中医特色护理对老年股骨颈骨折术后病人的影响

符红英，李艳玲，张丽阳，邹洁云，林 萍

股骨颈骨折发生在股骨头至股骨颈基底部之间，年轻人在非严重外伤的情况下发生概率较低，而老年人可能仅因站立高度跌倒等低能量损伤情况的发生就会导致股骨颈骨折[1]。随着我国人口老龄化不断加剧，近年来老年股骨颈骨折发病率逐年上升[2]。股骨颈骨折发生后尽快予以合适的手术治疗，能有效提高老年人生存率和生活质量[1，3]。老年股骨颈骨折术后易出现便秘、焦虑、睡眠质量差，不仅对病人术后康复产生影响，延长住院时间，还可能因此引发其他疾病，甚至危及生命[4-5]。以往的研究中多关注于病人术后髋关节功能与步行能力的康复，常忽略了便秘、焦虑、睡眠质量差三者相互影响。本研究旨在探讨中医护理干预对老年股骨颈骨折术后病人便秘、焦虑、睡眠质量的影响，为临床提供借鉴与参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2021年3月在广东省云浮市中医院骨科采取手术治疗的56例股骨颈骨折病人作为研究对象。纳入标准：①经临床症状及影像检查确诊为股骨颈骨折，符合术前评估及检查要求[6]，行硬膜外麻醉行全髋关节置换术或人工股骨头置换术病人；②单侧骨折，手术时间小于2.5 h；③骨折前3个月饮食、排便正常者；④病人知情同意本研究。排除标准：①合并其他髋关节疾病者，例如肿瘤、结核、类风湿性关节炎；②合并肝肾功能异常、血液系统疾病、糖尿病、凝血功能异常者；③长期接受糖皮质激素治疗者；④治疗依从性较差者；⑤合并精神疾病、沟通障碍者。将所有病人分为对照组、观察组，每组28例。观察组：男18例，女10例；年龄61～81(63.72±9.14 )岁；体质指数(22.65±1.78)kg/m2；Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型18例。对照组：男20例，女8例；年龄62～80(64.62±8.94)岁；体质指数(22.74±1.81)kg/m2；Garden分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型16例。两组病人性别、年龄、体质指数、Garden分型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 干预方法 对照组病人住院期间采取常规护理。观察组病人住院期间在常规护理的基础上采取中医特色护理。两组病人术后超过4 d未解大便时均给予治疗性护理，根据病人情况按医嘱采取一些通便药物如开塞露、番泻叶或给予保留灌肠、人工掏便等辅助治疗。

1.2.1 对照组 ①基础护理：引导病人完善相关检查，给予病人伤口包扎、换药等护理。②基础健康教育：向病人以及家属详细说明手术后的相关注意事项，对病人存在的疑虑耐心解答，告知病人如何对症处理并发症。③体征监测：在病人手术结束后动态监测病人心率、血氧饱和度等变化。④提供舒适安静的病房环境，为病人创造良好的排便环境，病人需要排便时指导病人在床上使用便器，使用屏风遮挡，保护隐私，解除病人顾虑。⑤体位干预：注意转换体位，帮助病人调整为舒适体位，在病人体征稳定后指导其展开坐立位、行走等常规康复护理。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 情志护理 加强和病人及家属的沟通，深入分析病人心理特点以及情绪状况，给予病人足够的尊重和理解。针对老年病人的特殊性，与病人沟通时使用尊称如“爷爷、奶奶、叔叔、阿姨”等，态度亲切和蔼更容易得到老年人的接纳认可，沟通过程中肯定老年人对社会、家庭的贡献，引导病人发泄，沟通内容尽量避免手术不良事件、医疗费用等问题；通过观看电视、聊天、下棋等方式移情易性，避免病人过度关注自身病情，从而取得调理气机、疏通经络的效果；告知病人家属病人心情舒畅对术后康复的重要性，提倡家属予以病人多些陪伴。

