“手足十二针”联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中偏瘫

张小会

（河南省南阳市第二人民医院 南阳 473000）

偏瘫是脑卒中常见的后遗症之一，多因神经功能损伤，导致肢体出现偏瘫，给患者的日常生活造成严重的不良影响[1]。对于脑卒中偏瘫患者，临床常采取综合康复治疗来促进患者神经功能和肢体功能的恢复，重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnertic Stimulation,rTMS）是新型电生理技术，可以通过抑制皮质局部神经活动，而对脑受损区的神经活动产生兴奋作用，从而改善神经功能和肢体运动功能，已被用于治疗脑卒中偏瘫，但该病病程长，患者恢复慢，需寻找其他治疗方法以达到更好的效果。脑卒中偏瘫在中医学属“偏废、中风”范畴，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，因阴虚致瘀、风火相煽、痰瘀互结、血脉闭阻、经络不通、气血运行亏损使得经络骸骨失养、神窍闭阻所致，治当以疏经活络、通窍活血为主[2]。“手足十二针”是取内关、足三里等穴位进行针刺的中医疗法，有调气活血、通经活络的作用。本研究将“手足十二针”与rTMS 联合用于治疗脑卒中偏瘫患者，旨在观察其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月至2020 年9 月南阳市第二人民医院收治的72 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各36 例。观察组中男25 例，女11 例；年龄51～69 岁，平均年龄（60.98±2.11）岁；发病至就诊时间1～5 d，平均（3.32±0.56）d；左侧瘫痪20 例，右侧瘫痪16 例。对照组中男22 例，女14 例；年龄52～71岁，平均年龄（61.21±2.24）岁；发病至就诊时间1～5 d，平均（3.27±0.54）d；左侧瘫痪19 例，右侧瘫痪17例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准[编号：2018 审（99）号]，患者家属均签署知情同意书。

1.2 选取标准 （1）诊断标准。脑卒中偏瘫西医符合《中国脑血管病防治指南》[3]相关诊断标准，经头颅CT、康复评定等检查确诊；中医辨证符合《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》[4]中风之风痰阻络证相关诊断标准，主症：半身不遂，舌强语蹇；次症：手足麻木，痰多；舌脉：舌质红，苔薄白或白腻，脉浮数或滑数。（2）纳入标准：符合中西医诊断标准；可耐受本研究疗法；存在单侧肢体偏瘫；无认知功能障碍或智力障碍。（3）排除标准：由严重外伤引起的偏瘫；有严重肝肾功能障碍；头颅内有金属异物；需行针处存在皮肤感染；妊娠或哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 两组均参照《中国脑血管病防治指南》[3]采用降血糖、降低颅内压等常规治疗，并指导患者进行康复锻炼，包括：护理人员对患者进行健康教育，帮助患者认识疾病，介绍一些恢复良好的病例，提高患者的治疗依从性；医护人员定时协助患者更换卧床体位，减少对肢体的压迫，预防肢体发生痉挛；医护人员帮助患者进行患肢关节活动，增加患肢肢体耐力；每日协助患者进行30°～40°的斜卧位训练，每间隔3 d，将斜卧位提高10°，直到患者能够正常坐起；待患者可以坐起后，帮助患者坐于床边，双腿下垂，进行坐位平衡训练；患者患肢逐渐康复后，指导患者进行离床锻炼，患者下床后先保持站立平衡，医护人员再协助患者进行患肢活动，先由患者自行进行小幅度行走，再进行上下楼梯锻炼；鼓励患者进行日常生活能力训练，尽量自行洗漱、更衣、进食，减少他人的帮助，在训练过程中，注意患者的安全防护，训练量以患者耐受度为宜，避免训练幅度过大导致患者肢体疼痛。

1.3.2 对照组 在常规治疗基础上用rTMS（石家庄渡康医疗器械有限公司，型号：NK-IB02）治疗，颅骨表面相切于磁刺激线圈，线圈直径7 cm，选取刺激点刺激脑梗死侧M1 区，设定频率为20 Hz，强度为80%的运动阈值，共包括25 个序列，各有40 个脉冲，各序列刺激时间2 s，间隔时间28 s，总治疗时间12.5 min，1 次/d，每周治疗5 d，休息2 d，连续治疗1 个月。

1.3.3 观察组 在对照组基础上加用“手足十二针”治疗，取双侧足三里、阳陵泉、三阴交、合谷、内关、曲池，左右共12 个穴位，取俯卧位，常规皮肤消毒后用1.5 寸一次性毫针（华佗牌，规格：30 号）直刺穴位15～20mm，捻转得气后留针20min，1 次/d，5 次/周，连续治疗1 个月。

