子宫内膜三维超声参数与体外受精-胚胎移植妊娠结局的相关性

刘聪敏，乔英芹，姜华

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区 特检科，河南 焦作 454000）

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）作为重要辅助生殖技术，被广泛应用于临床女性不孕症治疗中，能使临床妊娠率得到显著提高。但由于受到子宫内膜容受性、胚胎质量、子宫内膜血流灌注等因素影响，导致IVF-ET 妊娠结局仍达不到理想预期［1］。良好子宫内膜血供是胚胎植入基础，而三维超声可通过非侵入方法，对子宫内膜血管化程度进行评估，与传统二维超声比较，能够更全面、精确的对子宫内膜血流情况进行测量，对预测IVF-ET 妊娠结局提供有力依据［2-3］。鉴于此，本研究就子宫内膜三维超声参数与体外受精-胚胎移植妊娠结局相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年5 月至2020 年3 月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区行IVF-ET 术的72 例患者临床资料，根据妊娠结局分为妊娠组（n=33）与未妊娠组（n=39）。两组年龄、内膜厚度、移植胚胎数、促卵泡激素水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

1.2 入选标准

纳入标准：①均确诊为不孕症［4］，并接受IVF-ET 治疗；②配偶精液、精子质量正常；③患者不孕原因为输卵管因素。排除标准：①患者存在子宫、卵巢器质性病变；②临床资料不完善；③既往有IVF-ET 治疗史。

1.3 促排卵方案

根据患者年龄、血清性激素水平（经期2～3 d）、病史等具体情况制定促排卵方案，结合窦卵泡计数，采用超短方案、短方案、微刺激方案及拮抗剂等方案。

1.4 IVF-ET

胚胎移植日在取卵后2 d 或3 d 时进行，移植12 d 后抽取患者5 mL 静脉血，以3 000 r/min 转速分离血清，采用化学发光法测定血β-人绒毛膜促性腺激素（hCG），试剂盒购自烟台德迈生物科技，结果阳性且移植1 月后超声可见妊娠囊，则判定为妊娠。

1.5 三维超声检查

所有患者于当日10 时至12 时注射hCG。仪器选择Voluson™E8/E8 Expert 超声仪（美国GE）检查，患者取膀胱截石位，采用RIC5-9 三维容积探头（频率5～9 MHz）经阴道对患者子宫内膜进行检查，采集三维能量图像，并使用计算机4D-view 软件VOCAL 功能，将三维容积文件进行显示，通过旋转、逐点勾画将子宫内膜立体轮廓进行重建；利用软件处理得到子宫内膜容积（V），随后开启血流直方图模式，测量子宫内膜血管化-血流指数（VFI）、血流指数（FI）及血管指数（VI），取3次平均值。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；绘制受试者工作曲线（ROC）曲线，得出曲线下面积AUC，检验V、VFI、FI 及VI 对妊娠结局的预测价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜三维超声参数比较

妊娠组子宫内膜V、VFI、FI 及VI 均高于未妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫内膜三维超声参数比较（）

表2 两组子宫内膜三维超声参数比较（）

2.2 子宫内膜三维超声参数对IVF-ET 妊娠结局预测价值

将子宫内膜V、VFI、FI 及VI 作为检验变量，将妊娠结局作为状态变量，绘制ROC 曲线，AUC＜0.5 无价值，0.5～0.7 价值较低，0.7～0.9 价值中等，＞0.9 诊断价值高（见图1）。子宫内膜V、VFI、FI 及VI 的AUC 均＞0.7，上述参数在IVF-ET妊娠结局预测中均具有较高预测价值，当达到最佳阈值时，可达到最佳预测价值。见表3。

图1 子宫内膜三维超声参数预测IVF-ET 妊娠结局的ROC 曲线

表3 子宫内膜三维超声参数对IVF-ET 妊娠结局预测价值

3 讨论

子宫内膜发育状况决定IVF-ET 时胚胎着床结局，而子宫内膜通常仅在种植窗期间具有黏附性，可允许胚泡植入，即具有容受性，其容受性较差时，可使IVF-ET 周期取消［5］。文献指出，子宫内膜容受性受到子宫容积、厚度、血流情况、形态及内分泌水平等多种因素影响，尤其是子宫内膜血流供应较差时，可影响胚胎着床部位血流灌注，影响妊娠结局［6］。既往临床常通过二维超声评估患者子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数和阻力指数等。由于内膜血管流速较低、分支较细，仅能对低种植能力患者进行鉴别，预测妊娠结局价值较低。

本研究结果显示，妊娠组子宫内膜V、VFI、FI 及VI 均高于未妊娠组；经绘制ROC 曲线，得到子宫内膜V、VFI、FI 及VI 预测妊娠结局最佳阈值、敏感度、特异度及AUC 均较高，说明IVF-ET患者子宫内膜三维超声参数中子宫内膜V、VFI、FI 及VI 与妊娠结局密切相关，对IVF-ET 患者妊娠结局具有一定预测价值。子宫内膜三维超声具有无创、实用且重复性好的优势，与二维超声相比，具有多普勒模式及立体成像功能，能对微小血管进行观察，几乎与病理诊断相接近，并且能测到不规则器官容积，并获取子宫内膜血流参数，如VFI、FI 及VI，更精确地判断子宫内膜血流情况，更好地判断子宫内膜容受性［7-8］。文献指出，三维超声血流参数中因能量多普勒敏感性对FI 影响最小，因此，其预测价值最高［9］，与本研究结果一致。当子宫内膜血流参数提示容受性较好时，IVF-ET 操作中可相应的减少胚胎数，使多胎妊娠风险降低；当提示容受性较差时，说明胚胎着床可能性较小，此时应对患者临床综合因素进行评估，考虑是否需要冷冻胚胎，待移植最佳时机时进行IVF-ET，以提高妊娠成功率［10］。

综上所述，IVF-ET 患者子宫内膜三维超声参数中子宫内膜V、VFI、FI 及VI 与妊娠结局密切相关，对IVF-ET 患者妊娠结局预测具有一定预测价值。