浅析舒适护理在慢性硬膜下钻孔引流术中的应用效果
2022-05-30赵璇王瑶
赵璇 王瑶
【关键词】舒适护理;慢性硬膜下钻孔引流术;应用效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)11-0124-04
慢性硬膜下血肿指的是患者脑颅内因各种内外因素引发出血后血液聚集在硬脑膜下腔引发积液水肿,会导致患者颅内压持续升高。常发生于额顶颞半球凸面,按照发病时的缓急程度,将硬膜下血肿分为三类,3d以内的为急性,四天到两周的情况为亚急性,两周以上的则被称之为慢性患者,在发病之后可能会出现单侧的瞳孔异常,脑部出现压迫性的相关症状,患者有昏迷的症状出现,部分严重的患者可能会并发脑疝等并发症,对于慢性硬膜下血肿患者而言,临床上的症状一般表现比较轻微,很多患者都可能忽略相关症状,出现颅内高压等相关症状的时间也会比较晚,部分老年患者可能会出现类似于脑梗死的相关症状,危及其生命。临床常用钻孔引流术对患者颅内血肿进行清除,但此种创伤式手术会使患者机体出现应激反应,会对患者预后恢复与生活自理能力造成较大影响。本文对接受钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者采用舒适护理的临床价值效果与传统常规护理做对比并给出如下报道。
1对象与方法
1.1研究对象
在2019年1月至2020年10月于南京医科大学第一附属医院诊断为慢性硬膜下血肿且需要采用钻孔引流术进行治疗的患者中选取79例,按照随机数字表法分为对照组39例和观察组40例。
纳入标准:(1)病历齐全且经过检查认为均能采用钻孔引流术治疗;(2)患者知晓治疗与护理方案并表示认可;(3)能够配合医护人员完成治疗并可根据个人感受认真填写本研究涉及的调查问卷。
排除标准:(1)言语运用、心智、理解能力等方面因生理或心理缺陷导致不具备自主意志的患者;(2)采用钻孔引流术的其他疾病的患者;(3)对本次治疗存在异议或如肝肾功能异常、药物过敏症等影响疾病治疗的相关症状的患者。
1.2方法
对照组使用常规护理。包括术前安排患者接受必要的术前检查并告知患者手术注意事项,为患者解答疑惑并在术中保证手术室环境舒适等,术后对患者生命体征进行检测并行对症护理。
观察组加用舒适护理,具体如下。(1)评估患者的身心状况和需求,术前积极与患者进行沟通交流并主动为患者提供健康教育与心理干预,帮助患者明确疾病状况与治疗方式,让患者以积极心态配合疾病治疗,对情绪低落的患者及时予以沟通和鼓励,引导患者说出情绪低落原因并加以开导,做好心理护理;保证患者有良好的睡眠,根据需要适当应用安眠药;患者绝对卧床,患侧或平卧位;给予安全指导,患者有不同程度的肢体功能、精神、智力障礙及头痛、头昏症状,家属加强看护。(2)做好手术准备:术前1日备血、剃头,指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练,剪短指甲、去除戒指、耳环、项链,晚餐后取假牙,刷牙后银尔通含漱3~5min,晚上沐浴后贴身穿病员服,晚餐正常进行,20点后禁食,22点后禁水,必要时遵医嘱口服安眠药保证充足睡眠。女性患者了解经期情况。协助患者做好术前的检查工作,如血常规、凝血功能等。手术当日,还应准备好氧气、心电监护仪、电极片、尿袋、尿管固定贴等。患者准备接去手术室时,责任护士与手术室工作人员同时核对患者信息,PDA扫描核对患者的腕带、手术安全核查单、接手术患者核对单,并PDA填写患者交接记录单。(3)术后向患者及家属强调管道的重要性及注意事项(头部引流管、吸氧管、尿管、输液管),晚夜间床边家属看护,防止意外拔管,头部引流管家属勿随意倾倒引流液,由护士倾倒并监测、记录24h引流液的量。妥善固定并保持密闭、无菌及引流通畅。