一次性肛瘘切开术与肛瘘切开挂线术治疗低位肛瘘的效果对比

刘春晓

【摘要】目的：对比低位肛瘘采用一次性肛瘘切开术与肛瘘切开挂线术的临床效果。方法：筛选病例的时间为2020年5月—2021年8月，由我院收治的低位肛瘘患者52例作为研究对象，通过抽签方式分组，对照组26例实施肛瘘切开挂线术，试验组26例实施一次性肛瘘切开术，两组需要进行比较的项目为手术指标、术后并发症发生情况。结果：（1）在术中、术后相关指标的对比方面：试验组手术时间、愈合时间、住院时间更短于对照组，术中出血量更少于对照组，而术后24h、72h的VAS评分、复发率更低于对照组，以上各项差异均具备统计学意义（P<0.05）；（2）在术后并发症发生率的对比方面：试验组与对照组间显示出统计学差异（P<0.05）。结论：进行低位肛瘘治疗时，相比于肛瘘切开挂线术，一次性肛瘘切开术的优势更明显，值得临床选择与普及。

【关键词】低位肛瘘；肛瘘切开挂线术；一次性肛瘘切开术

Comparison of one-time anal fistula incision and anal fistula incision and thread hanging in the treatment of low anal fistula

LIU Chunxiao

Zouping Changshan Central Hospital， Zouping， Shandong 256206， China

【Abstract】Objective：To compare the clinical effects of one-time anal fistula incision and anal fistula incision and thread hanging operation for low anal fistula. Methods：The time of screening cases was from May 2020 to August 2021. 52 patients with low anal fistula treated in our hospital were selected and divided into groups by lot. 26 cases in the control group were treated with anal fistula incision and thread hanging operation， and 26 cases in the experimental group were treated with one-time anal fistula incision. The items to be compared between the two groups were surgical indicators and the incidence of postoperative complications.Results：（1） In the comparison of intraoperative and postoperative related indexes：The operation time，healing time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group，the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group，and the VAS score and recurrence rate at 24h and 72h after operation were lower than those of the control group.The above differences were statistically significant（P<0.05）；（2） In the comparison of the incidence of postoperative complications：There was a statistical difference between the experimental group and the control group（P<0.05）. Conclusion：In the treatment of low anal fistula， compared with anal fistula incision and thread hanging，one-time anal fistula incision has more obvious advantages，which is worthy of clinical selection and popularization.

【Key Words】Low anal fistula； Incision and thread hanging of anal fistula； One-time anal fistula incision

肛瘺在临床中属于常见且多发的痔病，其中低位肛瘘的发病率占比70%左右。所谓的低位肛瘘，其主要指的是瘘管管道或者创腔在肛门外括约肌深层下的位置出现，进而形成的肛瘘。本病好发于青壮年男性群体，如果治疗不及时，则会引起肛周反复肿痛、感染或瘢痕化的问题出现[1]。低位肛瘘并不能自愈，必须开展手术治疗。现阶段临床针对低位肛瘘提出的主要手术方式有两种，即肛瘘切开挂线术、一次性肛瘘切开术。本文旨在评价两种手术方式在低位肛瘘治疗中的优缺点，观察样本筛选的为本院的52例患者，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选病例的时间为2020年5月—2021年8月，由我院收治的低位肛瘘患者52例作为研究对象，通过抽签方式分组。对照组，男16例，女10例，年龄21～56岁，平均年龄（38.5±4.2）岁；其中复杂性肛瘘7例，单纯性肛瘘19例。试验组，男17例，女9例，年龄22～57岁，平均年龄（38.6±4.3）岁，其中复杂性肛瘘6例，单纯性肛瘘20例。两组患者的基本情况通过SPSS 25.0软件处理后，未发现有统计学意义（P>0.05），可均衡比较。

1.2 方法

肛瘘切开挂线术在对照组患者中开展：医生通过食指向肛管深入的方式，对瘘管走行进行确定，同时对内口位置进行确定。将外括约肌下方切开的同时还需要将浅层瘘管、支管切开。将坏死组织清除后，通过瘘管外口见探针插入。弯曲探针，其引出点为肛门。借助丝线于探针胃部将橡皮筋2根缚住。在探针的帮助下经瘘管穿过橡皮筋，拉出点则是肛门。将橡皮筋拉紧后合拢其两端于一处，并进行扎紧处理。对创面进行修剪，采取止血措施。通过纱布、凡士林纱条对创面进行包扎。一次性肛瘘切开术在试验组患者中开展：利用已经将针头去除的注射器，于肛瘘原发外口将1%龙胆紫液注入。以龙胆紫液表现出来的组织染色情况为依据对瘘管走向、内口位置进行确定。向内口探入有槽探针，若发现有阻力存在，则停止继续探入。顺着探针槽，以电刀将皮肤、皮下组织、瘘管外壁切开。瘘管剩余部分需要插入有槽探针。顺着探针槽，通过电刀将所有瘘管切开。通过刮匙将瘘管中存在的坏死组织清除，再以剪刀对创口边缘进行修剪。如果患者是二次开展这项手术的情况，一并切除瘢痕组织，充分止血后，通过纱布、凡士林纱布对创面进行包扎。

