饮食指导口袋书在藏族宫颈癌同步放化疗贫血患者中的设计与应用

唐丽琴 赵利华

【摘要】目的：探討科室自行设计并制作的饮食指导口袋书在藏族宫颈癌同步放化疗贫血患者中的实践效果。方法：科室成立临床营养管理小组，查找藏族宫颈癌营养相关贫血的原因，设计并制作饮食指导口袋书，采用藏汉双语，讲解加看图识文的形式，评价饮食指导口袋书的临床应用效果。选取2019年1月—2021年10月的藏族宫颈癌贫血患者90人，设成对照组和观察组，对照组进行一般健康饮食指导及贫血饮食指导，观察组制定详细的饮食方案口袋书发放给患者，并专人督导，比较两组的白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、铁的指标的变化以及PG-SGA评分、满意度等，进行对比分析。结果：应用口袋书后，观察组白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、铁的指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；应用口袋书后，观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；应用口袋书后，观察组PG-SGA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过制定详细的饮食指导口袋书，专人督导可以有效改善藏族宫颈癌同步放化疗贫血患者的症状和全身营养情况，提高患者的生活质量，为藏族宫颈癌患者提供更好的服务，为解决临床藏族患者的营养相关问题提供参考，值得推广应用。

【关键词】饮食指导口袋书；藏族；宫颈癌；贫血

Design and application of dietary guide pocket book in Tibetan cervical cancer anemia patients treated with concurrent radiotherapy and chemoradiotherapy

TANG Liqin1， ZHAO Lihua2 1.Sichuan Cancer Hospital & Institute， Sichuan Cancer Center， School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China， Chengdu， Sichuan 610041， China； 2.The third affiliated Hospital of chengdu university of traditional Chinese medicine， Chengdu， Sichuan 610041， China

【Abstract】Objective：To explore the practical effect of the dietary guidance pocket book designed and produced by the department in tibetan cervical cancer anemia patients treated with concurrent radiotherapy and chemotherapy.Methods：The department set up a clinical nutrition management team to find out the causes of nutritional anemia related to Tibetan cervical cancer，design and make a diet guide pocket book，use Tibetan-Chinese bilingualism，explain and the form of reading the graphic text，evaluate the clinical application effect of the dietary guidance pocket book.Selected 90 Tibetan cervical cancer anemia patients from January 2019 to October 2021， divided them into control group and observation group，the control group was given general healthy diet guidance and anemia diet guidance，and the observation group developed a detailed diet plan，distributed pocket books to patients and supervised by special personnel，compared the two groups of albumin， hemoglobin，transferrin，iron index changes，PG-SGA score and satisfaction.Results： After the application of pocket book， the indexes of albumin， hemoglobin，transferrin and iron in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）；After the application of pocket book， the patient satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）；After the application of pocket book，the PG-SGA score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：By formulating a detailed diet plan pocket book and special supervision，it can effectively improve the symptoms and overall nutritional status of Tibetan cervical cancer anemia patients with concurrent radiotherapy and chemotherapy，improve the quality of life of patients，provide better service for Tibetan cervical cancer patients，and provide reference for solving clinical nutrition-related problems of Tibetan patients， which is worth popularizing and applying.

【Key Words】Dietary guide pocket book； Tibetan nationality； Cervical carcinoma； Anemia

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。大部分患者就诊时都被诊断为局部进展期宫颈癌（Ⅱb-IVa），无手术指征，因此治疗上以同步放化疗为主。而藏族妇女大多生活在高海拔牧业地区，饮食习惯、卫生条件、婚前性行为、早婚、多产及家庭式分娩习惯、经济状况不好，气候差，除青稞外几乎没有其他农作物及蔬菜水果，长期缺乏维生素和微量元素，宫颈癌发病率明显偏高[1]。

