责任制整体护理在老年重症肺炎护理中的价值

孙金花

【关键词】责任制整体护理;老年重症肺炎;护理满意度

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0096-04

肺炎是呼吸科疾病发病率较高、较为严重的一种疾病，随着老年人发病率的不断上升，老年肺炎的患者数不断增加，该病严重影响患者的生活，降低了患者的生活质量，甚至引发重症肺炎，危及患者生命。良好的护理干预有利于提高患者的治疗效果，常规护理效果并不明显，难以改善患者的病情，其护理满意度还有待提高。责任制整体护理干预方式，能够改善患者预后，帮助患者尽快恢复，进而增进患者满意度，改善医患关系，能创造良好的护理氛围。基于此，本文选取南京市高淳区新区人民医院收治的84例老年重症肺炎患者进行研究，研究结果如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年6月至2020年5月南京市高淳区新区人民医院收治的84例老年重症肺炎护理手术患者作为本实验的研究对象进行实验研究，根据随机数字表法分为对照组和实验组，每组各42例。

纳入标准：（1）均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症肺炎的诊断标准;（2）均经过肺部影像学检查确诊;（3）临床症状表现为呼吸困难、咳嗽、发热等;（4）年龄>60岁;（5）临床资料完整;（6）患者及家属均知情同意。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤者;（2）合并免疫功能障碍者;（3）精神异常或认知功能异常者。

1.2方法

对照组患者实施常规的护理方式，加强对患者日常生活的干预，如饮食指导、用药治疗，加强环境干预，为患者提供舒适的病房环境。

实验组采取责任制整体护理方式，主要操作流程如下。

（1）建立责任制整体护理小组，由1名护士长、1名责任护士及2名辅助护士组成，加强对整体护理方面知识及技能的培训，培训合格后方可上岗。

（2）呼吸机护理。使用呼吸机辅助治疗保障呼吸机的安全和清洁。护理人员根据患者的情况，选择适合患者的呼吸机，从患者呼吸方式、身体状况、面部情况选择适合的面罩，使用之间做好清洁工作，检查机器的安全情况，对电源、管道等做好检查，保障机器的安全，使用过程及时检查各个部位的情况。

（3）气道护理。医护人员帮助患者做好咳嗽、排痰等动作，患者处于清醒状态时，根据患者情况，引导帮助患者进行深呼吸活动，观察患者的指标，及时清除口腔分泌物，以保证患者通气顺畅;指导患者保持平卧位，通过雾化吸入的方式帮助患者排痰;对背部轻扣，提醒患者进行深呼吸，帮助患者完成翻身，以防止痰液堵塞呼吸道。

（4）并发症的防治与护理。由于老年患者人群的身体抵抗力下降，其脏器的功能较弱，一旦受到应激刺激，可能会加速病情恶化，进而引发器官衰竭。观察患者的生理指标，发现异常情况，及时报告相关医师。根据患者的具体病情适当给予氧疗，若患者出现高热等情况，采用物理降温+药物降温的方式给予降温处理;若出现胸痛、咳嗽等症状，给予及时针对性干预。

（5）对患者实施心理护理。及时解答患者心中的疑虑，帮助患者排解不良情绪，多与患者交流沟通，采用一定的方式分散患者的注意力，比如听音乐、看新闻等，通过这样的方式缓解患者的不良情绪，给予患者鼓励，帮助患者建立信心，与患者家属建立良好的关系等。

（6）加强健康宣教。加强对患者疾病相关知识、注意事项、治疗方法的讲解，使患者能够做到心中有数;指导患者遵医嘱用药，向患者讲解用药的注意事项;向患者讲述治疗成功的案例，使患者保持治疗信心，积极配合治疗，以提高治疗依从性。

1.3观察指标

（1）根据肺功能指标：动脉血氧分压（PaO₂）、PaO₂/吸入气中的氧浓度分数（FiO₂）情况为患者肺功能进行评价，患者的肺功能情况根据评价情况来定。（2）根据临床症状与肺功能恢复情况对患者的护理效果进行统计与比较，护理效果主要分为：显效、无效和有效，护理总有效率为显效率和有效率之和。（3）比较两组患者的住院时间和护理满意度，其中护理满意度分为非常满意（90～100分）、满意（80～89分）、不满意（0～79分）三项。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行处理。计数资料采用[n（%）]描述，组间比较采X²检验;计量资料采用（x±s）描述，组间比较采用t检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

观察组中男性20例，女性22例，年龄65～88（70.67±5.78）岁;对照组中男性19例，女性23例，年龄60～82（71.34±5.61）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

2.2两组患者肺功能情况比较

两组患者实施护理后PaO²、PaO²/FiO²等肺功能指标较护理前均有显著提高（P<0.05），实验组的肺功能显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组患者护理效果比较

两组患者经过护理干预后，实验组患者护理效果明显优于对照组（X²=8.473，P=0.004），见表2。

2.4两组患者住院时间和护理满意度情况比较

实验组的平均住院时间为（16.12±2.34）d，对照组为（25.45±6.41）d，与对照组相比，实验组更短（t=8.861，P=0.000）。实驗组患者的护理满意度高于对照组（X²=4.087.P=0.043），见表3。