1.4 观察指标 （1）中医证候总积分：比较两组治疗前、治疗1 个月时的中医证候总积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定评估表，将症状分为轻、中、重三级，主症记2、4、6 分，次症记1、2、3 分，舌脉异常记1 分，正常记0 分，总分为23 分，得分越高代表症状越严重。（2）美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[6]评分：比较两组治疗前、治疗1 个月时的NIHSS 评分，NIHSS 包括患者语言、意识等11 项，总分为42 分，分越高代表神经功能受损程度越重。（3）Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer Assessment,FMA）评分：比较两组治疗前、治疗1 个月时的FMA 评分，FMA 包括上肢、下肢共50 项肢体动作，每项0～2 分，总分为100 分，分越高代表运动功能越好[7]。（4）巴氏指数（Barthel Index,BI）评分：比较两组治疗前、治疗1 个月时的BI 评分，BI 量表包括10 项日常活动，总分100 分，分数越低代表生活活动能力越差[8]。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 软件处理数据，计量资料用（±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，用%表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候总积分对比 治疗前，两组中医证候总积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月，两组中医证候总积分较治疗前低，观察组比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候总积分对比（分，±s）

表1 两组中医证候总积分对比（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1 个月 t P观察组对照组36 36 53.717 25.980 0.000 0.000 t P 18.12±1.26 18.23±1.31 0.363 0.718 10.24±0.98 13.54±1.14 13.171 0.000

2.2 两组NIHSS 评分对比 治疗前，两组NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月，两组NIHSS 评分较治疗前低，观察组比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS 评分对比（分，±s）

表2 两组NIHSS 评分对比（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1 个月 t P观察组对照组36 36 51.203 32.732 0.000 0.000 t P 33.21±2.22 33.35±2.31 0.262 0.794 18.94±1.65 23.14±1.87 10.105 0.000

2.3 两组FMA 评分对比 治疗前，两组FMA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月，两组FMA 评分较治疗前高，且观察组比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组FMA 评分对比（分，±s）

表3 两组FMA 评分对比（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1 个月 t P观察组对照组36 36 85.216 54.468 0.000 0.000 t P 47.21±2.32 47.84±2.54 1.099 0.276 75.22±2.65 68.34±2.58 11.161 0.000

2.4 两组BI 评分对比 治疗前，两组BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月，两组BI 评分较治疗前高，且观察组比对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组BI 评分对比（分，±s）

表4 两组BI 评分对比（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1 个月 t P观察组对照组36 36 22.362 12.388 0.000 0.000 t P 31.25±6.17 30.58±6.04 0.466 0.643 50.26±7.21 43.36±6.83 4.169 0.000

3 讨论

脑卒中是神经内科常见病之一，具有较高致残率，部分患者由于神经功能受损导致中枢神经系统对肢体运动的控制发生障碍，从而引发肢体偏瘫[9～10]。脑卒中偏瘫患者的治疗目的主要为促进神经系统重建，使大脑功能恢复，继而改善患者肢体偏瘫症状[11]。rTMS 是作用于大脑局部的经颅磁刺激脉冲，可以调节脑皮质兴奋性，促进神经功能恢复。中医针灸对脑卒中偏瘫患者神经功能的改善也有较好效果，在治疗脑卒中偏瘫上已经得到普遍认可，将针灸与rTMS 联合用于治疗脑卒中偏瘫患者可能会有更好的疗效。

中医学认为脑卒中偏瘫的发生主要与内伤劳损、饮食不节等有关，主要病机为肝肾阴虚、气血衰少，风痰瘀血痹阻脉络，阻滞脑脉，脑神失养，以致出现偏身麻木无力、舌强语蹇的症状，治当调和气血、疏经活络[12]。“手足十二针”选阳经四穴、阴经两穴，以阴配阳，以阳配阴，起到调和阴阳气血的作用。穴位均在肘膝关节以下，属“根”“本”部，一面补其正气，一面祛其邪气，刺激诸穴可调气活血、通经活络[13]。

本研究结果显示，治疗1 个月，观察组中医证候总积分、NIHSS 评分均低于对照组，FMA 评分、BI评分均高于对照组，提示“手足十二针”联合rTMS能够改善脑卒中偏瘫患者症状，减轻神经功能和肢体功能损伤，提高患者生活自理能力。分析原因在于：三阴交、合谷等穴位均位于下肢处，“手足十二针”针刺十二个穴位使患者下肢肌群收缩，形成反馈信号然后传送给神经系统，从而促进患者的神经功能恢复[14]。同时，针刺阳陵泉可以激活与运动相关的脑区，并增强区域之间的神经反应，从而减轻患者肢体偏瘫症状[15]。因而，“手足十二针”可以下调病灶对脑区运动皮层的兴奋性，促进双侧运动皮层兴奋性平衡的重建，从而促使神经功能和肢体功能恢复，进而提高患者日常生活自理能力。rTMS 是利用脉冲磁场诱发感应电场，能改变患者脑内电生理活动和代谢状态，调节脑皮质的兴奋性，同时可以改善脑血流，调节神经递质的传递，促进神经功能的恢复[16]。rTMS 还可以对特定的脑区进行刺激，刺激潜伏的突触使不活跃的细胞兴奋，形成新的传导通路，恢复两半球间兴奋性的平衡，从而提升运动系统的反应力，促进肢体运动功能恢复，从而提高患者的日常生活活动能力[17]。因此，“手足十二针”与rTMS 联合用于治疗脑卒中偏瘫可以改善患者症状，减轻神经功能损伤，改善肢体偏瘫症状，提高日常自理能力。