更换体位时应注意不要使引流管扭曲、受压及脱落,并将其放置在低于手术切口部位(常规放置于床头或放床旁)。须保持通畅,观察引流量、色。量多且色鲜红即颅内有出血,及时与医生联系。如临床表现明显好转,引流液转清,量减少,提示脑血肿腔已缩小;引流液的颜色淡黄色,则提示与脑脊液相通可不做处理;若呈鲜红色,说明有新的出血,应该立即报告医生。一般术后48~72h引流量减少或无、颅内压无异常时即可考虑拔管。引流管拔除后,观察局部有无渗液、颅高压症状。术后生命体征平稳,予患侧卧位或平卧位交替,以提高颅内压、促进脑膨胀、压缩血肿腔。观察并记录患者生命体征、意识、瞳孔、四肢活动情况。术后6h内,每半小时1次,异常情况及时与医生联系。保持呼吸道通畅,清醒患者,指导深呼吸、咳嗽咳痰,确保指脉氧98%以上。给予患者翻身拍背,以促进痰液排出,并及时清除呼吸道分泌物,防止阻塞呼吸道,痰粘稠不易咳出者予雾化吸入,必要时吸痰。术后神志清楚、双上肢肌力正常,进食少量水,6h进食流质饮食,次日进食易消化的半流质,软食,并给予予银尔通漱口,保持口腔清洁。卧床3d及以上患者,每日评估患者有无腹胀,腹胀者监测腹内压。术后患者绝对卧床,取平卧位或患侧卧位。卧床患者鼓励床上活动(深呼吸、有效咳嗽、双桥运动、踝泵运动、双下肢抗阻力、双臂上举运动)。卧床3d以上者,下床前须行三步法训练,预防体位性低血压。确保安全下床。偏瘫患者行良肢摆放,请康复科医生行床边康复训练。并发症的护理:防止颅内血肿的发生,观察并记录患者生命体征、意识、瞳孔、四肢活动情况,术后6h内,每半小时1次监测7联,异常情况及时与医生联系。
1.3疗效观察和评价
(1)疗效评价。根据患者临床症状好转情况及血肿腔残留液参与量分为显效、有效和无效。
(2)生活自理能力评价。护理前后运用单项加权评分为100分的日常生活能力(ADL)量表对患者生活自理能力进行评价,包括躯体生活自理能力与日常生活活动能力。
(3)生活质量评价。对患者护理前后的生活质量采取生活质量量表(SF-36)进行评价,所获的分值越高,则表明为患者的生活质量较高。
(4)焦虑、抑郁评分评价。对患者护理前后的焦、抑郁评分采取抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评价,所获得分值越高,则表明患者的焦虑、抑郁较为严重。
(5)护理满意度。自制护理满意度问卷调查,依此评价患者的护理满意度,满意标准分别为非常满意、一般满意及不满意。计算方法为非常满意例述加上一般满意例数比上总例数。
1.4统计学方法
研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。(x±s)用于表示计量资料,用t检验;[n(%)]用于表示计数资料,用X2检验。当所计算出的P<0.05时则提示进行对比的对象之间存在显著差异。
2结果
2.1两组基础资料对比分析
观察组年龄24~95 (65.89±4.54)岁,男女比为33:7;对照组年龄22~92(65.68 +4.47)岁,男女比为32:7。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组疗效评价
观察组显效、有效和无效各28例(71.79%)、10例(25.64%)和2例(5.00%);对照组显效、有效和无效各19例(48.72%)、12例(30.77%)和8例(20.51%),总有效率分别为95.00%(38/40)和79.49%(31/39)。接受钻孔引流术治疗的两组慢性硬膜下血肿患者经不同护理后的总疗效存在差异(X2=4.2982,P=0.0382)。
2.3生活自理能力评价
通过ADL评分知晓两组患者生活自理能力(躯体生活自理能力與日常生活活动能力)在护理前无差异(P>0.05),护理后的评分差异有意义(P<0.05),见表1。