多数藏族宫颈癌患者以阴道出血就诊，中晚期宫颈癌患者阴道出血症状更为严重，患者甚至出现中重度贫血，严重威胁患者的生命健康[2]。同时贫血造成肿瘤细胞乏氧，降低肿瘤细胞对放化疗的敏感性，降低疗效，因此如何纠正患者的贫血成了当务之急，我们不能一味地靠输血来解决问题，要从根本上纠正患者贫血，还是要患者自身的造血系统和食物原料补充。我们选取2019年1月—2021年10月的90例藏族宫颈癌同步放化疗贫血患者，通过饮食指导口袋书改变患者的饮食习惯，纠正贫血，改善全身情况，具体情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2021年10月在本院治疗的藏族宫颈癌同步放化疗贫血患者为研究对象。藏族患者来自四川省甘孜州、阿坝州和西藏地区，治疗上均采用同步放化疗，化疗予TP方案：紫杉醇+顺铂，q21d，放疗均是外照射25次，三维后装3～4次，治疗前行肝肾功能相关检查均无明显异常。纳入标准：①藏族患者，病理学诊断为宫颈癌且知情者，预计生存期≥12个月；②入院后进行放射治疗（包括外照射和腔内后装治疗）的宫颈癌患者；③年龄18～75岁，能大概听懂汉语的患者或患者不懂汉语但有能听懂汉语的家属，思维正常的患者；④Karnofsky体力状况评分≥70分；⑤签署书面的知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①病情危重无法配合者；②精神异常者、人格障碍者、智力或思维异常者；③或有未控制的癫痫、中枢神经系统疾病或精神障碍史者，由研究者判断其临床严重性可能妨碍签署知情同意书；④临床上严重的（即活动的）心脏病，如有症状的冠心病、纽约心脏病协会（NYHA）II级或更严重的充血性心力衰竭或严重的需药物干预的心律失常，或临床确诊的心瓣膜疾病，或最近12个月内有心肌梗死史或血栓形成史，顽固性高血压史；⑤严重的未控制的反复感染者，或其它严重的未控制的伴随疾病；⑥任何高敏体质患者；⑦严重的血液系统疾病患者；⑧拒绝参加者。

1.2 方法

将2019年1月—2021年10月的藏族宫颈癌同步放化疗贫血患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，两组年龄23～65岁，平均年龄（43.5±2.35）岁，比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组给予一般饮食指导，告知放化疗期间饮食注意事项，忌食辛辣、刺激食物，多食用高蛋白、高维生素、清淡饮食，多吃红枣、红豆、红皮花生衣做成的三红汤，少食多餐，可沿用原藏族饮食习惯。观察组由主管护士、主管医生、营养专业护士和营养科专科医生、藏族志愿者一起组成一个小组，在一般饮食指导的基础上，根据患者的病情、全身营养状况、贫血程度共同制定患者的饮食指导口袋书，根据患者标准体重制定出每天需要的能量、蛋白、脂肪和碳水化合物，三大营养素每日供能比例为：蛋白质占15%～20%，脂肪占 25%～30%，碳水化合物占 50%～60%；优质蛋白应占蛋白总量50%，能量：30～35kcal/kg/d，蛋白质：1.5～2.0g/kg/d。多進食富含“造血原料”的优质蛋白质、必需的微量元素（铁、铜等）、叶酸和维生素B12等营养食物，并在每一项后附上列举的具体食物的名称、重量和图片，采用臧汉双语文字制成饮食指导口袋书，发放给患者，监督患者每餐进食完成情况，如果未按计划完成，分享具体情况，给予适当调整，保证患者按计划完成营养治疗。

1.3 观察指标

观察两组的白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、铁的动态营养指标的变化以及PG-SGA评分和满意度的变化；PG-SGA量表由患者自评（体质量、膳食摄入情况、症状、活动和功能）和医护人员评估（代谢应激状态、疾病和年龄、体格检查）两部分构成。将患者自评得分和医护人员评估得分相加得出总分：0～3分表示营养状态良好，不需要干预；4～8分的患者表示中度营养不良，需要接受营养干预和症状治疗；≥9分的患者表示重度营养不良，急需接受改善症状的治疗和采取恰当的营养支持策略[3]；同时观察两组经过干预后贫血的程度是否减轻和减轻到具体哪种程度；贫血诊断标准和分级标准，见表1。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标的比较

应用口袋书后，观察组白蛋白水平（39.21±3.12）g/L，血红蛋白（92.56±10.34）g/L，转铁蛋白（3.16±0.27）ug/L，铁的指标（6.98±3.73）ug/L均高于对照组的白蛋白（31.56±2.34）g/L，血红蛋白（80.56±12.33）g/L，转铁蛋白（2.80±0.34）ug/L，铁的指标（2.56±2.34）ug/L，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组贫血程度比较

应用口袋书后，观察组的贫血程度低于对照组，无3、4级贫血发生差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组PG-SGA评分比较

应用口袋书后，观察组的PG-SGA评分明显低于对照组，营养状况大大改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组满意度比较

