基于Peplau人际关系理论下聚焦解决模式干预对宫外孕术后患者应激反应、睡眠质量的影响▲

王宁宁 陈明月 顾元馨

(辽宁省鞍山市中心医院妇产科，鞍山市 114000，电子邮箱：zxygzyx@163.com)

宫外孕是妇产科较为常见的急腹症，主要是指受精卵未在子宫内着床，有90%以上的宫外孕为输卵管内妊娠[1]。腹腔镜手术是一种恢复快、创伤小的微创手术，但手术过程中的CO2气腹可使腹内压增高和出现高碳酸血症，进而导致应激反应的发生[2]。宫外孕接受腔镜术治疗的患者往往表现出焦虑、恐惧、紧张等情绪，严重影响患者睡眠质量[3]。常规护理虽然能够降低患者的心理压力，但是效果不理想。Peplau是在精神心理和行为科学的基础上发展而来的护理人际关系理论[4]。聚焦解决模式的构建源于临床心理咨询和护理，该模型能够有效改善个体的负面情绪，提高个体主动参与性和配合度[5]。本文观察Peplau人际关系理论下聚焦解决模式干预对宫外孕术后患者应激反应、睡眠质量的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年8月在我院就诊的宫外孕患者156例作为研究对象，纳入标准：(1)均符合《妇产科学》中关于宫外孕的诊断标准[6]；(2)经B超等检查确诊为宫外孕的患者；宫腔内无孕囊但附件区出现异位妊娠包块的患者；(3)均进行宫外孕腹腔镜手术治疗；(4)患者及其家属均知情，签署知情通知书。排除标准：(1)伴有严重的糖尿病、高血压及肾、肝、肺等脏器功能障碍患者、精神异常的患者；(2)伴有子宫、卵巢、输卵管先天性发育异常的患者；(3)伴有盆腔感染性、子宫病变等疾病的患者；(4)近期服用过影响内分泌和机体代谢的药物。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各78例。对照组年龄23～45(32.30±8.75)岁；文化程度：大专及以上13例，高中17例，初中21例，小学27例；停经31～51(38.95±7.45)d；盆腔包块直径2.4～4.0(3.04±0.60)cm。研究组年龄24～46(33.25±8.70)岁；文化程度：大专及以上16例，高中18例，初中16例，小学28例；停经32～52(39.90±7.40)d；盆腔包块直径2.3～3.9(2.95±0.61)cm。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理模式。护理人员与患者建立良好的护患关系，重视与患者之间的沟通与交流，了解患者心理感受；向患者宣传关于宫外孕术后相关知识，纠正患者不正确的态度和观点，积极疏导患者焦虑、恐惧等不良心理状态。

1.2.2 研究组：在对照组的基础上给予Peplau人际关系理论下聚焦解决模式的干预。主要包括认识期、确认期、进展期、解决期四个部分。(1)建立研究小组。研究小组由2名责任组长和1名护士长组成，小组成员均为主管护师及以上职称，工作时间10年及以上者。护士长对2名责任组长培训有关宫外孕术后相关知识、宫外孕术后患者心理问题以及聚焦解决模式相关知识，保证每位成员都能正确运用该模式对患者进行心理护理。培训结束后，由护士长考核每位小组成员关于宫外孕术后相关理论知识及护理操作技能，并对每位患者进行跟踪访谈，分析实施过程中出现的问题并及时纠正。(2)认识期及问题描述。护理人员帮助患者了解和认识关于宫外孕术后的问题，护患初次接触时，护理人员需要和患者达成共识，随后采用焦虑量表对患者进行心理评估，引导患者讲述内心感受，了解患者在解决问题时所做出的努力，为患者寻求解决问题的方法，帮助患者增强自信心。如可采用“我愿意听你陈述你心里的感受，你能和我讲一下吗？”“你都是用什么方法来缓解心理上的担心、痛苦？”与患者进行交流。(3)确认期及构建目标。根据患者描述的问题，帮助患者建立可行性的目标，让患者树立自信心，减少患者失望感和无助感，找到归属感。如可采用“你现在最想做的事情是什么？期望达到什么状态”“若1分为很痛苦，10分为很幸福，对于你现在的状态，你感觉你可能在那个位置？”“你想通过什么方式来缓解心理焦虑，能够减轻自己的生活压力？”与患者进行交流。(4)进展期及探查例外。明确目标后，与患者设定干预目标，帮助患者实现目标，并从正面引导患者，让其了解焦虑状况对于疾病的恢复以及自身健康均有不良影响。护理策略：“除了难过外，这次的意外事件你是否有一些新的生活感悟？例如发现丈夫对自己的支持、照顾，父母、朋友对自己的关爱。”(5)解决期及反馈实施。每两天评估1次，若患者有进步，肯定患者的努力，护理人员每天与患者进行沟通，分析患者的变化并进行反馈，同时总结经验。护理策略：“今天觉得怎么样？有没有觉得好一点？”“听了你的讲述，我们感受到了你的自信，很高兴看到你的变化，这让我们护理人员感觉很欣慰”。最后对患者进行刻度化提问，若患者在原来基础上有所进步就给予肯定，及时进行反馈、评价及总结经验，进而提高患者的认知水平，以正确的态度对待宫外孕，帮助患者树立自信心。两组患者均干预4周。

