乳腺X线成像诊断早期乳腺癌的作用

张锋军 冯丽 赵庆丽

【摘要】目的：探討在诊断早期乳腺癌时应用乳腺X线成像的价值。方法：在2019年12月—2021年12月期间我院乳腺外科接收疑似早期乳腺癌患者130例开展研究，所有患者均行超声弹性成像及钼靶X线成像检查，最终以空心针穿刺病理活检结果为诊断依据，比较不同方法的诊断差异。结果：在130例疑似患者中，病理结果确诊早期乳腺癌47例，其他良性病变83例。乳腺弹性成像检出真阳性31例，假阳性15例，假阴性16例，真阴性68例；诊断效能（敏感性、特异性、准确性、阳性预测值）分别为65.96%、81.93%、76.15%、67.39%；钼靶X线成像检出真阳性38例，假阳性10例，假阴性9例，真阴性73例，诊断效能分别为76.60%、87.95%、85.38%、76.17%；弹性成像+X线成像检出真阳性46例，假阳性3例，假阴性1例，真阴性80例，诊断效能分别为97.87%、96.39%、96.92%、93.88%；弹性成像+X线成像的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值显著高于弹性成像及X线成像单独检查（P<0.05）。结论：在乳腺超声弹性成像的基础上实施乳腺X线成像有助于提高诊断效能，降低误诊、漏诊率，在早期乳腺癌诊断中具有较高的应用价值。

【关键词】超声弹性成像；乳腺X线成像；早期乳腺癌；诊断效能

The role of mammography in the diagnosis of early breast cancer

ZHANG Fengjun， FENG Li， ZHAO Qingli

Joint Logistics Support Force No. 940 Hospital， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective： To explore the value of mammography in the diagnosis of early breast cancer. Methods： From December 2019 to December 2021， the breast surgery department of our hospital received 130 patients with suspected early breast cancer for research. All patients underwent ultrasound elastography and mammography， and the final diagnosis was based on the results of hollow needle biopsy. The diagnostic differences of different methods were compared. Results： Among the 130 suspected patients， 47 were diagnosed with early breast cancer and 83 with other benign lesions. Breast ultrasound elastography detected 31 true positives， 15 false positives， 16 false negatives， and 68 true negatives. The diagnostic efficacy （sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value） were 65.96%， 81.93%， 76.15% and 67.39% respectively；， respectively. Mammography detected 38 true positives， 10 false positives， 9 false negatives， and 73 true negatives. The diagnostic efficacy were 76.60%， 87.95%， 85.38% and 76.17%， respectively. Ultrasound elastography + mammography detected 46 true positives， 3 false positives， 1 false negative， and 80 true negatives. The diagnostic efficacy were 97.87%， 96.39%， 96.92% and 93.88% respectively. The diagnostic sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value of ultrasound elastography + mammography were significantly higher than those of ultrasound elastography and mammography alone （P<0.05）. Conclusion： The implementation of mammography on the basis of breast ultrasound elastography can help to improve the diagnostic efficiency and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis. It has high application value in the diagnosis of early breast cancer.

【Key Words】Ultrasound elastography； Mammography； Early breast cancer； Diagnostic performance

乳腺癌是临床上最为常见的一种恶性肿瘤，据2020年数据统计，我国新增乳腺癌患者高达202万人次，并且患病人群在不断的向年轻化靠拢[1]。在早期，乳腺癌患者不会表现出特异性的病症，很容易被患者忽视，往往患者因病情较重时才会去就诊，在确诊时很多的患者已经为中晚期，错过了最好的治疗时间，预后的效果并不理想，因此早期使用有效的诊断方法尽早的确诊并进行积极的治疗是提高预后的关键[2]。 近年来随着人们自我保健意识的提高，越来越多的女性很注意乳房自检及定期体检以提高自身健康水平，目前临床常选择乳腺超声、钼靶X线、病理组织活检等方式诊断乳腺癌，其中病理组织活检是作为临床诊断早期乳腺癌的金标准，但是此方法会对患者造成一定的损伤，导致患者的接受度并不高[3]。鉴于此本研究收集我院乳腺外科接收的疑似早期乳腺癌患者130例，探讨在诊断早期乳腺癌时应用乳腺X线成像的价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年12月—2021年12月期间我院乳腺外科接收疑似早期乳腺癌患者130例开展研究，，所有患者均为女性，伴有乳房胀痛、乳头凹陷、溢液、局部不适等症状，经临床经验丰富的医师触诊疑似早期乳腺癌，需进一步进行确诊，所有患者表示明白研究情况，并且签订了协议，且排除妊娠及哺乳者、检查禁忌症、已确诊为乳腺癌、传染性疾病、以及患者以往存在精神疾病史，或者具有认知障碍情况者。患者年龄25～73岁，平均年龄（45.26±3.78）岁，已婚105例，未婚25例；左侧52例，右侧40例，双侧28例。