1.2.2.2 中医技能干预 ①中药敷脐[7]：术后第1天起采用生大黄粉和蜂蜜以1∶1的比例调成膏状，每次取3 g敷于脐部并用无纺布医用敷贴固定。每天1次，每次8 h,共7 d。②腹部穴位按摩[8]：住院期间指导病人家属取中脘、天枢、气海、上巨虚等穴位，按摩时以大鱼际肌及掌根与作用部位接触，借助圆形摩动手法由轻至重、顺时针沿经络作用部位反复按摩，每次15～20 min，每日2次，于晨起空腹和晚餐后2 h进行。③耳穴埋豆[9]：选穴神门、皮质下、交感、便秘点、大肠等，使用中药王不留行籽代替针贴于耳穴上，通过适度的按、揉、捏、压对穴位进行刺激，使其产生酸、麻、胀、痛等感应。每次按摩15～20 min，每日2次。

1.2.2.3 饮食护理 以中医辨证为依据指导病人饮食[10]，气滞血瘀型建议多食用芹菜、莲藕等活血化瘀食物及酸奶、山楂等通气食品；心脾两虚型遵循少食多餐原则，适当补充瘦肉、鱼肉煲汤，以营养丰富且易消化食物为主，如山药、红枣等，禁食生冷寒凉的食物；脾肾阳虚型建议饮食清淡，多食用温肾益气的食物，如黄豆、土豆、红薯、荔枝等，禁食滋腻味厚难以消化的食物；湿热内蕴型以清淡且易消化的食物为主，如山药、薏米粥等，多吃新鲜蔬菜水果，禁食油炸、辛辣食物。

1.3 观察指标

1.3.1 术后便秘情况及住院时间 记录两组病人住院时间及术前、术后住院期间排便情况，3 d内有自发完全排便的病人视为正常，连续3 d未大便或排便困难的病人视为便秘。

1.3.2 术后焦虑和抑郁情况 术后第1天、第6天、第11天采用Zung焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[11]和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[12]对病人的焦虑与抑郁情绪进行评估，两量表各有20个条目，采用4级评分法，具有很好的信度和效度，分别测评焦虑、抑郁症状出现的频度，没有或很少计1分，有时计2分，大部分时间计3分，绝大部分或全部时间计4分，SAS标准分>50分时认为有明显焦虑状态，SDS标准分>53分时认为有明显抑郁状态，分数越高表示病人焦虑、抑郁情绪越严重[13]。

1.3.3 睡眠质量 于术后第1天、第6天、第11天采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[14]对两组病人住院期间睡眠质量进行评估。PSQI量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、 睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，每个维度按0～3分计分，总分21分，Cronbach′s α系数为0.8420，评分越高代表睡眠质量越差[15]。

2 结果

表2 两组病人术后便秘情况及住院时间比较

表3 两组病人术后第1天、第6天、第11天焦虑和抑郁情况比较 单位：分

表4 两组病人术后第1天、第6天、第11天睡眠情况比较 单位：分

3 讨论

3.1 中医特色护理能有效改善老年股骨颈骨折术后病人焦虑和抑郁情绪 中医护理是我国特有的护理学科，是以中医理论为指导，包含情志护理、辨证施膳、中医护理技能等全方位指导养生保健、临床护理和康复的一门学科[16]。便秘虽然是一种消化道病症,但各大共识与学者的研究均指向了病人精神心理层面[17-18]，有研究表明，骨折病人术后便秘持续时间与其心情焦虑和抑郁密切相关[19]。大多数老年人股骨颈骨折仅是因为地面湿滑或路面不平整导致摔倒而发生，原本平静的生活被突然打破，失去了生活自理的能力，而感到心情压抑、伤感或沮丧出现抑郁；同时对疾病康复的未知、未来生活的迷茫以及医疗费用等情况导致病人产生焦虑；临床工作中也常听到老人说“人老了，没用了”“给子女添麻烦了”等感叹。中医情志护理也是一种心理疗法。有研究表明，中医情志护理可明显改善骨科手术老年病人不良情绪及睡眠质量[20]。本研究中护理人员首先通过与病人及家属的积极沟通，有效对病人情志予以评估，确定情志不畅的类型，运用“以情胜情法”制定相应的以情胜情对策，在与病人的沟通中以“肯定病人年轻时对国家、家庭的贡献”“其子女的孝顺”“国家良好的医疗政策”等为主要内容，有计划和目的实施情志护理。结果显示，术后第6天、第11天观察组病人SDS评分、SAS评分明显低于对照组(P<0.05)，说明中医情志护理能有效改善老年股骨颈骨折术后病人焦虑、抑郁情绪。

