双相情感障碍轻躁狂患者合并锂中毒1例护理

孟庆闻　徐丽华　王亚琴

关键词：锂中毒;双相情感障碍轻躁狂;护理

双相情感障碍（Bipolar Disorder）是精神科一种常见的疾病，双相情感障碍（BD）属心境障碍范畴内，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。双相情感障碍的患者几乎均会反复发作，需要终身服药。双相情感障碍躁狂发作患者往往存在认知功能障碍，主要以智商和记忆损伤为主，因此患者需服用碳酸锂。锂离子致脑电图改变主要是弥散性慢波增多，临床表现意识障碍、脑病综合征、癫痫样发作、恶性症状群、急性肌张力障碍、桡神经麻痹等。本院收治了1例双相情感障碍轻躁狂发作的患者治疗过程中合并锂中毒，经过积极的治疗和护理，病情好转。现将护理体会总结如下。

1 病例资料

患者男性，70岁，因“反复情绪高涨、低落交替53年，兴奋、话多1周”，于2018年11月28日第21次收治入院。入院时意识清，接触交谈时话多，情感高涨，易激惹，有随境转移，意志要求病理性增强，自知力无。予以氯丙嗪150mg/d、碳酸锂缓释片0.9g/d、阿普唑仑0.6mg/d、氢溴酸加兰他敏分散片10mg/d治疗中。治疗过程中患者症状好转，情绪平稳，予以定期监测血常规、血药浓度。于2021年5月8日患者出现接触交谈时口齿不清并且不知所云，同时伴有胃纳差、恶心呕吐、步态不稳、共济失调、眼球震颤。此时患者生命体征平稳，立即予以急查血锂浓度、肝、肾功能指标。测得血锂浓度3.18mmol/L（锂轻度中毒血清浓度为1.5～2.0 mmol/L，中度中毒浓度为2.0～2.5 mmol/L，重度中毒浓度为2.5～3.0 mmol/L）;肌酐187umol/L，在其余血液检查结果出来之前立即予以复方氯化钠500ml、0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾5ml静脉滴注;暂停口服药治疗，每4小时口服200ml冷开水+食盐0.5g，观察患者尿量情况，在治疗过程中防止血鋰浓度进一步升高。5月9日患者诉有咳嗽、咳痰等表现，急查血常规结果提示：白细胞14.22×10/L，予以抗炎抗感染对症治疗。复查血锂浓度提示：2.77mmol/L。继续补液加速血锂代谢治疗，记录24小时出入液量。5月10日复查血锂浓度提示：1.24mmol/L，予以减少补液量，每8小时口服200ml冷开水+食盐0.5g，停用复方氯化钠。在医护人员全力的救治和护理下，患者现生命体征平稳、口齿清楚、对答切题;5月12日复查血锂浓度0.85mmol/L;予以暂停口服盐水;眼球震颤、共济失调症状消失，现仍于我院继续观察护理中。

2 治疗

双相情感障碍轻躁狂的主要治疗方法是药物治疗配合认知行为治疗。临床上治疗躁狂的首选药是碳酸锂。药物治疗中主要的并发症是锂中毒，一旦发生可能危及生命。由于锂盐的治疗量和中毒量相对接近;所以避免锂中毒的发生，观察和监测是关键。用药过程应定期监测血锂浓度，观察患者有无不良反应，听取患者主诉。

3 护理

3.1病情观察

3.1.1双相情感障碍轻躁狂的患者病情较轻，起病速度缓慢，部分社会功能相对完好，所以经常不以为病。患者常表现为兴奋话多、情感高涨、自负、自我评价评价过高、易激惹。在治疗期间应观察患者有无躁狂症状加重，如出现意识不清、定向障碍、幻觉妄想，大汗淋漓等;应鉴别患者是谵妄性躁狂还是锂中毒。出现以上情况不予以及时准确的判断和治疗可危及生命甚至死亡。

