小儿麻醉急救需注意什么

潘先凤

手术有大小之分，而麻醉没有。一直以来，中外麻醉学都非常关注麻醉安全，无痛和安全是麻醉永恒不变的主题。临床上，小儿麻醉不同于成人麻醉，由于小儿生理解剖具有一定的特殊性，就算是同样的麻醉方式、相同的麻醉药品或同一位操作执行者等，都可能会出现不同的结果，甚至是发生不好的意外。作为临床工作重要的一环，小儿麻醉直接关系着小儿是否能顺利接受、完成手术治疗，所以基于小儿麻醉的特殊性及潜在的危险，做好麻醉手术的急救工作显得尤为重要。

在小儿麻醉前，医务工作人员需要做好术前访视工作，了解患儿的身体状况和相关检验指标情况，对患儿进行健康宣教，通过沟通消除陌生感来取得患儿的信任，安抚患儿情绪及改善其哭闹等情况，使患儿配合治疗工作。护理人员还需向患儿家属了解情况，详细询问患儿的既往病史，有无过敏史、有无先天性畸形等，比如是否存在咳嗽、鼻塞等症状。之后，护士应对患儿的皮肤状况进行观察，检查各种报告单是否存在异常，并向患儿家属解释术前禁食的重要性及禁食的时间，向家属讲解麻醉方式、手术环境情况等信息，保证患儿在安全情况下接受麻醉。

关于麻醉前的禁食情况，家长需要了解的是，如果是小于6个月的新生儿，其麻醉前6小时需禁牛奶，麻醉前2小时可禁食果汁；如果是6～36个月的婴儿，其麻醉前6小时便需要做好禁食准备，并禁饮2小时；若是小儿已经超过36个月，则需麻醉前8小時便进行禁牛奶准备，不过，麻醉前3小时可进清液。总的来说，术前6小时需要禁固体食物和牛奶，4小时停止喂养母乳，2～3小时便需禁水。由于婴幼儿耐饿能力较差，一般建议小儿的择期手术安排在上午第一台，医护工作者会提前调节好手术室的温度，准备好麻醉所需的物品、急救药品等，保障手术顺利完成。只有做好以上相关急救准备工作，才能较大程度地降低麻醉风险，保证小儿安全。

做好上述准备工作后，将患儿接往手术室。多数情况下，患儿可能会本能地出现抗拒、害怕等心理反应，所以必要的话，家属需要配合医生，可穿手术衣陪同进入手术室，直到麻醉给药后儿童无哭闹，再回到等候区等候，医护人员也会待患儿情绪稳定后进行麻醉。此外，需对小儿进行体重测量，该测量必须准确，以便麻醉医师准确地使用麻醉药物。临床上常通过静脉给药方式进行小儿麻醉。需要注意的是，由于患儿年纪较小，很大程度上难以配合医生，其很难保证长时间处于同一个卧位状态。因此，医护人员可以对患儿肢体进行固定。当然，为了避免压伤患儿娇嫩的皮肤，医护人员会选用棉垫包好患儿四肢，再用约束带进行固定。固定患儿肢体的要点在于，既能保证患儿肢体不乱动弹，又保证其血液循环、呼吸畅通等不受影响。

小儿麻醉后的相关注意事项较多，有麻醉复苏期、用药期等，这些阶段患儿可能会出现不适情况，甚至是需要麻醉急救的情况。首先是麻醉复苏期，小儿常出现躁动、不安等常见的不良反应。针对这种情况，应当加强患儿的床旁看护，家属也应该时刻关注着患儿，对患儿的情况进行严密的监测，一旦发现患儿电解质酸碱失衡、心率失常等，及时告诉医生，以便进行及时的紧急处理，预防严重危险的发生。再有，用药期间严密关注，严格核查医嘱，遵医嘱使用各种药物，同时需要观察患儿是否出现恶心、呕吐等消化道症状，注意水钠潴留等，避免延误病情、加重病情。