1.2 方法

所有患者均先行乳腺超声弹性成像检查，选择飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，指导患者取仰卧位，将双臂抬高以及向外伸展，将两侧的乳房及腋下淋巴结暴露出来，探头放置于乳房表面，以乳头为中心分别从外上、外下、内上、内下4个象限进行放射状、旋转式、反放射状及平移等方式全面扫查，仔细查看病灶的具体位置、形状、大小、边界、后方回声、钙化情况等，详细观察腋下淋巴结情况，并进行详细记录。之后行乳腺钼靶X线成像检查，选择意大利艾蒙斯（IMS）公司的乳腺X线机，指导患者行双侧内外MLO位与CC位，按照内侧斜位将乳房平坦于暗匣支架上，使乳头呈切线位，自上向下垂直照射，根据病灶触诊情况及疑似病灶加摄斜位片及切线位，仔细观察病灶情况，最后由2名副主任医师共同阅片，给出诊断结果。最终以空心针穿刺病理活检结果为诊断依据，具体操作方法：在高频乳腺超声探头引导下明确病灶位置，记录影像定位下病灶及穿刺针位置，采用空心针在病灶4个不同位置取病理组织并进行活检。

1.3 观察指标及诊断标准

对比乳腺超声弹性成像、钼靶X线成像及两者联合在早期乳腺癌中的诊断效能（敏感性、特异性、准确性及阳性预测值）。分别采用a、b、c、d表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性；灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），准确性=（a+d）/（a+b+c+d），阳性预测值=a/（a+c）[4]。乳腺癌诊断标准：a、超声弹性成像：根据仪器设定的不同组织弹性差别进行判断；b、X线成像：根据检查结果将BI-RADS分级为0～6级；3级以内为良性病变，4～6级则确诊为乳腺癌阳性；联合诊断时其中任一种为阳性即判断为阳性[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理活检结果分析

在130例疑似患者中，病理结果确诊早期乳腺癌47例，其他良性病变83例。

2.2 不同检查方法的诊断效能

乳腺弹性成像检出真阳性31例，假阳性15例，假阴性16例，真阴性68例；钼靶X线成像检出真阳性38例，假阳性10例，假阴性9例，真阴性73例；彈性成像+X线成像检出真阳性46例，假阳性3例，假阴性1例，真阴性80例；弹性成像+X线成像的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值显著高于弹性成像及X线成像单独检查（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

乳腺癌位居我国女性恶性肿瘤之首，尽管发病率极高，但却是极少数可以治愈的恶性肿瘤，因此在早期及时的进行诊断以及治疗可以显著的提升预后，同时也是提高患者生存的关键[6]。早期乳腺癌常不具备典型特征，当患者出现乳房肿块、疼痛时易被患者忽视。乳腺超声弹性成像是临床诊断早期乳腺癌的有效手段，主要是通过向乳腺组织施加一定力量，根据不同组织弹性存在数量级的差异以判断乳腺各部位的变形程度定性判断乳腺病变，但其诊断结果易受仪器性能的影响，误诊、漏诊率较高[7]。乳腺钼靶X线成像将X线变成电信号，同其分辨率、对比度均较好，尽管可清晰反映乳腺细微结构及微小病灶，但对未出现微小钙化灶的乳腺癌检出率较低，仍具有一定局限性[8]。当两者联合应用是可充分发挥各自优势，提高早期乳腺癌诊断准确率。本研究结果表明，在130例疑似患者中，病理结果确诊早期乳腺癌47例，其他良性病变83例。乳腺弹性成像检出真阳性31例，假阳性15例，假阴性16例，真阴性68例；钼靶X线成像检出真阳性38例，假阳性10例，假阴性9例，真阴性73例；弹性成像+X线成像检出真阳性46例，假阳性3例，假阴性1例，真阴性80例；弹性成像+X线成像的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值显著高于弹性成像及X线成像单独检查（P<0.05）。

综上所述，在乳腺超声弹性成像的基础上实施乳腺X线成像有助于提高诊断效能，降低误诊、漏诊率，在早期乳腺癌诊断中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] E B londeaux，Lambertini M，Michelotti A，et al.Dosedense adjuvant chemotherapy in early breast cancer patients： 15-year results of the Phase 3 Mammella InterGruppo （MIG）-1 study[J].British Journal of Cancer，2020，122（11）：1-7.

[2] 李沆.弹性成像及X线钼靶在乳腺癌早期诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（6）：67-68.

[3] 韦玉亚，姜伟，朱婷，等.X线和彩色多普勒超声成像在早期乳腺癌诊断中的价值[J].中国医药科学，2019，9（13）：160-162.

[4] Fumoleau P， H，Roché， Kerbrat P，et al.Longterm cardiac toxicity after adjuvant epirubicinbased chemotherapy in early breast cancer： French Adjuvant Study Group results[J].Annals of oncology： official journal of the European Society for Medical Oncology，2020，17（1）：85-92.

[5] 李顺友，王军明，万俊清.乳腺彩超、弹性成像及X线鉬靶在乳腺癌早期诊断中的应用[J].海南医学，2018，29（11）：1547-1550.

[6] 苏瑛，单海琳，夏锴，等.数字乳腺断层融合X线成像技术对早期乳腺癌的诊断价值[J].癌症进展，2017，15（11）：1290-1292.

[7] 李月兴.乳腺癌早期诊断中钼靶X线、超声及MRI的应用[J].中国现代药物应用，2017，11（18）：27-28.

[8] 王思佳，吴金萍.彩色多普勒超声成像和乳腺X线摄影对早期乳腺癌诊断价值的对比[J].河北医学，2016，22（1）：78-81.