骨质疏松症患者血清铁蛋白、TGF-β1、Omentin-1及骨转换标志物水平对胸腰椎骨折的预测效能*

刘 璐

河南省郑州市骨科医院检验科，河南郑州 450052

骨质疏松症是一种最常见的全身性骨骼疾病，其严重后果为发生骨质疏松性骨折，最常见为胸腰椎骨折。胸腰椎骨质疏松性骨折具有病情重、愈合困难、再发生率高等特点，是一些老年患者致死、致残的主要原因之一，严重影响患者生活质量和生命健康[1]。有研究表明，导致胸腰椎骨质疏松性骨折发生的主要原因为骨质量下降，而骨质量下降和骨组织结构损伤与骨代谢异常密切相关，且骨代谢转换增加，骨折发生风险会提高[2]。血清网膜素-1(Omentin-1)具有维持骨形成与骨吸收的动态平衡作用，可抑制破骨细胞形成，促进护骨素分泌。转化生长因子-β1(TGF-β1)为细胞生长因子，可调节骨吸收和骨形成[3]。血清铁蛋白(SF)可反映机体铁储存情况，铁增加使骨量流失加快，骨折发生风险提高[4]。目前，关于骨质疏松症患者并发胸腰椎骨折与以上因子的相关性研究较少。本研究旨在探究骨质疏松症患者SF、TGF-β1、Omentin-1及骨转换标志物水平对胸腰椎骨折的预测效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取 2019年10月至2020年12月本院收治的150例骨质疏松症患者作为研究对象，根据有无胸腰椎骨折分为对照组(n=72)和骨折组(n=78)。纳入标准：(1)符合骨质疏松症的诊断标准[5]；(2)为扭伤、摔倒等引起的骨折；(3)无椎体畸形及既往骨折史；(4)无不良嗜好；(5)临床资料完整；(6)患者及家属知情同意。排除标准：(1)其他类型骨折，多发骨折；(2)外界因素所引起的骨折，如交通事故等；(3)病理性骨折；(4)合并恶性肿瘤；(5)服用过影响骨代谢的药物。骨折组男22例，女56例；年龄40～78岁，平均(61.25±8.11)岁；骨密度(BMD)1～3 g/cm2，平均(0.47±0.07)g/cm2。对照组男23例，女49例；年龄39～77岁，平均(60.94±8.04)岁；BMD 1～3 g/cm2，平均(0.53±0.08)g/cm2。两组患者性别、年龄、BMD等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 收集入院后所有患者清晨空腹静脉血2 mL，采用TD-24K型血液血型离心器(广州沪瑞明仪器有限公司)离心后取上清液，置于-20 ℃冰箱中保存。采用酶联免疫双抗体夹心法检测TGF-β1、Omentin-1，以及骨转换标志物Ⅰ型原胶原氨基端延长肽(PINP)、β胶原降解产物(β-CTX)水平，TGF-β1、Omentin-1、PINP、β-CTX试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。采用双能X线骨密度仪[品源博联(上海)医疗设备有限公司]测量患者BMD水平。采用全自动分析仪(日本OLYMPUS AU600)测定SF水平(免疫散射比浊法)。严格按照试剂盒说明书操作。

2 结 果

2.1两组患者血清TGF-β1、Omentin-1、BMD比较 骨折组血清TGF-β1、Omentin-1、BMD明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清TGF-β1、Omentin-1、BMD比较

2.2两组患者SF与骨转换标志物的比较 骨折组血清SF、β-CTX、PINP明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SF与骨转换标志物比较

2.3影响骨质疏松症患者并发胸腰椎骨折的多因素 Logistic回归分析 将BMD、β-CTX、PINP、SF、TGF-β1、Omentin-1等因素作为自变量，骨质疏松性患者并发胸腰椎骨折作为因变量，Logistic回归分析结果表明，TGF-β1(OR=0.619，P=0.006)、Omentin-1(OR=0.837，P=0.001)、SF(OR=0.005，P=0.003)均为骨质疏松症患者并发胸腰椎骨折的独立影响因素。见表3。

表3 影响骨质疏松患者并发胸腰椎骨折因子的多因素Logistic回归分析

2.4血清TGF-β1、Omentin-1、SF及骨转换标志物预测骨质疏松患者并发胸腰椎骨折的ROC曲线参数 血清TGF-β1、Omentin-1、SF预测骨质疏松症患者并发胸腰椎骨折的曲线下面积(AUC)分别为0.704、0.779、0.705(P<0.05)，骨转换标志物β-CTX、PINP的AUC分别为0.761、0.845(P<0.05)，提示TGF-β1、Omentin-1、SF水平可作为预测骨折发生的指标。见表4。

表4 血清TGF-β1、Omentin-1、SF及骨转换标志物预测骨质疏松患者并发胸腰椎骨折的ROC曲线参数

3 讨 论

本研究分析了骨质疏松症并发胸腰椎骨折患者和单纯骨质疏松症患者血清TGF-β1、Omentin-1、BMD变化，发现骨质疏松症并发胸腰椎骨折患者血清TGF-β1、Omentin-1、BMD水平明显降低(P<0.05)。BMD是既往临床预测骨质疏松症的常用指标，但无法反映骨代谢情况，而骨转换标志物可以更好地反映骨代谢状况[6]。有研究表明，骨转换标志物水平与骨折发生有关，β-CTX、PINP等标志物水平增加会提高骨质疏松症患者并发胸腰椎骨折风险，脂肪细胞因子Omentin-1可直接抑制成骨细胞分化，与成骨、破骨因子共同作用，重塑骨的强度，从而保护BMD[6-8]。TGF-β1可影响胶原合成，参与调节骨和软骨形成，促进骨修复[9]。相关研究显示，TGF-β1、Omentin-1与骨代谢方面的相互作用机制密切相关，通常TGF-β1、Omentin-1水平升高，骨转换标志物水平就降低，而TGF-β1、Omentin-1水平降低是影响骨质疏松症患者并发胸腰椎骨折的重要因素[10-12]。本研究中，Logistic回归分析表明，TGF-β1、Omentin-1为影响骨质疏松症患者并发胸腰椎骨折的独立影响因素，ROC曲线分析显示，TGF-β1、Omentin-1可作为预测骨折发生的指标。

近年来，有动物实验报道，血液中铁的代谢与骨代谢关系密切，其中SF水平越高，β-CTX、PINP等水平越高，骨质疏松患者患胸腰椎骨折的风险越大[13-14]。本研究结果发现，骨质疏松症并发胸腰椎骨折患者SF、β-CTX、PINP水平明显高于单纯骨质疏松症患者(P<0.05)，提示SF水平升高会增加骨质疏松症患者并发胸腰椎骨折风险。Logistic回归分析表明，SF水平为影响骨质疏松症患者并发胸腰椎骨折的独立影响因素，ROC曲线分析表明，SF可作为预测骨折发生的指标。

综上所述，血清TGF-β1、Omentin-1、SF水平与骨转换标志物关系密切，血清TGF-β1、Omentin-1、SF水平可影响骨转换标志物水平，并可用于评估骨质疏松症患者发生胸腰椎骨折的风险。