热敏灸配合药物治疗对过敏性鼻炎患者睡眠质量及远期疗效的影响

谢秀俊,姜伟强,陈日新,郑嵩,滕飞,朱希法,蒋行敏

(1.台州市中医院,台州 318000;2.江西省中医院,南昌 330006)

过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是以阵发性喷嚏、鼻塞、清水样涕为主要临床表现的鼻黏膜非感染性疾病[1]。有研究[2-3]显示,鼻塞症状会引发阻塞性睡眠障碍,引起机体疲劳,影响患者生活质量。检索近20年针灸治疗AR文献发现,AR患病率每年呈现上升趋势,可能与长期空调使用、过食生冷、熬夜相关。目前现代医学治疗常以鼻喷糖皮质激素及口服抗组胺药物为主[4-5],但只能暂时缓解鼻部症状,不良反应大,远期疗效较差,且易因着凉、熬夜疲劳后反复发作[6]。因此,如何长期保持疗效稳定是目前需要解决的重要问题。热敏灸是一种在传统艾灸方法基础上进行创新的新灸法,具有温阳散寒的作用,可温煦肺脾肾三脏阳气,培元固本,增强体质,使鼻部邪气自散而达到稳定、长效的治疗作用。目前对于AR患者睡眠质量及远期疗效稳定研究较少,为解决这一重要问题,本研究采用热敏灸配合药物治疗AR患者36例,并与单纯药物治疗36例相比较,观察其对患者睡眠质量及远期疗效的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例AR患者均为2019年6月至2020年11月台州市中医院针灸科门诊就诊患者,采用查随机数字表法将患者随机分成治疗组和对照组,每组36例。治疗组治疗期间因无法完成治疗而脱落 2例,因疗效不满意而退出1例;对照组因无法完成治疗而脱落3例,因疗效不满意而退出1例,最终纳入统计共65例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。此外,本研究方案获得台州市中医院伦理委员会批准(2019-LWA-003)。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《过敏性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》[7]中AR的诊断标准拟定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为 18～60岁;③患者能准确表达艾灸时产生的灸感形式及其何时产生何时结束;④因鼻炎症状引发睡眠质量下降;⑤治疗期间不接受其他方法治疗(鼻炎和睡眠障碍),并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①已行手术治疗者;②伴有哮喘疾病者;③施灸部位有破溃或其他皮肤病者;④伴有因其他疾病引起的长期睡眠障碍者;⑤伴有其他严重疾病者;⑥妊娠或哺乳期者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 热敏灸治疗

患者选择舒适体位,暴露需要艾灸的部位,用直径3 cm、长20 cm特制精艾绒艾条(台州市中医院特制)在患者迎香、印堂、大椎、肺俞、中脘、神阙穴区域内按照《热敏灸实用读本》[8]中热敏灸操作规范,寻找热敏腧穴。当患者感受到艾热发生透热、传热、扩热、表面不热深部热、局部不热远部热或非热觉6种感觉中的1种或1种以上时,确定该腧穴为热敏腧穴。保持恒温的艾灸治疗(每5 min去艾灰1次),灸至热敏灸感消失为度,一般治疗时间为45 min。每日1次,每周治疗5次,周末休息2 d,共治疗4周。

2.1.2 药物治疗

口服盐酸西替利嗪片(希瓦丁,江苏中化药品工业有限公司,国药准字H20030447)10 mg,每日1次;予糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿,默沙东公司),每次使用前充分摇匀容器,每日每侧鼻孔2揿(每揿50 μg)。药物治疗共治疗4周。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、使用方法及疗程同治疗组药物治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分[9]

VAS由长度为0～10 cm的线段组成,线段的左端标示为 0,表示没有症状;线段的右端标示为 10,表示症状最重。评分越高表示患者鼻部症状越严重。

3.1.2 匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分[10]

PSQI从睡眠质量、入睡时间等7个项目评估患者睡眠质量,每项按 0～3等级计分,评分越高表示患者睡眠质量越差。

3.1.3 鼻结膜炎生活质量调查问卷表(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)[11]

RQLQ包含28个问题,分为7个领域,分别为日常活动、睡眠、非鼻和眼部症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、活动和情绪。每项根据0～6分进行评分。评分越高表示患者生活质量越差。

上述观察指标分别在两组治疗前后及治疗3个月后随访时进行评定。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后及随访时PSQI各项评分比较

由表2可见,两组治疗前PSQI各项评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后及随访时PSQI中睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分均显著降低,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);对照组治疗后及随访时 PSQI中睡眠质量及睡眠障碍评分均显著降低,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后及随访时PSQI中睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后及随访时PSQI各项评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后及随访时PSQI各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

项目 治疗组(30例) 对照组(30例)治疗前 治疗后 随访 治疗前 治疗后 随访睡眠质量 1.89±0.54 1.05±0.511)3) 1.17±0.492)3) 1.93±0.81 1.35±0.631) 1.44±0.531)睡眠时间 1.48±0.47 1.13±0.532) 1.20±0.612) 1.61±0.58 1.39±0.65 1.43±0.72入睡时间 1.29±0.41 1.09±0.49 1.17±0.44 1.35±0.52 1.13±0.51 1.21±0.47睡眠效率 1.52±0.67 0.87±0.541)3) 1.05±0.511)3) 1.48±0.57 1.18±0.68 1.33±0.59睡眠障碍 1.68±0.71 0.81±0.771)3) 0.92±0.711)3) 1.77±0.63 1.17±0.681) 1.29±0.731)催眠药物 0.41±0.24 0.34±0.31 0.35±0.26 0.51±0.41 0.43±0.37 0.44±0.35日间功能障碍 1.56±0.73 0.85±0.691)3) 0.97±0.631)3) 1.62±0.67 1.19±0.61 1.31±0.58