1.3 观察指标

1.3.1 应激指标检测：(1)护理前及护理4周后，抽取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，置于抗凝管中，待血液凝固后，以3 000 r/min离心15 min分离出血清，置于-20℃环境中保存。采用酶联免疫吸附测定法检测血清血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)、皮质醇水平，试剂盒分别购自上海韵泰信息科技有限公司、上海梵态生物科技有限公司、上海沪震实业有限公司(批号：YT11163、FT-P31054R、HZ-0641)。(2)护理前及护理4周后，观察两组患者平均动脉压、舒张压、心率变化。采用全自动无创血压测量仪(上海软隆科技发展有限公司，型号：BW-NIBP1106型)测量患者早6：00和晚6：00的血压并计算平均动脉压，采用心率监测器(北京东华原医疗设备有限责任公司，型号：DHD-6000)测量患者早6：00和晚6：00心率。血压和心率均取当天两次测量的平均值。

1.3.2 睡眠、心理状况及疼痛情况评估：(1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[7]对患者睡眠质量进行评估，该量表包括睡眠情况、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠药物、入睡情况5项内容，每项总分为3分，量表总分为15分，分数越高说明患者睡眠质量越差。(2)采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[8]及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Rating Scale for Anxiety，HAMA)[9]评估患者的抑郁、焦虑状况。HAMA量表为5级评分，总分>29分为严重焦虑；21～29分为有明显焦虑；14～20分为肯定有焦虑；7～13分为可能有焦虑；总分<7分为没有焦虑症状。HAMD量表总分<7分为正常；7～17分为可能有抑郁症；18～24分为肯定有抑郁症；总分>24分为严重抑郁症。(3)采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)[10]评估患者疼痛情况，患者根据主观感受，在0～10 cm的标尺指出相对应的数字，0分为无痛；10分为剧烈疼痛，分数越高表明患者疼痛症状越严重。

1.3.3 并发症发生情况：统计两组患者治疗过程中出现的并发症情况，包括腹胀、伤口感染、皮下气肿、尿潴留。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后应激反应指标的比较 干预前，两组患者AngⅡ、TSH、皮质醇水平，以及心率、平均动脉压、舒张压比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组患者TSH、AngⅡ、皮质醇水平，以及心率、平均动脉压、舒张压均低于干预前，且研究组上述指标优于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者护理前后应激反应指标比较(x±s)

表2 两组患者护理前后心率、平均动脉压、舒张压指标比较(x±s)

2.2 两组患者护理前后PSQI评分的比较 干预前，两组患者PSQI各项评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后，两组患者PSQI各项评分低于干预前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后PSQI评分的比较(x±s，分)

组别n睡眠药物干预前干预后t值P值入睡情况干预前干预后t值P值对照组782.44±0.671.68±0.249.4310.0012.78±0.211.92±0.578.7660.001研究组782.53±0.581.38±0.2915.6600.0012.68±0.221.28±0.3415.0000.001 t值0.8977.0390.9118.516P值0.3710.0010.3640.001

