高原铁路旅客卫生保障措施现状调查与分析

赵 静，马世伟

（中国铁道科学研究院集团有限公司 节能环保劳卫研究所，北京 100081）

自2006 年青藏铁路开通运营以来，截至2018 年底青藏铁路累计运送旅客1.85亿人次，旅客发送量由2006 年的 648.2 万人次增长到 2017 年的 2 937 万人次，年增长率为14.7%，其中累计运送进出藏旅客2 430.1万人次[1]。为保障旅客旅行安全，铁路部门采取了一系列卫生保障措施，为掌握高原铁路旅客卫生保障措施现状，对现行保障措施进行了调查与分析。

1 现行高原铁路旅客卫生保障措施

（1）旅客列车全列供氧。青藏铁路投入运营的旅客列车皆为全封闭供氧列车。列车均配置车载制氧设备，采用膜分离制氧技术。在高原运行时，启用车载制氧设备能够有效补充车内耗氧需要，提高车内氧气含量，缓解旅客因缺氧导致的不适。

（2）旅客告知制度。实行进出藏旅客履行告知制度，及时劝阻高原禁忌证旅客购票上车。

（3）进出藏旅客填写《健康申报卡》制度。进出藏旅客在购票时均领到1 张健康申报卡，健康申报卡用中英文注明乘坐进出藏旅客列车的注意事项，并要求旅客按规定填写。各次进出藏旅客列车列车员负责回收保存，并对患有高原禁忌证的旅客进行劝阻，避免旅客在列车上发病。

（4）卫生知识宣传。开展旅行卫生知识宣传，铁路站车通过广播、宣传栏、宣传单等形式对旅客进行高原旅行卫生知识宣传[2]，增强旅客自我保护意识，克服旅客恐慌心理。

（5）进出藏旅客列车均配备随车医护人员。各次进出藏旅客列车均成立了由列车长、随车医生、乘警组成的列车卫生小组，开展旅客列车全程医疗服务工作，每隔3 h 对全列车旅客进行医学巡视，及时发现和处置身体状况异常的旅客[3]。同时，各车厢乘务人员加强巡视，随时掌握本车厢旅客健康状况，发现旅客身体状况异常时及时报告列车卫生小组处置。

（6）建立患病旅客救治绿色通道。与沿线地方医疗机构建立联动机制，对列车无法处置的重病旅客，按照低转下送的原则，由距离最近的联动医院负责接诊救治。

（7）严格按规定做好列车的服务工作。铁路制定了进出藏旅客列车管理规定，要求各次旅客列车在格拉段运行期间不得超员，并保证生活饮用水供应充足，保证车厢供氧设备正常运转和环境卫生。列车工作人员定时进行全列巡检，及时处置突发情况。

2 高原旅客列车供氧现状分析

高原低氧环境下，高原旅客列车车厢氧浓度与旅客密切关系，通过采用便携式气相色谱仪，选取格拉段和拉萨至林芝段5 列不同车次、不同海拔高度进行供氧口及车厢(硬座、硬卧、软卧和餐车)氧浓度检测，共采集供氧口氧浓度数据121 份、车厢氧浓度数据205 份。使用数据处理及统计学检验软件进行数据录入整理、简单描述性统计计算和各类差异性检验的统计分析，检验水平α=0.05。

检测结果显示，供氧口海拔<4 000 m氧浓度数据中，最低值为30.29%，最高值为39.66%，平均值为36.10%；海拔>4 000 m氧浓度数据，最低值为30.11%，最高值为39.96%，平均值为36.13%。车厢环境海拔<4 000 m氧浓度数据中，最低值为21.64%，最高值为37.52%，平均值为23.88%；海拔>4 000 m氧浓度数据，最低值为21.82%，最高值为27.73%，平均值为23.71%。