1.3 观察指标

（1）手术过程中需要记录的项目为手术时间、术中出血量。（2）术后需要记录的为愈合时间、住院时间、病情复发情况，同时以VAS（视觉模拟评分）评定术后24h、72h的疼痛程度，倘若分值越高，则表示疼痛越严重[2]。记录并发症发生情况，具体为尿潴留、大便失禁、肛门狭窄。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行手术相关指标的比较

相比于对照组，试验组手术时间短，术中出血量少，在统计学差异上得到（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者进行术后指标的比较

相比于对照组，试验组愈合时间、住院时间短，术后24h、72h的VAS评分、复发率低，差异上显示出统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者进行术后并发症发生情况的比较

试验组26例患者的术后并发症发生率远比对照组低，且有统计学意义存在（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床中的肛瘘属于发病率较高的肛肠科疾病之一，尤其是低位肛瘘，其影响的不仅是患者的身心健康，还会导致生活质量大幅度降低。目前临床提出的肛瘺手术治疗的基本原则在于：切开瘘管，将敞开状创面形成，加快创面愈合速度[3]。而尽可能避免肛门括约肌发生损伤是实施肛瘘手术的关键，这样可有效防止出现肛门失禁的情况，并且会降低肛瘘复发率。现阶段临床用于低位肛瘘的一次性肛瘘切开术与肛瘘切开挂线术两种手术方式，在实际运用过程中均不可避免地会造成一定程度的肛门括约肌损伤的情况[4]。挂线疗法的机理如下：挂线的方式可以让处于结扎状态的肛门括约肌肌肉组织发生缺血的情况，并将慢切割作用发挥出来，最后达到断开目的，治疗过程中局部炎症反应出现粘连后，可减少两肌肉断端收缩，同时将瘢痕愈合减少，有效防止肛管直肠环被切断后产生回缩导致肛门失禁，挂线可起到引流功效，脱落前假性愈合的情况不会发生。肛瘘内口部位实际上就是原发病的发病部位，所以炎症对此处的影响更为严重，时间更长，从理论的角度而言，可将其看作最明显的炎症形成粘连部位[5]。大量临床实践证实[6]，肛瘘内口原发病如果已经有明显的炎性粘连，并且已经起到挂线粘连功效，则可将这一部位作为切断肛门括约肌部位。环状肌肉束在离断以后，无法避免还有回缩情况出现，瘢痕组织并没有理想化的弹性，若是在相对固定的基础上进行离断处理，并在局部有V形裂隙形成，那么通畅引流、避免假性愈合两种机制就会形成。挂线可促使以上机制明显强化，但慢性持续切割的情况下，不断释放出来的炎性介质会加重术后疼痛程度，增加尿潴留、肛门括约肌痉挛发生的可能性。低位肛瘘需要对肛门外括约肌浅部、皮下部小束、肛门内括约肌等肌肉舒进行离断，所以肛门失禁发生的可能性就会降低。研究发现[7]，若已经接受过挂线，但需要进行二次紧线的患者，痛苦增加的同时也会相应地将住院时间延长。术中不进行挂线可对手术步骤进行简化，将手术时间缩短，进而减轻术后疼痛。需要注意的是，在实际应用过程中，对于挂线疗法的优点不应该刻意强调，需要从整体观念、患者需要、治疗策略等不同方面对术式进行合理性选择。一次性肛瘘切开术考虑到低位肛瘘特殊的位置，能够简化手术操作，只将肛门外括约肌浅层、肛门内括约肌切断就可以达到预期的治疗目的，并且不会引起肛门失禁。同时选择一次性肛瘘切开术，可显著缩短手术时间，减少手术过程中的出血量，控制和减少尿潴留的发生[8]。

此次研究中试验组与对照组进行手术相关指标、术后并发症发生率的比较，P<0.05。从而表明，进行低位肛瘘治疗时，相比于肛瘘切开挂线术，一次性肛瘘切开术的优势更明显，值得临床选择与普及。

参考文献

[1] 杨永成.一次性肛瘘切开术与肛瘘切开挂线术治疗低位肛瘘的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（14）：72-73.

[2] 陈祖清，张国兴，石荣，等.低位切开留皮桥高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2021，27（5）：470-473.

[3] 金力.低位切开高位虚挂线术对高位复杂肛瘘患者肛门功能及复发的影响[J].航空航天医学杂志，2021， 32（6）：687-688.

[4] 秦培德.切开挂线术配合止痛促愈汤治疗低位型肛瘘疗效观察[J].实用中医药杂志，2020，36（9）：1116-1117.

[5] 高昆.中药药线对口引流法与高位挂线低位全部切开术治疗高位复杂性肛瘘临床比较[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（6）：216-219.

[6] 张军民.改良挂线术对低位肛瘘患者疼痛程度及肛门功能的影响[J].浙江创伤外科，2021，26（3）：422-423.

[7] 李晓辉.低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的应用体会[J].河南外科学杂志，2020，26（3）：61-62.

[8] 王洋.改良挂线术对低位肛瘘患者VAS评分及肛门括约肌功能的影响[J].东方药膳，2019（19）：239-240.