应用口袋书后，观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

3.1 改善了患者的贫血状态

宫颈癌患者大多数是以接触性阴道出血就诊，长期慢性失血，很多患者入院时已经存在贫血状态，加上肿瘤较大，侵蚀到血管，很容易引起大出血，大出血以及持续出血造成的贫血加重了肿瘤细胞的乏氧，降低了肿瘤对放疗的敏感性，并最终导致生存率下降[4]。贫血作为恶性肿瘤患者死亡的独立危险因素，严重影响其生活质量[5]，贫血易引起疲乏、头晕、食欲不振等，因此及时纠正患者贫血症状，改善全身营养显得尤为重要。本研究中，从表2和3可以看出观察组干预后白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白和铁的指标均高于对照组（P<0.05），贫血程度也得到一定的改善，没有3、4级贫血发生。另外，对照组和观察组的铁蛋白指标没有差异（P>0.05），铁蛋白作为一种微量存在于人体，是判断体内缺铁和铁超标的重要指标，也是某些肿瘤的特异性标志物，如肝癌等，铁蛋白在临床感染中也起着一定的作用[6]。研究发现，恶性肿瘤患者的铁蛋白表达水平往往比正常人高，原因为恶性肿瘤细胞能够分泌产生大量变异铁蛋白或肿瘤细胞导致周围局部组织细胞损伤、变性、坏死并释放铁蛋白增多[7]。本研究中铁蛋白水平处在低限，对藏族宫颈癌患者来说或许是件好事，表明肿瘤治疗效果好，预后较好。

3.2 改善患者全身营养状况 藏族患者大多生活在高海拔地区，饮食主要是青稞做的糌粑，酥油茶和牛羊肉为主，营养主要是碳水化合物和脂肪，严重缺乏优质蛋白、新鲜的蔬菜和水果及微量元素；患者从高海拔地区到低海拔地区也需要一个适应过程，有的会因为水土不服引起食欲不振、呕吐、腹泻等，还有放化疗带来的治疗副反应等，这些都会加重患者的营养不良。另外部分藏族患者因不懂汉语，也给饮食健康教育带来一定的沟通障碍，加上藏族患者的宗教信仰、风俗习惯等原因也会让饮食指导难上加难，如来自西藏的部分患者家乡要进行水葬，觉得鱼是祖先，患者不吃鱼肉、虾等高蛋白食物，因此口袋书的制定是根据藏族患者的宗教信仰、风俗习惯、语言等制作，PG-SGA作为一种前瞻性的营养风险评估工具已经被包括中国在内的很多国家应用于肿瘤患者的营养评估，研究证实其诊断营养不良的灵敏度和特异性分别是98%和92%[8]，具有较好的预测营养不良和改善结局的能力。专业小组根据患者的营养状况、体重制定患者的食谱，每天督促患者进食的种类、量，饮食指导口袋书给患者带来营养状况的改善，观察组患者营养状况整体较好。

3.3 提高藏族宫颈癌患者的满意度

饮食指导口袋书给患者带来营养状况的改善、贫血程度的改善的同时，专业小组每天和观察组患者在一起交流的时间也比较长，从健康教育到饮食指导，和患者建立了深厚的感情，同时图文并茂的口袋书还可以打發患者在病房的无聊时间，疫情期间不能外出，不能聚集，边看边研究一下食谱、生血食物，还可以顺便学习一下汉字，一举多得，深得藏族患者的喜欢，提高了患者的满意度。

饮食指导口袋书能有效纠正藏族宫颈癌贫血患者的症状，改善全身营养状况和贫血程度，提高患者治疗效果和生活质量，提高患者满意度高，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 韩萍.高原地区宫颈癌及癌前病变发病的临床特点分析[J].中国妇幼保健，2008，23（21）：2950-2952.

[2] 苏进，李毅，刘孜.宫颈癌二维与三维适形近距离 治疗剂量学的比较研究[J].西安交通大学学报（医学版），2018，39（3）：409-413.

[3] 石英英，张晓伟，袁凯涛，等.PG-SGA操作标准介绍[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（22）：1779-1782.

[4] 马珺，于大海，鹿红，等.重组人促红细胞生成素联合放疗对消化道肿瘤的疗效[J].中国新药与临床杂志，2014，33（12）：890-893.

[5] 侯东泽，代劲松，邓志波，等.血红蛋白水平与围手术期输血对结肠癌患者预后的影响[J].现代肿瘤医学，2018，26（7）：1070-1074.

[6] 吴卫元，杨永青.铁蛋白增高对机体的不利影响[J].中国血液流变学杂志，2011，21（3）：517-519.

[7] 黄宇璐，雷嘉，范余娟.血清鳞状细胞癌抗原联合铁蛋白、癌胚抗原检测在宫颈癌临床应用的研究进展[J].医学综述，2016，22（24）：4891-4894.

[8] BAUER J，CAPRA S，FERGUSON M.Use of the scored Patient Generated Subjective Global Assessment（PGSGA） as a nutrition assessment tool in platients with cancer[J].Eur J Clin Nutr，2002，56（8）：779-785.