3.3.2 两组治疗前后及随访时VAS评分比较

由表3可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及随访时VAS评分均显著降低,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后及随访时VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。

表3 两组治疗前后及随访时VAS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后及随访时VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较 1)P＜0.01;与对照组比较 2)P＜0.05,3)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 随访治疗组 33 8.04±1.73 3.22±1.921)2) 3.35±1.771)3)对照组 32 7.92±2.06 4.27±2.141) 4.85±2.411)

3.3.3 两组治疗前后及随访时RQLQ评分比较

由表4可见,两组治疗前RQLQ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及随访时RQLQ评分均显著降低,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后及随访时RQLQ评分均明显低于对照组,两组差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组治疗前后及随访时RQLQ评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后及随访时RQLQ评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 随访治疗组 33 78.45±25.32 41.55±23.721)2) 43.65±24.731)2)对照组 32 76.56±27.23 53.61±25.841) 57.61±25.141)

3.4 安全性评价

治疗组在热敏灸治疗过程中,有5例患者在肺俞、中脘、神阙穴出现不同程度的水泡,考虑是因热敏腧穴的喜热特性导致,或因个体皮肤敏感性差异引起,给予烫伤膏局部处理,未发生感染等不良事件。

4 讨论

过敏性鼻炎目前尚没有根治的特效治疗方法,主要以药物控制、免疫治疗、规避环境和健康宣教四位一体的常规治疗[6],其发病病因是由过敏原刺激机体,释放组胺和白三烯等炎性介质刺激鼻黏膜,导致鼻痒、喷嚏、流清涕等临床症状。相关研究[12]发现,染色体2q12、5q31等多个位点的单核苷酸多态性可能与 AR等变应性疾病相关联,具有易感特性。另一项研究[13]显示,人体早期暴露于过度清洁的环境中,少有机会接触细菌和病毒,从而增加AR发病的风险。由此可见,AR的发病可能与遗传和环境相互作用有关。本研究结果显示,治疗组在治疗后及 3个月随访时均可降低鼻部VAS评分、RQLQ评分及PSQI项目中的睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍4个项目评分,且与对照组比较,降低更明显(P＜0.01,P＜0.05),提示热敏灸配合常规药物治疗AR能更好地改善患者睡眠质量,并具有较好的远期临床疗效。笔者认为,睡眠质量的改善可能与热敏灸配合药物治疗能较好地缓解鼻部症状(特别是鼻塞)及改善患者整体体质(阴平阳秘)有关。

AR属中医学“鼻鼽”范畴,其主要病机为肺、脾、肾三脏阳气亏虚,复感受外感寒湿邪气诱发。陈日新教授认为过敏性疾病的关键病机是因虚致敏,治疗原则以扶正温阳息敏为原则[14]。艾灸具有温阳散寒、扶正驱邪的功效。本研究所选用的神阙具有培元固本、温补肾阳之效;中脘能温补脾阳,升清补益肺气而通鼻窍;大椎为诸阳交会穴,可温补表阳,祛除寒邪;肺俞可补肺益气,增加肌表卫外功能;迎香可宣通鼻窍;印堂可温阳祛除鼻部寒湿邪气。上述诸穴兼顾了上中下三焦及肺脾肾三脏,共奏温阳驱邪之功。现代研究[15]证明,灸法可降低毛细血管通透性,减轻或消除炎性反应,从而减轻患者鼻部症状。有研究[16]证实,灸法具有纠正Th1/Th2细胞因子失衡,影响神经递质、激素和免疫活性物质水平,提高患者免疫功能,达到稳定的临床疗效。因此,无论是在短期的患者症状还是远期的疗效,艾灸均能发挥较好的作用。还有研究[17]表明,脑内神经递质的异常会引起睡眠障碍,热敏灸治疗对原发性失眠症患者脑内神经递质5-羟色胺和γ-氨基丁酸水平起到一定抑制作用,达到改善患者睡眠障碍的目的。

热敏灸是指艾热刺激热敏腧穴,出现透热、扩热、传热等热敏灸感并施以饱和灸量的一种新灸法[18-20]。热敏灸感的有无是判定艾灸是否“得气”的金标准,也是取得较好疗效的关键[21-22]。艾灸热敏腧穴可激活人体特殊的调控系统,从而达到更好的临床疗效[23]。有研究[24]认为,过敏性疾病患者出现热敏化腧穴,是机体对外在艾热需求的一种表现,艾灸热敏腧穴实则满足机体本能对艾热的内在需求,从而达到治疗疾病的作用。

综上所述,热敏灸配合药物治疗AR可改善患者睡眠质量,并能获得较稳定的远期疗效,其操作方便,灸感舒适,可作为现有治疗 AR方法的一种补充。然而,本研究也存在不足之处,因课题时间不允许,在下一步的研究中将探讨热敏灸是否对现有指南中一线推荐药物具有减少不良反应的作用,并进一步研究热敏腧穴不同的热敏灸感与疗效之间的差异。