2.3 两组患者护理前后HAMA、HAMD、疼痛VAS评分的比较 干预前，两组患者HAMA、HAMD、疼痛VAS评分的比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组患者HAMA、HAMD、疼痛VAS评分均低于干预前，且研究组患者评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后HAMA、HAMD、疼痛VAS评分比较(x±s，分)

2.4 两组患者并发症发生率的比较 对照组患者发生腹胀3例(3.85%)，伤口感染2例(2.56%)，皮下气肿2例(2.56%)，尿潴留2例(2.56%)，并发症总发生率为11.54%(9/78)；研究组发生腹胀、尿潴留各1例(1.28%)，无伤口感染及皮下气肿患者，并发症总发生率为2.56%(2/78)，研究组并发症总发生率低于对照组(χ2=4.792，P=0.029)。

3 讨 论

近年来，宫外孕的发病率呈逐渐上升趋势。宫外孕对女性来说是一次严重的打击，严重影响患者心理及生理健康，患者不了解腹腔镜手术，担心术后会影响生育功能，从而出现抑郁、焦虑等不良情绪[11-12]。因此，采取有针对性的护理干预措施，对于患者术后的康复非常重要。

Peplau人际关系理论的关键是要求护理人员时刻关注治疗过程中护患双方的感受，包括患者感受、护患关系、护士感受，有助于提高护理质量[13]。聚焦解决模式的构建是在积极心理学背景下发展起来的，是一种新型的临床心理干预模式，该模式是以寻求问题解决方式为核心的临床技术[14]。该模式主要强调非理性思维和创造性在达成目标中的重要性，从个体的正向方面找出解决问题的关键，从而进一步挖掘个体能力、优势和力量[15]。

手术创伤可使患者机体产生应激反应，进而调节组织器官功能[16]。研究表明，机体应激反应早期的主要表现为血清TSH水平急剧升高[17]。而皮质醇主要由肾上腺皮质分泌，术后患者血浓度升高，其水平的高低与手术创伤的大小有一定的关系，皮质醇、AngⅡ水平的高低能够反映应激反应的强度[18-19]。本文研究结果显示，Peplau人际关系理论下聚焦解决模式的构建能够降低宫外孕术后患者AngⅡ、TSH、皮质醇水平，进而有效降低患者术后的应激反应。本研究还发现，基于Peplau人际关系理论下聚焦解决模式的构建，护理人员每天与患者进行心理沟通，分析患者的心理变化并进行反馈，能够降低患者心率、平均动脉压、舒张压水平，从而改善患者的心理应激反应。

宫外孕术后患者常常会出现不同程度的抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响患者的睡眠质量，导致患者内分泌混乱，进而导致伤口愈合延迟，影响机体康复[20]。有研究发现，焦虑、抑郁等负性情绪会导致患者入睡障碍，严重者可导致使用睡眠相关药物量增加[21]。良好的护理措施有助于促进患者恢复，减轻宫外孕术后患者的心理压力，其在维护患者身心健康中具有重要的作用[22]。有研究指出，通过有效的心理干预能够改善患者抑郁、焦虑情绪，有利于提高患者睡眠质量，缓解疼痛，增强患者的自信心，引导患者主动寻找解决问题的方法[23]。本文研究结果表明，Peplau人际关系理论下聚焦解决模式的构建能够改善宫外孕术后患者的睡眠质量，从而增加患者睡眠时间，减少睡眠药物的使用量，有效地消除患者术后的抑郁、焦虑等不良情绪。

目前，临床上有关缓解疼痛的护理方法较多，Peplau人际关系理论可以促使护理人员不断更新自己有关术后疼痛的知识，更新疼痛护理的工作理念，从而更好地对患者进行干预。有研究显示，基于Peplau人际关系模式的家庭访视可提高肺癌晚期疼痛患者的自我护理能力,缓解疼痛[24]。吴章友等[25]研究结果显示，基于Peplau人际关系理论的干预能够有效降低骨科术后患者疼痛水平，从而减少术后并发症的发生。本文研究结果发现，Peplau人际关系理论下聚焦解决模式的构建可以降低宫外孕术后患者的疼痛及并发症发生率。

综上所述，基于Peplau人际关系理论下聚焦解决模式的构建能够有效降低宫外孕术后患者的心理应激反应，缓解疼痛，改善患者的睡眠质量，减少并发症的发生。