焦设计的框架眼镜及隐形眼镜。

在医院中最常使用的是这一类，也是目前有学术文献和数据证明有效的方法：

⑴角膜塑形镜（OK镜）。目前国内有9种品牌，来自不同国家，但都是基于多弧段逆几何设计，夜间睡眠时佩戴，白天可以视力清晰，对近视控制率可达50%～70%。由于是硬性隐形眼镜，对于孩子的配合依从性有一定要求，提倡年满8岁以后再佩戴，近视度数最好在50～600度之间，散光小于200度。

产品优点：控制效果确切，白天无需佩戴任何眼镜。

产品缺点：费用较高（镜片费用5000～20000元之间），存在隐形眼镜并发症的风险。

⑵低浓度阿托品。阿托品对近视控制的研究也是近几年的热点，国际研究组织曾做了两期ATOM试验，分别使用1%、0.5%、0.1%及0.01%浓度的阿托品进行了为期两年的随访，发现控制效果显著，不过高浓度的药剂会有不同程度的停药反弹，最终把推荐浓度定为0.01%。不过目前国内还没有通过SFDA的认证，也无法直接购买成品药剂，有些医院的药房有自行配置。低浓度阿托品在医院多用于角膜塑形镜或周边离焦产品的联合，较少单独使用。因为滴用后瞳孔会轻度散大，裸眼视力会有不同程度下降，需要配合其他光学矫正。

产品优点：每晚一次，每次一滴，使用方便，有控制效果。

产品缺点：偶有畏光、视物模糊。国内没有成品制剂。

⑶基于周边离焦设计的框架眼镜和隐形眼镜。新乐学作为其中的代表产品，是通过在镜片旁中心安置300多个小透镜的设计，让孩子在不同角度看物体时都能产生周边近视性离焦像，从而延缓近视的加深。这款产品由香港理工大学研发设计，日本豪雅公司定制，试验数据控制率50%，佩戴舒适度良好，主要用于无法验配角膜塑形镜患者的替代。

产品优点：佩戴方便、安全，比普通框架眼镜控制有效。

产品缺点：价格较贵（3500～6000元），缺少大样本长时间数据追踪。

视界、蝶适、捷安视等作为周边离焦隐形眼镜的代表产品，镜片佩戴舒适，护理相对简单或者无需护理（日抛产品），视力清晰稳定。但相对于角膜塑形镜和新乐学，近视控制率稍低。

2.视觉训练配合按摩，包括双眼视觉功能训练及其他利用模糊适应原理进行的视觉训练，也包括中医熏蒸、针灸和手法按摩。

这类的视觉功能训练和按摩也很受家长关注，国内有很多视力康复或者视觉保健的店铺中心，使用各种仪器用于训练孩子的眼球运动。

这些训练对于改善孩子的视觉注视可能有帮助，但没有证据显示可以控制近视度数的进展，相反，长时间高频率的訓练是否会导致近视加深尚未可知，所以在医院较少使用和推荐训练的方法控制度数，除非是有弱视情况存在。

按摩理疗也同样，可以作为缓解疲劳的一种辅助手段，但不可以作为近视控制的方法。

3.仪器产品类，包括各种按摩仪、叶黄素及其他标注可以控制近视的普通零售产品。

这一类保健用品的特点是使用门槛较低，不需要做检查就可以直接购买，而且费用相对低廉，但只可以保健，不能期望能对近视有太多预防和控制作用。目前也没有证据显示蓝莓、叶黄素等食品对近视预防有效果。

日常有哪些需要注意的事项？

1.坐姿很重要。上面说了，看近时会产生导致近视的远视性离焦，距离越近，远视性离焦越严重，所以这就是为什么强调坐姿的原因。家长和孩子要谨记“三个一”即，眼睛距离书本一尺、胸口距离桌边一拳、手指距离笔尖一寸。当然，如果家长没有时间监督，则可以考虑采用一些防控监督设备，目前有矫姿器、儿童专用桌椅、距离提醒监控器等;

2.户外活动，越来越多的研究表明，户外活动有近视防控的作用，这主要是和户外光线强度有关，户外光照强度很轻松就可以突破10000lux，即便时阴天，也可以得到3000lux，而室内一般只有150～500lux。有研究表明，光照强度超过1000lux，就会有防控的作用，即便是在户外戴帽子、戴墨镜，也可以有很好的近视防控效果。所以，为了防控近视，同时也要对紫外线进行防护，要给孩子做好防晒工作，墨镜、帽子、防晒霜该安排就安排上，能在树荫下，就不要到烈日下，晴天2～3小时，阴天要适当延长。根据当地日照强度，夏日最好是9～10点前，下午4～5点后;

3.室内光线，既然说了光线对近视防控的重要性，那么室内光线也是非常重要的，尤其是孩子学习时使用的光线，一定要选择光照强度即均匀度符合国AA标准的台灯，保证台灯无可视频闪、无蓝光危害（RG0级），高显色指数>90，色温可调节。

4.保障充足睡眠，夜间不要使用小夜灯，确保环境全黑。

5.饮食均衡，没什么吃了就会特别好的食物，但是一定要注意减少糖分摄入，少吃甜食，少喝碳酸饮料，避免甜食造成钙质流失，导致眼内巩膜强度降低，最终引起眼轴增长，近视增加

近视防控不是简单的配个眼镜，买个工具就可以完成的，而是需要对孩子生活起居全方位的关注。