统计结果显示，同一类型车厢在不同海拔氧浓度不存在统计学差异。

不同类型车厢比较，海拔3 500~4 000 m 时，F=1.142，P=0.335；海拔 4 000~4 500 m 时，F=0.302，P=0.824；海拔4 500~5 000 m 时，F=0.162，P=0.000；海拔>5 000 m时，F=0.000，P=1.000，统计结果表明，海拔3 500~4 500 m和>5 000 m，不同车厢氧浓度不存在统计学差异；海拔4 500~5 000 m，同一海拔点不同车厢氧浓度存在统计学差异。

检测结果显示，高原列车供氧口及车厢氧浓度基本符合相关要求、能够满足高原旅客的供氧需求，在列车供氧系统检维护到位后，供氧效果会得到进一步提升。高原旅客列车氧浓度变化情况如表1所示。

表1 高原旅客列车氧浓度变化

3 高原旅客列车接诊情况调查

文献报道成人高原肺水肿患病率国外为0.57%~15.50%，国内为0.15%~9.90%，高原脑水肿为0.5%~2.00%[4]。根据调研，2006—2020年就诊人次呈下降趋势(见图1)。下交旅客共计1 303 人次，其中因高原反应392 人次、发病率为2.752‰；肺水肿98 人次，发病率为0.688‰；脑水肿104人次，发病率为0.730‰；其他原因700人次，占4.914‰。

图1 高原旅客列车接诊变化趋势

高原旅客列车接诊急性高原病发病率趋势如图2所示。旅客发病率均远低于文献发病率，个别旅客出现高原反应的原因可能为个体耐缺氧环境的差异性及基础身体健康状况的差异性，有99.858%的旅客基本没有高原反应，说明现行的高原铁路旅客卫生保障措施较为合理有效。

图2 高原旅客列车接诊急性高原病发病率趋势

4 讨论

高原铁路开通运营至今，旅客各项发病指标均远低于文献发病率，各项旅客卫生保障措施较有效，今后随着技术手段的进步应进一步加以完善。

（1）供氧车内富氧条件是降低旅客高原反应发生率的重要因素之一，车内氧分压达到13.86 kPa，相当于海拔3 500 m 的氧气含量，旅客一般不会发生中度以上急性高原反应和高原反应性呕吐，轻度高原反应可控制在8%，头痛发生率可控制在10%。车内氧分压达到14.66 kPa，相当于海拔3 000 m 的氧气含量，旅客高原反应发生率和头痛发生率都将控制在1%以下[3]。经实际检测，采用弥散式供氧，车厢平均氧浓度为24.40%，基本能够满足大部分旅客的供氧需求，但检测发现在海拔4 500~5 000 m时，同一海拔高度不同车厢间供氧浓度存在一定差异，提示应重视供氧设备的检查与维护，保证制氧及新风系统的良好状态，提高供氧管路和车厢的密闭性，以进一步提升供氧效果。同时，建议采用张贴使用手册、公众号等方式，指导旅客掌握列车供氧设备的使用方法，提高供氧设施的有效使用率。

（2）提高旅客健康资料管理信息化水平。目前采用发放纸质健康申报卡方式，需要旅客填写后再由列车员收集整理，操作较为复杂，不利于有效数据的及时收集和分析。建议结合疫情防控措施，通过二维码等电子方式，既保护旅客个人隐私，也便于信息收集和管理，为今后的数据分析和采取更为合理有效的卫生保障措施提供基础数据。

（3）卫生知识宣传。除采用传统的广播、宣传单等形式进行卫生知识宣传外，还可以结合健康申报扫描二维码、关注公众号等方式获取相关知识，普及常见高原反应症状及应对措施，对列车上的医疗资源进行简要介绍，便于旅客出现突发情况时采取相关医疗措施。

（4）随车医疗。除配备必备的常用药品和急救药品外，可以选配体外监护除颤仪、呼吸机等设备，以便于在车内采取必要的抢救和治疗措施，为高原旅客提供医疗保障。

（5）重病旅客低转。可以在车站配置高原平衡氧救护车，高原平衡氧救护车集成了一般救护车的功能且舱内通过增压来提高氧分压值，可以解决在高海拔地区救护车转运病人过程中低气压导致的缺氧问题。