2.4两组护理前后焦虑、抑郁评分对比分析
通过SDS、SAS评分量表评分知晓两组患者负面情绪情况(焦虑、抑郁)在护理前无差异(P>0.05),护理后的评分差异有意义(P<0.05),见表2。
2.5两组患者护理前后生活质量对比分析
通过SF-36评分知晓两组患者生活质量于护理前无差异(P>0.05),护理后的评分差异有意义(P<0.05),见表3。
2.6两组患者护理满意度对比分析
观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),见表4。
3讨论
随着我国步入老年社会,我国老年人的比例与绝对数量正逐步增高,各种老年性疾病伴随着这种趋势正在悄然地崛起,不仅侵蚀着患者的身体,给患者及其家庭带来难以承受的痛苦,同时也成为一类重大的社会问题,影响着社会的稳定与发展。慢性硬膜下血肿是老年人颅脑损伤中常见的一类疾病,本病常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致,损伤早期出血量少,不立即发生临床症状,经过3周以上的时间,由于血液的不断增加,才发生症状,慢性硬膜下积液也可逐渐演变成慢性硬膜下血肿。在临床上慢性硬膜下血肿的发病机制尚不明确,但诸多学者认为和纤溶亢进及血肿外膜增生等有关。慢性硬膜下血肿治疗分为手术治疗及保守治疗,其中手术治疗又分为钻孔引流术及开颅血肿清除手术两种方式。临床实践表明,由于本病的发病机制比较特殊,如果为患者实施保守治疗,则临床的成功率不高,并且可能会引起脑疝,在治疗过程中可能会突然导致患者的呼吸心跳骤停;而钻孔引流手术由于手术创伤小、手术时间短、效果比较明显、花费相对比较低,目前已成为慢性硬膜下血肿治疗的首选方法,在临床上应用的相对比较广泛,但患者缺乏对疾病认知,且需要行开颅手术,容易在术前出现不良情绪并影响治疗效果。传统常规护理注重疾病治疗流程能满足患者身体素质恢复,缺乏全面性而不利于患者预后恢复和生活自理能力提升。舒适护理以患者为中心,充分考虑患者需求并在保证患者身体恢复基础上提高患者主观治疗配合度以获得最佳治疗效果。本结果表明,为接受钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者采用舒适护理的护理效果远好于采用常规护理的护理效果;观察组接受护理后的疗效得到进一步提升(P<0.05);两组慢性硬膜下血肿患者护理前生活自理能力在躯体生活自理能力与日常生活活动能力等各项指标评分差异不足以具有显著性(P>0.05),应用不同模式护理措施后均能使得患者的生活自理能力在心里维度、生理维度和社会社交维度上得到提升,但采用舒适护理的慢性硬膜下血肿患者各项指标仍显著优于对照组意味着通过舒适护理对改善患者生活自理能力更具显著性(P<0.05)。通过SDS、SAS评分量表评分知晓两组患者负面情绪情况(焦虑、抑郁)在护理前无差异(P>0.05),护理后的评分差异性(P<0.05)代表采用舒适护理的观察组负面情绪改善效果显著。通过SF-36生活质量评估量表评分知晓两组患者生活质量于护理前无差异(P>0.05),护理后的评分差异性(P<0.05)代表采用舒适护理的观察组慢性硬膜下水肿患者生活质量得到提高。通过自制护理满意度问卷调查表对患者护理满意度评价后知晓,观察组高于对照组(P<0.05)代表采用舒适护理的观察组慢性硬膜下水肿患者护理满意度较高。
综上所述,对慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术治疗时,为患者提供舒适护理对于增进疗效并促进患者生活自理能力在躯体生活自理能力与日常生活活动能力等两个维度全面提升有重大可推广的价值。