3.1.2锂中毒的观察 发生锂中毒时患者可出现嗜睡、恶心呕吐、癫痫发作、发热直至昏迷。因此，需严密观察患者的意识情况及有无癫痫、发热的发生。必要时按昏迷、癫痫、发热的护理常规分别落实好观察和护理。

3.2基础护理 ①为患者提供安全、舒适的生活环境;该患者治疗期间需卧床休息，给予必要的生活帮助，保持床单位清洁干燥，置于单人病室内，减少周围环境的刺激，稳定患者的情绪。②观察患者的营养状况及进食情况，提供高营养的饮食，保证足够的饮水量，患者进食过程中加强巡视。③观察患者的睡眠情况，有无入睡困难、早醒等。④鼓励患者自行完成个人卫生，维护患者的个人形象。

3.3药物治疗护理 ①注意严密观察患者用药后主诉及有无药物不良反应。②告知患者现在所服用的药物;服药的必要性以及如何观察可能出现的不良反应。③对于拒绝服药的患者做好心理护理，确保患者服药到口。④注意严密观察碳酸锂服用后的不良反应，定期监测血锂浓度，发现异常及时告知医生。

3.4安全护理 ①轻躁狂患者易躁动不安，必要时予以保护性约束;由于该患者步态不稳、共济失调，应防止跌倒/坠床的发生。②勿激惹患者，导致躁狂加重;防止暴力行为的发生，及早发现暴力行为的先兆。③杜绝一切危险物品，防止患者自伤或伤害他人。

3.5心理护理 ①建立良好的护患关系，鼓励患者告知医务人员内心的感受，有利于疾病的治疗和缓解;该患者在治疗期间交谈口齿不清，指导其缓慢表达，了解患者的需求。②指导患者逐渐了解自己的疾病，使患者掌握症状复发的先兆，以预防复发。③如果患者出现幻觉，鼓励并指导患者告知医务人员幻觉的内容，以便于采取相应的措施。④轻躁狂患者往往表现为听不得一点反对意见，所以在沟通过程中应更有耐心，避免语言刺激，防止冲动行为的发生。⑤部分患者易激惹，应评估是否有新的诱因出现，及时消除或减少这些诱发因素。

3.6锂中毒的急救护理 ①血液监测。急查血锂浓度、肝、肾功能、电解质、血常规。②补液。以稀释血液中血锂浓度;尽快输注0.9%氯化钠或复方氯化钠，患者血锂浓度降低后，仍维持输液促进锂盐代谢。③心电监护。碳酸锂可损害心脏及传导系统，导致严重心电图改变及循环衰竭，出现T波改变、房室传导阻滞。24小时心电监护可观察患者有无心脏毒性反应。④口服大量盐水。碱化尿液。根据钾、钠的摄入与锂盐的排出成正比关系，即锂中毒时，钠盐能促进锂盐经肾排出，尿中排钾、排钠增多，血清中钠含量减少，需大量补充钠盐，治疗过程中应口服大量盐水，维持水电解质平衡，予以高钠饮食;同时严密观察患者尿量，必要时可予以留置导尿，便于观察。⑤若血锂浓度未有效下降，必要时予以血液透析。

3.7锂中毒的预防①常规监测血锂浓度，如血锂浓度过高，遵医嘱减少药量，防止锂中毒的发生。②多饮水，每日饮水量大于1200ml，一旦发生脱水可导致血锂浓度升高。③防止因天气炎热、剧烈运动、腹泻、呕吐使体内水分丢失增加，如有上述情况予以多饮水。④服用锂盐期间禁止低盐饮食。

4 小结

长期以来，碳酸锂一直是精神科治疗双相情感障碍、躁狂发作患者的首选药物，尤其在维持治疗阶段。发生锂中毒严重时可危及患者的生命，在该例患者的治疗护理过程中，通过及时有效的补液、大量口服盐水促进锂盐的排出，促进了患者的康复。在后续的护理工作中护士应加强对于症状的观察，定期检测血药浓度，减少中毒的发生。

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作者简介：孟庆闻 1995.02 女 上海 本科 护师 精神科护理学