控制性减压术对中老年重型颅脑损伤的疗效观察

陈燕豪 梁春妍 岑卓英 林国庆

重型颅脑损伤是颅脑遭受直/间接暴力后所引发的一种损伤类型。损伤后，患者会有昏迷、颅内压升高及感觉障碍、呼吸循环障碍等情况出现。重型颅脑损伤由于有着比较高的致残、致死率，因而需即刻进行治疗。现阶段，临床多采用抗感染、清创、纠正休克等方法治疗该病[1]。手术治疗方法中大骨瓣减压术是治疗的经典术式，其能够实现患者颅内压的快速降低，但在手术过程中，减压过快易引发多种并发症，如血压骤降、迟发性血肿及急性脑膨出等，因此，需找寻一种实用且有效的治疗方案[2]。近年，控制性减压术凭借其降压快速、预后质量高及并发症少等优点，日渐成为治疗重型颅脑损伤的首选术式。本文围绕所收治的中老年重型颅脑损伤患者，分别采用上述两种术式进行治疗，对比其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院2020年1—12月诊治的70例中老年重型颅脑损伤患者，依据选取时间不同分为2组，行大骨瓣减压术的35例作为对照组，行控制性减压术的35例作为观察组。纳入标准：(1)经CT等影像学检查明确为重型颅脑损伤；(2)格拉斯哥预后评分(GOS)在3～8分之间[3]；(3)受伤至入院时间均<24 h；(4)均与大骨瓣或控制性减压术的指征相符；(5)年龄均≥45岁。排除标准：(1)合并严重基础疾病，如严重的心肺疾病、尿毒症等；(2)合并内分泌、免疫、血液系统异常；(3)颅脑内肿瘤、原发脑干损伤、弥散性轴索损伤等。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施大骨瓣减压术，手术过程中，首先将骨瓣去除，然后把颅内压检测探头放置于硬膜切口位置，打开硬脑膜，并且呈放射状，对脑部水肿、血肿以及已失活的脑组织进行清理。若未达预期颅内压控制效果，可把颞叶及额叶等非功能区的组织实施切除，用于扩大面积，实现更好减压。缝合修补过程中，可采用游离骨膜、颞肌筋膜瓣，还可用人工硬膜减张。将引流管置于侧裂，最后对血块进行清理，并进行止血，常规关颅。

1.2.2观察组 开展控制性减压术：把骨瓣去除，在血肿最显著的硬膜处，作一个横行切口，将出血性脑脊液、部分血液肿块有节制的释放，以此实现减压目的；吸氧浓度适当增加，且加快换气，促进颅内压进一步降低；把颅内压监测探头置入到颅内，控制深度，即≤2 cm，若颅内压<20 mmHg，便可将硬脑膜进行切开(放射状)，并把吸引器置入到硬膜切口处，同时将一些挫伤或者血肿组织吸除干净，促进颅内压的降低，直到脑组织无膨出情况，便可将硬脑膜完全敞开，且悬吊；待血肿清除干净后，找出出血处，予以止血。针对有较高颅内压且脑组织膨出的患者，用咬骨钳咬除蝶骨嵴，并将骨窗扩大，促进颅内压的降低。

1.3 观察指标

比较2组治疗效果及不良反应发生情况，比较2组治疗前后的症状改善情况。(1)疗效。判定标准[4]：手术后无缺陷，能够正常投入工作、生活为显效；治疗后仍存在轻微残疾，生活基本能自理为有效；治疗后出现重度残疾，生活无法自理，但意识清醒，或处于植物状态，为无效；发生死亡，为死亡。显效、有效例数相加之和与总例数的比值，为总有效率。(2)不良反应。如发生脑梗死、低钠血症、迟发型颅内血肿等。(3)格拉斯哥预后评分(GOS)[3]。恢复正常生活，但有轻度缺陷，为5分；残疾但可独立生活，为4分；若意识清醒、残疾，日常生活需要照料，为3分；仅有最小反应，如眼睛能睁开，为2分，死亡，为1分。汇总患者分值，分值越高，预后越好。(4)神经行为认知状况测试(NCSE)[5]。用于评定2组神经行为认知状态，总分100分，分值与患者神经行为认知状态呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

对照组35例，年龄43～77岁；观察组35例，年龄45～78岁。2组GCS、年龄、性别等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 2组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=8.736，P=0.003)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 例

2.3 2组不良反应情况比较

观察组不良反应发生率(5.71%)低于对照组(28.57%)(χ2=6.436，P=0.011)，见表3。

表3 2组患者不良反应情况比较 例

2.4 2组症状改善情况

治疗前2组GOS、NCSE评分比较差异无统计学意义；术后3个月2组评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组。见表4。

表4 2组症状改善情况比较 分

3 讨论

颅脑损伤是临床中一种常见且严重的急危重症，有着较高的致残、致死率。在对此病进行治疗时，对休克进行纠正，以及促进颅内压降低，是治疗此病关键所在，但许多患者生活质量、神经功能恢复欠理想[6]。有报道强调，重度颅脑损伤后，会出现脑内血肿、硬膜下血肿等表现[2]，这些表现会对患者的脑部调节功能造成损伤，升高颅内压。针对此种情况，如果没有得到及时且有效的处理，轻者会引发脑梗死、颅内出血等，重者可致死亡。所以，做好重度颅脑损伤患者的颅内减压操作，以降低患者病死率具有重要临床意义。

在救治重型颅脑损伤时，以促进颅内压的降低为基本原则，并使其维持在稳定状态，所以，临床多采用手术方法来治疗。常用术式为大骨瓣减压术[7-8]，该术式操作简便，作用直接，能够有效降低颅内压，但切口创伤大；另外，由于重型颅脑损伤后，患者的神经中枢已遭受损伤，调节功能异常，因而术后易引发多种并发症。故需找寻一种更为合理且高效的治疗方案[9-11]。制性减压术实为一种新型的重型颅脑损伤术式，能够使颅内压降低，且维持其稳定状态，主要优势为：(1)留置颅内压监测探头能够降低颅内压，且使其处于稳定状态，防止压力填塞效应消失而对脑血管造成损伤，使缺血再灌注损伤程度减轻[12-13]。(2)采取逐级分步剪开硬脑膜的方式，有助于降低局部脑膨出的风险，此外，还能预防脑疝形成[14]。(3)逐步释放降低颅内压，可减少血压骤降、迟发性血肿及急性脑膨的发生率，且可以防止过度变形、牵拉等，预防大面积脑梗死的发生[15]。但在手术治疗中，应注意如下事项：(1)术中降低颅内压虽然对脑部供血、供氧恢复有利，但不能盲目性、持续性降颅压，以免损伤脑组织，影响脑神经的恢复；(2)应做好术中以及术后并发症的预防工作，这不仅有利于减少手术风险，而且有利于患者术后恢复和生活质量的提高。

本文结果可知，相比于对照组，观察组治疗总有效率更高，术后不良反应发生率更低，提示控制性减压术在治疗中老年重型颅脑损伤方面，有着更好效果，且安全性更高。本结果还显示，观察组GOS、NCSE评分均较对照组高，表明控制性减压术在改善患者症状上，有着突出效能。

综上，将控制性减压术应用于中老年重型颅脑损伤治疗，可获得不错效果，不仅能显著改善神

经行为认知、昏迷等症状，而且具有安全性，值得临床应用。