放疗患者要预防口腔黏膜炎

黄锣 匡亚娟

放射性口腔黏膜炎是指由放射线（多为放疗）引起的口腔黏膜急性炎症，是头颈部肿瘤放疗中最常见副反应。口腔黏膜炎会导致患者因为疼痛而减少进食，从而出现营养不良，影响身体修复能力，严重的还会诱发口腔或全身感染，甚至需要中断放疗。因此，接受放疗的患者要注意预防口腔黏膜炎。

放射性口腔黏膜炎的发生是因为高能量射线在直接损伤细胞DNA、导致细胞死亡的同时，还会引起照射区域组织炎症，加重细胞损伤，进而引起局部红肿、疼痛。其严重度与照射剂量、照射模式、照射面积、唾液腺损伤以及自身免疫力有着密切的关系。若放疗未照射口腔，则发生率非常低；若口腔黏膜位于照射范围内，则极易发生炎症，故而不同患者出现口腔黏膜炎的时间或严重程度不一样。一般情况下，会于放疗一周后逐渐显现，好发于软腭、舌根、舌缘等部位，12～21天到达高峰，放疗停止10～15天后消退，主要表现为口腔黏膜红斑、水肿、疼痛，进食时加重，重者合并溃疡、出血，甚至坏死，常伴有口干、味觉障碍、吞咽不协调等。

此外，放射性口腔黏膜炎还与肿瘤合并治疗相关，如放疗的同时进行化疗或靶向治疗，反应可能会加重；长期吸烟、长期大量使用广谱抗生素、不良的口腔卫生习惯、牙周疾病史，免疫力低下、营养状态不良、合并糖尿病等，会加重口腔反应。

发生放射性口腔黏膜炎时，建议寻求专科医师的帮助。轻、中度患者首先要調整心态，积极面对，配合治疗；其次是避免进食辛辣刺激及粗糙食物，以免损伤脆弱的口腔黏膜，加重炎症，同时提高食物中维生素及蛋白质的比例，帮助黏膜修复；然后是认真刷牙、漱口，防止感染；最后是使用促黏膜修复药物，必要时使用止痛药控制疼痛。重度患者则先要暂停放疗，饮食上选择流质饮食，配制个体化营养制剂，推荐鼻饲管，避免经口进食并保证营养；其次是采用局部用药，包括生长因子、盐酸苄达明等漱口，局部喷涂口腔凝胶，全身用药包括促进黏膜修复及使用止痛药控制疼痛；必要时要进行抗感染治疗，如合并真菌感染，可用碳酸氢钠漱口。

当然，治疗是亡羊补牢，预防才是关键。建议放疗患者增强自身免疫力和抵抗力，保持口腔清洁，减少继发口腔感染。具体应该做到：

◎餐后用生理盐水或淡盐水漱口，每次2～3分钟；餐后、睡前用软毛牙刷及含氟牙膏刷牙，若为齿龈放射性炎，则局部需避免刷牙刺激。应避免烟酒和酒精类漱口水。

◎远离含糖量高的食物和饮料，忌食过热、过硬、过酸、辣、麻等食物，以免加重黏膜损伤；少量多餐，进食宜细嚼慢咽，避免大口进食且吞咽过快；多吃富含维生素B、维生素C、维生素E的蔬果，如西红柿、西瓜、胡萝卜等；多吃软食，如蒸煮谷物、土豆泥和鸡蛋羹、营养粉。

◎坚持口腔功能锻炼：将口张开到最大限度，持续5～10秒，每日进行4次，每次进行50下。通过有效的口腔锻炼，可使口腔黏膜各面均得到充分的气体交换，进而破坏引发口腔炎的厌氧菌的生存环境。此外，研究发现，早期进行穴位按摩、鼓漱、腮部运动及舌、齿、唇运动，可清除牙垢、促进唾液分泌，减少放射性口腔黏膜炎的发生。