3讨论

老年重症肺炎疾病的发作容易合并高血压或者糖尿病等多种并发症，一旦发作严重情况下能够迅速造成患者身体多项功能器官的衰竭，导致患者出现严重的呼吸衰竭，在治疗过程中致残率和死亡率都很高。肺炎是一种常见呼吸系统疾病，若发现患者出现急性呼吸衰竭或低氧血症，可诊断该患者为重症肺炎。同年轻人相比，老年人的机体组织功能退化，呼吸系统防御功能降低，易出现各种基础性疾病，特别是肺炎。且若肺炎发展成重症肺炎，则会严重威胁患者生命健康。在医学不断的研究中发现，在对这些患者进行护理时建立对应的责任制整体护理模式有利于降低疾病发作后对患者身体的威胁，提升整体预后很大程度上降低并发症的出现。老年人肺组织的基础病变十分复杂，约半数以上的老年人患有慢性支气管炎、肺气肿或陈旧性结核，这些疾病导致了上皮细胞化生而失去清除异物的功能，气管管壁周围大量炎性细胞浸润，破坏管壁平滑肌和软骨，为细菌繁殖提供了有利条件，一旦炎症发生，病变多不能吸收消散，在病理上不能彻底痊愈，再加上老年人支气管黏液腺体分泌增多、痰液黏稠，胸腹壁肌力差，咳嗽无力导致痰液不能有效清除，极易形成肺脓肿，使得病情进一步加重，甚至危及生命。因此，为减轻患者疾病带来的痛苦，提高临床治疗效果，开展优质的护理干预意义重大。责任制整体护理属新型护理模式，始终坚持以患者为中心，由责任护士为患者制定护理计划，并制定出整体性的护理措施。

我国是一个人口老龄化十分严重的国家，当前，经济、社会、人口的压力越来越大，人口老龄化现象也愈加严重，随着年龄增加，老年人的身体素质逐渐变差，难以抵抗疾病的侵袭，老年人群患病率不断攀升。当下，越来越多的人开始关注老年人群的易患疾病問题。肺炎是呼吸科常见的疾病，发病率高。随着年龄的增长老年人的身体抵抗力逐渐下降，经常遭受各种疾病侵袭，老年人群肺炎患者不在少数，严重可能导致老年重症肺炎。老年重症肺炎疾病是一种临床上较为严重的疾病，老年人群患该患者数不断攀升，患病率和致死率极高，作为一种呼吸道慢性疾病，它治疗过程较为漫长，通常病情恶化速度快，必须为患者采取适宜的护理干预，保障患者的生活质量。

常规护理措施较为单一，而且实施过程中常常存在人手不足、工作任务繁重的情况，无法对患者进行更为细致的护理，也不能给予患者及时有效的心理干预，无法对患者负性情绪进行缓解。而随着现代护理模式的转变，责任制整体护理逐渐代替整体护理在临床上广泛应用。责任制整体护理通过建立护理小组，分层级进行护理，随时对患者病情进行分析、评估、判断、护理、总结，各个级层护理人员和护理措施形成良好的护理循环，最终改善患者病情，促进康复。在本组病例中，通过对患者心理、病情、气道、口腔等方面开展责任制整体护理，一方面提高了患者的治疗信心，减少并发症的发生，另一方面也提高了护士的责任心和主观能动性，激发了护士的潜能，从而使患者得到连续性护理，促进康复，提高患者满意度。相关研究显示，责任制整体护理干预可以提高护理人员的护理质量，提高患者的护理满意度，提高患者对该疾病的了解情况。通过该护理干预，可以建立良好的医患关系，弥补传统护理方式的不足，使患者及其家属对该疾病有一定的了解，提高治疗的依从性，帮助患者病情恢复。责任制整体护理干预手段，是医护人员根据患者病情制定相应的责任目标，由管理人员对其监督和管理，采取全程质控的方式，为患者提供符合个体情况的护理干预。该方式要求护理人员在护理中，有目标、有计划地进行科学的护理措施，及时监测患者的情况，与患者及其家属建立良好的关系，帮助患者尽早康复。其中呼吸机护理能够使患者有效保持呼吸的顺畅，避免意外的发生;气道护理能够避免痰液堵塞气道等问题的发生，保证患者治疗期间的安全;心理护理能够通过及时与患者沟通，改善患者的负性情绪，使患者积极配合治疗，从而促进早日康复出院;健康宣教能够使患者提高对疾病的认识，提高治疗依从性;并发症护理能够有效减少电解质紊乱、心律失常、休克等并发症的发生，提高患者的存活率。

本研究结果显示，两组经过一定时间的护理干预后，实验组患者的肺功能情况更好（P<0.05），提示责任制整体护理方法，能够帮助患者肺功能恢复。观察组的护理效果明显高于对照组（P<0.05），提示责任制整体护理方法能够提高患者护理效果，更加贴合患者的需求。通过比较两组患者住院时间和护理满意度可以看出，实验组与对照组相比差异显著（P<0.05），提示该护理方式能够缩短患者住院的时间，提高患者的护理满意度，在老年重症肺炎患者的护理过程中效果显著。由此可见，责任制整体护理在保证护理资源最大化利用的同时，使得治疗效果得到巩固和提高，针对患者由于重症肺炎产生的呼吸不畅、感染、痰液等现象给予针对性处理，有效改善患者的预后。

综上所述，在老年重症肺炎患者的护理中实施责任制整体护理干预，能够提高患者的护理满意度，缩短患者住院的时间，提高护理的效果，帮助患者尽快恢复。同时，该护理方式还能帮助患者维护肺功能，值得推广应用。