3.2 中医特色护理能有效提高老年股骨颈骨折术后病人睡眠质量 良好的睡眠质量是促进股骨颈骨折病人术后功能康复的关键，但老年人睡眠障碍现象较普遍，股骨颈骨折术后伤口的疼痛因素更是严重影响老年股骨颈骨折病人的睡眠质量。耳穴埋豆是中医护理中缓解疼痛症状、镇静安神的重要护理手段，且安全、经济、简便。多项研究表明，耳郭分布迷走神经、交感神经等丰富交错的神经分支，通过对耳穴的刺激，可增加内啡肽和血清素分泌，从而抑制痛觉传递到达减轻痛感的效果[21]。同时耳穴中，神门具有镇静、安神的作用，皮质下可调节大脑皮层的兴奋与抑制，通过刺激耳郭上的穴位，以达到通络止痛、调畅气血、宁心安神的目的。本研究结果显示，术后第6天、第11天观察组病人PSQI评分低于对照组(P<0.05),说明中医特色护理能有效提高老年股骨颈骨折病人术后睡眠质量。

3.3 中医特色护理能有效减少老年股骨颈骨折病人术后便秘的发生及改善排便周期 便秘是指临床出现排便困难和/或每周排便次数<3次[22]，是老年股骨颈骨折病人术后常见并发症[23]。本研究结果显示，观察组病人便秘发生率、排便周期明显低于对照组(P<0.05)。说明中医特色护理能有效降低老年股骨颈骨折病人术后便秘发生率及改善排便周期。分析原因：①在临床中多数病人家属由于对病人术后康复的关心，着重于对病人的营养补充而忽略了病人实际消化功能，中医特色护理通过对病人体质辨别，综合病人实际临床情况，以及不同季节气候变化，有针对性地予以施膳，从根本上减少了老年股骨颈骨折病人术后便秘的发生。②中医认为老年股骨颈骨折病人由于术中出血、术后行动不便导致气血失和，血虚肠道干涩、气虚则动力不足，因而产生便秘[24]。生大黄味苦寒、泻下，具有活血逐瘀、清利湿热之功，是临床治疗胃肠积滞和大便秘结的常用药物；蜂蜜味甘、性平，具有滋阴润燥，调补脾胃的作用，常用于润肺止咳，润肠通便等作用[7]。通过中药敷脐的给药方式，避免了药物被人体消化酶的破坏，且肚脐没有皮下脂肪又具有丰富血管和神经，使药物更易于渗透、吸收。加上腹部穴位按摩双重刺激进一步增加胃肠蠕动，达到调畅经脉、气血阴阳、加速肠中糟粕排出的作用。

3.4 中医特色护理能有效缩短老年股骨颈骨折术后病人住院时间 中医护理手段不但经济安全，操作方法简便，其病人家属也容易掌握，病人家属在予以相关操作的同时，促进了病人与其家属的和谐关系，让病人更多地感受到家庭的关爱，焦虑和抑郁情绪得到有效缓解，促进了睡眠质量的提升，从而降低了便秘发生率，促进了术后的康复。本研究结果显示，观察组病人住院时间短于对照组(P<0.05)。

综上所述，通过情志护理、辨证施膳、中医护理技能等全方位中医特色护理，能有效改善老年股骨颈骨折术后病人焦虑、抑郁情绪，提高病人睡眠质量，降低术后便秘发生率，缩短住院时间。