吻侧下颌骨切除术治疗犬口腔鳞状上皮癌的病例分析

李玲 贺卫华 张雪丽 张斌 王亨

摘要：犬口腔鳞状上皮癌是犬口腔肿瘤中最常见的恶性肿瘤，占犬口腔肿瘤的20%～30%，常见进行性溃疡灶和浸润灶。该文介绍了一例6岁患犬口腔下颌黏膜出现菜花状肿物，通过临床检查、组织病理学检查确诊该病灶为口腔鳞状上皮癌。根据病灶的分化程度及位置，为患犬实施了吻侧下颌骨切除术，预后良好。

关键词：犬;口腔;鳞状上皮癌;吻侧下颌骨切除术

中图分类号：S858.292文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.2096-3637.2022.01.007

Treatment of Oral Squamous Cell Carcinoma in Dogs with Rostral Mandible Resection

LI Ling1，HE Weihua1，ZHANG Xueli1，ZHANG Bin1，WANG Heng2

（l.Jiangsu Agri-animal Husbandry Vocational College，Taizhou Jiangsu 225300，China;2.College of Veterinary Medicine，Yangzhou University，Yangzhou Jiangsu 225009，China）

Abstract：Canine oral squamous cell carcinoma （OSCC）is the most common malignant tumor in canine oral tumors，accounting for 20% ～30% of canine oral tumors. A 6-year-old dog presented with cauliflower like tumor in the oral and mandibular mucosa. The lesion was confirmed as oral squamous cell carcinoma by clinical examination and histopathological examination. According to the degree of differentiation and location of the lesions，the dogs were treated with rostral mandible resection，and the prognosis was good.

Keywords：dog，oral cavity，squamous cell carcinoma，rostral mandible resection

0引言

犬的口腔肿瘤在临床上发病率较高，根据资料，犬口腔肿瘤的发病率约占所有肿瘤的6%[1]，位于常见肿瘤的第4位[2]。口腔肿瘤多呈菜花样肿物。患犬表现为进食困难、口周疼痛、牙齿松动、口腔异味及流涎，严重者会有持续性或周期性的口腔出血，有时肿瘤占位较大，致面部不对称及咬合不正等。鉴于口腔解剖和功能的特殊性，口腔肿瘤的治疗比较复杂，目前手术是治疗口腔肿瘤的有效方法之一。本文详细介绍了一例吻侧下颌骨切除术治疗犬口腔鳞状上皮癌的过程。

1病例介绍

患病萨摩犬，雄性，未绝育，6岁，体重24 kg。数月前该犬口腔下颌切齿附近黏膜出现粉红色、菜花样结节，并不断增大，数量逐渐增多，但一直未影响饮食。患犬精神状态良好。近日发现该犬口腔结节表面出现破溃，并不断有鲜血流出，食欲降低，精神沉郁、不安，遂于医院就诊。

2临床检查

患犬下颌及颊部多处有鲜血，并不时有血从口腔中流出，患犬不断做咀嚼和舔食动作。下颌口腔黏膜表面可见大面积菜花样结节，边界不清，质地柔软，表面部分破溃、出血。肿物范围前至切齿前缘，后至双侧犬齿连线之前，两侧包括整个切齿齿龈，局部腫胀明显，见图1。

3实验室检查

3.1血液学检查

血液生化指标、血常规和血凝检查均未见明显异常。

3.2细胞学检查

于肿物未破溃面进行细针抽吸细胞学检查，发现在红细胞背景中可见大量离散存在的细胞，细胞和细胞核大小不等，核内可见数量不一、大小不等的核仁;细胞质数量不等，大部分呈中度嗜碱性着染，部分细胞核周围可见明显空泡;可见多核巨细胞、中性粒细胞，细胞学检查疑似恶性上皮肿瘤，见图2、图3。

3.3影像学检查

影像学检查发现，患犬下颌前端唇部肿大，周围下颌骨和牙槽骨有骨溶解迹象。

4诊断

根据该犬病史、临床症状及实验室检查结果，初步诊断患犬为口腔恶性上皮肿瘤，建议手术治疗并进行病理学检查。

5手术治疗

5.1术前准备

常规术前准备，全身麻醉配合局部麻醉。丙泊酚诱导麻醉后气管插管，连接麻醉机，采用异氟烷麻醉。2%利多卡因进行颏神经传导麻醉。患犬仰卧保定，同时颈部伸展。面部外侧和下颌腹侧皮肤剃毛并作消毒准备。用抗菌溶液冲洗口腔，于口腔咽喉部填塞纱布，铺设创巾。

5.2手术步骤

牵拉颊部和唇以充分显露口腔。首先环绕患病部位切开黏膜（颊、牙龈和舌下黏膜），分离齿龈黏膜及唇黏膜，逐渐分离瘤体，并向两侧依次分离，暴露犬齿及其前整个切齿和下颌骨体，于齿间隙用摆锯切除下颌齿骨及肿瘤，切断所有附着的软组织，避免损伤舌系带或舌下腺及下颌腺腺管，充分止血。使用咬骨钳去掉尖锐的骨断端，并用周围的软组织覆盖，切除过多的黏膜和皮肤以便于缝合，黏膜层结节缝合，外涂红霉素软膏。

