经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并前列腺炎疗效分析

康宗益

山东省蓬莱市中医医院，山东 烟台 265600

前列腺增生属于瘤样病变，也被称为 “前列腺肥大”。患者临床主要表现为夜尿增多、尿失禁、尿急、尿频等。慢性前列腺炎属于一种慢性炎症，其发病与神经内分泌，氧化应激、排尿功能障碍、精神心理等有一定的关系。慢性前列腺炎具有病程长，易反复等特点，对患者的健康、生活质量造成严重影响。中老年男性因为各项因素导致发生前列腺增生的概率较高，其中也有很多患者并发前列腺炎，会导致机体收到的损伤加重，也增加了治疗难度。前列腺增生合并前列腺炎临床包括保守治疗，手术治疗，其中保守治疗易反复，且容易造成病情迁延，因此临床主张手术治疗。传统的手术创伤大，术后恢复慢等，随着临床治疗技术的不断提高，经尿道前列腺等离子电切术在临床逐步应用，其具有创伤低、操作简单、并发症少的优势[1]。研究对经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并前列腺炎的疗效进行总结与分析。

1 资料和方法

1.1 基本资料 此项研究对象为在我院接受经尿道前列腺等离子电切术治疗的116例前列腺增生合并前列腺炎患者；按照数字随机法分成两组，每组58例；对照组患者年龄50～74岁，平均年龄(61.24±4.32)岁；病程2～8年，平均病程是(4.35±1.57)年。观察组年龄51～76岁，平均年龄(61.55±4.08)岁；病程2～8年，平均病程是(4.46±1.18)年。两组一般信息比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入标准 患者临床表现:小便次数增多、尿痛甚至牵连腰骶部、排尿不畅、尿程缩短等前列腺增生症临床症状；同时前列腺红肿热痛，向周围组织放射、排尿异常症状加重、分泌白色黏液等，符合慢性前列腺炎症状；经相关检查符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中关于前列腺增生症、慢性前列腺炎的诊断标准；④符合前列腺增生手术指佂，膀胱彩超提示尿潴留且不能有效排出体外；对本次研究详细了解，并自愿签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 肝肾、凝血功能严重障碍；伴有其他器质性严重病变疾病；伴有严重泌尿系统疾病，尿道畸形、前列腺癌等；精神、意识障碍。

1.4 方法

对照组患者采用用耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗，采用双极电切镜，电切功率设置为160 W，电凝功率设置为80 W，生理盐水作为冲洗液，连续硬膜外麻醉患者，在5点以及7点位置，行切割标志沟，有效切割膀胱颈至精阜近端部位，在1点以及11点位置做标志沟，直至达到包膜，将腺体分割成4叶，首先切除中叶，而后切除顶叶以及侧叶，对于两侧增生严重的患者，应先切除顶叶以及中叶，而后采用推切技术将4叶切除，切除前列腺增生组织，以生理盐水常规冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口，术后予以抗感染等对症治疗。

观察组患者开展等离子电切术治疗，手术前进行充足准备，进行宣教，让患者了解经尿道前列腺等离子电切术的意义，了解配合要点，积极治疗基础疾病，纠正异常的身体指标。手术在电视系统的辅助下开展，予以硬膜外麻醉，协助患者保持截石体位，若是患者有尿道狭窄状况，先扩张尿道在进行后续操作，将电切镜经患者的尿道置入，先对膀胱壁、输尿管口等部位进行观察，再推至膀胱颈，掌握前列腺的具体情况，，对电切系统的参数调节合理调节，利用生理盐水持续冲洗保持良好术野，针对于中叶增生明显的患者，中叶现予以切除之后再对前叶、两侧叶与前列腺的尖部进行操作；主要是两侧叶增生的患者，切割6点位置，做一处相对宽且到达被膜的沟槽，之后选择12点位置做沟槽，最后在7点位置以逆时针方向切除左侧叶，在以相同方法切除右侧叶。上述操作完成，对创面进行休整，处理前列腺尖部，切出一处光滑、宽大的腔隙并显露出包膜，将切下的组织抽吸并完成病理检查。术后常规抗感染治疗。

1.5 观察指标 两组临床情况比较，包括手术时间、术中出血量、住院时间。

两组在治疗前和治疗后检测患者的最大尿流率(Q－max)，同时进行前列腺增生症状评分(IPSS)和前列腺炎症状评分(NIH－CPSI)。

两组术后并发症发生情况统计比较。

1.6 数据分析 研究获得数据输入SPSS25.0软件实施综合处理，使用(±s)标示计量资料，t检验；并发症发生情况采用n(%)表示，用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗临床情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者治疗临床情况比较

2.2 两组患者治疗前后各项临床指标 两组治疗前，临床各项指标比较无统计学意义，P＞0.05。

观察组患者治疗后Q－max水平以及IPSS、NIH－CPSI评分均优于对照组，比差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后各项临床指标

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组术后并发症发生情况比较

3 讨 论

前列腺增生是发生于前列腺的良性病变，疾病发生会造成前列腺变大，进而挤压尿道口和膀胱口，也会引发排尿困难以及尿频、尿急等症状，病情严重还会引起尿路梗阻和感染，可能引起肾功能和膀胱功能损伤[2]。慢性前列腺炎同样是泌尿科常见病，此症发生机制还没有完全明确，骨盆区域不适或疼痛是疾病常见表现，还会伴有梗阻症状及膀胱刺激症状。前列腺增生合并前列腺炎也较为常见，两种泌尿疾病也会互相影响，对于此类患者，治疗重点是改善局部未缓解，缓解临床症状。通过保守治疗能够将部分临床症状减轻，但仍是治标未治本。因此若患者具备手术指征，开展手术是更加有效的方法[3－4]。

耻骨上经膀胱前列腺摘除手术治疗的形式治疗该病，通过耻骨上经膀胱前列腺摘除手术治疗，不仅可以将纤维化的组织进行完全的离断或充分切除，可降低对其他自主和器官造成牵拉或者损伤，同时手术摘除前列腺后，可以有效缓解下尿路梗阻症状。但是此种手术的时间长，且术后的并发症发生率高。

随着电外科技术和相关设备的成熟，经尿道前列腺等离子电切术广泛用于此类患者的治疗，而现阶段临床也将经尿道前列腺电切术视为金标准，经尿道前列腺等离子电切术是经过改良和优化的前列腺电该术式的切割方式独特，在运行时会产生不平衡等离子体，操作过程无需和局部组织接触，而等离子可集中并通过汽化、分解作用施行精细化切割，可保持创面平整，且有利于止血，也获得了更彻底的切除效果，能够促进炎性缓解[5－7]。同时，等离子电切系统的回路限制在局部，也不会有高温环境产生，在很大程度减少了操作过程损伤神经的风险。此外，生理盐水是操作过程的冲洗液，能够促进TURS发生率降低。本次研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05[8－10]。观察组患者治疗后Q－max水平以及IPSS、NIH－CPSI、QOL评分均优于对照组，治对比差异显著，P＜0.05。观察组术后并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。进一步分析，泌尿外科采用经尿道前列腺等离子电切术，其利用高频电流透过生理盐水形成等离子体，在增生腺体与包膜间行切割[11－12]。同时经尿道前列腺等离子电切术的穿透热能力有限，因此电切割增生的前列腺腺体的碳面少，可以最大程度保护周围组织，促进康复。

综上所述，前列腺增生合并前列腺炎开展经尿道前列腺等离子电切术治疗效果显著且安全性较高，能够促进患者的症状缓解、炎性消除，术后并发症率低，促进患者康复，减轻患者痛苦。