5.3术后护理

术后每日应用碘甘油对创面进行消毒，佩戴伊丽莎白项圈，防止抓挠;连续应用抗生素5 d，以预防和控制术后感染;应用美洛昔康术后镇痛管理;同时用尼莫司汀对病犬进行化疗以巩固手术效果、防止复发。10 d后拆线。

5.4预后

1个月后随诊，恢复良好，未见肿瘤复发，见图4。

6病理组织学检查

下颌骨肿物切除后进行病理学检查。肿瘤细胞边缘不清，胞浆丰富，细胞核圆形至椭圆形，囊泡状，染色质精细点，核仁明显，呈洋红色;每400×HPF有10～11个核分裂，有明显的细胞和细胞核大小不等;多灶性，肿瘤细胞包绕大小不等癌珠;肿瘤内有大量浆细胞、淋巴细胞和中性粒细胞。病理诊断为鳞状细胞癌，见图5、图6。

7讨论与结论

（1）口腔恶性肿瘤常见的有恶性黑色素瘤、纤维肉瘤以及鳞状细胞癌，其中鳞状细胞癌是第二常见的口腔肿瘤[1]，临床上犬猫发病率很高，在猫的口腔肿瘤中约占70%，犬可占20%～30%[3]。

（2）口腔鳞状上皮癌的诊断主要依据细胞学检查和肿物病理组织学检查进行确诊[4-5]。口腔恶性肿瘤具有病程短、进展快、恶性程度高等特点，早期可无明显症状，有时易被误诊为慢性炎症、溃疡、牙病或肉芽组织增生等[6]，所以实验室诊断有助于进行疾病的鉴别诊断。

（3）肿瘤的治疗不是单一的治疗，而是手术、化疗、放疗介入等多学科综合治疗[1]。早期癌肿无深部浸润及淋巴结转移时，可将局部病变彻底切除，手术前、后可考虑用抗癌化学药物治疗。当癌肿有深部浸润或已有淋巴结转移时，除局部广泛彻底切除外，手术当时或术后2周尚需作淋巴结清除术。晚期全身情况不佳，不能经受根治手术者可考虑放射、冷冻或激光治疗。病例的治疗方案采取的是手术切除肿瘤配合化疗，预后良好。

（4）口腔手术切除术适用于所有浸润型口腔肿瘤，特别是大范围骨浸润型病例及放疗效果不佳的病例。临床上下颌骨切除术，最常用于切除口腔肿瘤，根据肿瘤或病变的范围，可以切除不同程度的下颌骨[7]。根据软组织病变大小，通过X线检查确定骨骼涉及的程度来确定切除范围。切除肿物和至少1～2 cm的正常软组织及边缘的所有骨骼，减少发病率或复发率。本病例中患犬肿瘤发生于双侧前半下颌骨，且已有入侵下颌骨的趋势，因而决定进行吻侧下颌骨切除术彻底切除肿瘤。

（5）为防止术后患犬伤口开裂，术中齿龈黏膜和唇黏膜的保留及皮瓣的分离至关重要网。手术时可以考虑先进行一侧切割分离，分离牙龈，预留环形齿龈以便缝合，也可以用减张纽扣缝合或带子松一些的嘴罩来帮助防止开裂。也有介绍术中采取唇成形术（口角成形术），以减少过度流涎和舌侧向突出。

参考文献

[1]高嘉枫，张迪，林德贵.犬临床常见口腔肿瘤简述[C]//第18 次全国犬业科技学术研討会论文集，2018：228-232.

[2] Tobias K M，Johnston S A.小动物外科学[M].张仕杰，等译. 北京：中国农业大学出版社，2015.

[3] Tutt C，Deeprose J，Crossley D. BSAVA manual of canine and feline dentistry[M].3rd ed.Gloucester UK：BSAVA，2007：170-171.

[4]苏玉丽，李浩波.犬猫常见口腔肿瘤的病理特征[C]//第十三次全国养犬学术研讨会论文集，泰州：出版者不详，2009：349-351.

[5]于丽丽，薛军，王玉洁，等.犬口腔鳞状上皮癌病理学的观察与诊断[J].黑龙江八一农垦大学学报，2008，8（3）：54-56.

[6]李志军，赵骥，刘庆斌，等.犬猫口腔鳞状细胞癌的诊断与治疗思路[J].中国兽医杂志，2018（2）：69-70.

[7] Fossum T W.小动物外科手术学[M].5版.袁占奎，等译. 武汉：湖北科学技术出版社，2021.

[8]李俊玉.癌毒的病因病机及临证治法的概念探析[J].江西中医药，2005，36（8）：14-15.