安珂真空辅助微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的价值

宋潇

（河南省商丘市第一人民医院手术室 商丘 476000）

乳腺良性肿瘤指乳腺纤维腺病结节、纤维腺瘤或乳腺囊性增生，通常表现为乳腺肿痛，多发于育龄期女性[1]。早期肿块较小，但生长迅速，其形态多呈椭圆形或圆形，表面不光滑，边界清晰，且肿瘤大部分是无痛性的肿块，可推动。乳腺良性肿瘤多在体检时发现，若不及时治疗，会给患者日常生活及健康造成严重威胁。该病目前临床以手术治疗为主。开放手术可有效切除肿块，价格相对低廉，但患者术后恢复慢，并发症多[2]。超声引导下安珂（EnCor）真空辅助微创旋切术前期主要用于乳腺微创活检[3]，近年来被应用于治疗乳腺良性肿瘤，具有切口隐匿、创伤小、恢复迅速、瘢痕小和术后并发症少等特点，在清除肿瘤的同时不破坏乳房正常功能与美观[4]。本研究探讨安珂真空辅助微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018 年3 月至2020 年3 月收治的乳腺良性肿瘤患者73 例的临床资料，按照手术方式的不同将患者分为观察组36 例和对照组37 例。观察组年龄21～57 岁，平均（42.54±4.73）岁；肿块直径10.55～27.63 mm，平均（18.41±2.56）mm；肿块数目2～5 个，平均（3.48±0.26）个；乳头状瘤12 例，乳腺纤维瘤14 例，乳腺囊性增生10 例。对照组年龄22～60 岁，平均（43.61±5.32）岁；肿块直径11.04～28.74 mm，平均（19.54±2.81）mm；肿块数目2～5 个，平均（3.24±0.33）个；乳头状瘤13 例，乳腺纤维瘤13 例，乳腺囊性增生11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（编号：2018-10-B023）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经病理学、X线及B 超等影像学手段确诊为乳腺良性肿瘤[5]；（2）乳腺肿块直径≤3 cm；（3）符合手术适应证，如出现乳头溢液、出血及肿瘤迅速增长等现象。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）恶性肿瘤，有乳腺血管瘤史；（3）合并肝肾功能、凝血功能、免疫功能和认知功能障碍；（4）合并心脑血管、急性感染性疾病。

1.3 治疗方法 对照组采用开放切除术治疗。依肿块大小和部位确定切口长度（一般2～3 cm）和部位，采用乳晕弧形切口和非乳晕放射状切口。患者取仰卧位，肢体外展，暴露术野；对术野进行常规消毒、铺巾，盐酸利多卡因胶浆（Ⅰ）（国药准字H13021217）在预计切口位置周围行局部浸润麻醉，用手术刀沿标记部位切开患者皮肤、逐层分离皮下脂肪以及乳腺组织至肿物基底部，切除乳腺肿物连同少许正常组织后对创口采取电凝止血或加压包扎缝合，切除物送病理检查。观察组采用超声引导下EnCor 真空辅助微创旋切术。指导患者仰卧或侧卧位，暴露术野，对术野进行常规局麻、消毒及铺巾，并在术前标记拟定的最佳穿刺点（一般为乳房下缘、外缘或乳晕下缘，避开大血管），根据肿块具体情况确定进针深度和方向；明确患者肿瘤的数量，并选择合适规格旋切刀（7G 或10G）将术野皮肤切开0.5～1.0 cm，在超声引导下将安珂旋切刀插入到乳腺肿块深处，打开旋切窗，超声监视下对肿块扇形旋切；过程中通过真空刀槽抽吸肿物碎块和局部积血，扇形旋转多方位清理各处肿块直至超声显示病灶完全切除无残留；撤出旋切刀，局部按压5～10 min，防血肿；止血后对手术切口进行生理盐水冲洗消毒，无菌纱布覆盖或无菌黏胶粘合伤口，最后加压包扎2 d，切除物送病理检查。

1.4 观察指标 （1）手术所用时间、术中出血量、住院时间，手术切口长度及愈合时间，愈后瘢痕长度；（2）术后并发症发生情况：切口感染、皮下血肿、乳房变形、皮肤破损及皮下瘀斑；（3）采用口述分级评分法（VRS）[6]对患者术后24 h 疼痛程度进行分级：0 级无疼痛；1 级触摸时有疼痛感；2 级触摸时有明显疼痛；3 级疼痛明显。（4）乳房美观程度：采用乳房美观评分[7]对患者进行评估，包含对称性、凹陷程度、质地与弹性、皮肤颜色、瘢痕、乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离、乳房顺应性差值等八个维度。评分标准：对称性计分，对称记为4 分；轻度不对称记为3分；中度不对称记为2 分；严重不对称记为1 分。凹陷程度计分，无凹陷记为4 分；凹陷不明显记为3分；凹陷但不影响对称记为2 分；严重凹陷记为1分。质地与弹性计分，无变化记为4 分；改变不明显记为3 分；弹性减弱记为2 分；水肿或纤维化记为1分。皮肤颜色计分，无变化记为4 分；改变不明显记为3 分；轻度色素沉着记为2 分；明显色素沉着记为1 分。瘢痕计分，正面看不清记为4 分；瘢痕不明显记为3 分；瘢痕较明显记为2 分；瘢痕粗大记为1分。乳头横向偏移距离计分，＜0.5 cm 记为4 分；0.5～1.4 cm 记为3 分；1.5～3 cm 记为2 分；＞3 cm 记为1 分。乳头纵向偏移距离：0.5 cm 记为4 分；0.5～1.4 cm 记为3 分；1.5～3 cm 记为2 分；＞3 cm 记为1 分。乳房顺应性差值计分：＜0.3 cm 记为4 分；0.3～0.7 cm 记为3 分；0.8～1.5 cm 记为2 分；＞1.5 cm 记为1 分。总分8～32 分，＞25 分为美观程度优良。（5）满意度：两组患者术后对乳房美观程度进行满意度评估。非常满意为治疗后乳房美观评分＞25分；满意为治疗后乳房美观评分在25～18 分之间；不满意为患者乳房美观评分低于18 分。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较 观察组2 级和3 级疼痛患者数量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后疼痛程度比较[例（%）]

2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术所用时间、出血量少于对照组（P＜0.01），手术切口长度、愈后瘢痕长度、切口愈合时间及住院时间均短于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）

表2 两组手术相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口长度（cm） 切口愈合时间（d） 瘢痕长度（cm） 住院时间（d）观察组对照组36 37 t P 14.98±3.71 32.84±5.46 16.302＜0.01 18.18±4.13 54.68±8.56 23.099＜0.01 0.83±0.14 2.65±1.28 8.480＜0.01 2.94±0.62 6.55±1.34 14.703＜0.01 0.24±0.03 1.95±0.54 18.968＜0.01 4.05±1.28 7.94±1.88 10.306＜0.01

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组切口感染、乳房变形、皮下血肿、皮肤破损、皮下瘀斑等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组术后乳房美观评分比较 术后观察组乳房对称性、凹陷程度、质地与弹性、皮肤颜色、瘢痕、乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离、乳房顺应性差值评分明显高于对照组（P＜0.01）。见表4。

表4 两组术后乳房美观评分比较（分，±s）

表4 两组术后乳房美观评分比较（分，±s）

组别 n 对称性 凹陷程度 质地与弹性 皮肤颜色 瘢痕 乳头横向偏移距离 乳头纵向偏移距离 乳房顺应性差值观察组对照组36 37 t P 2.89±0.57 1.74±0.68 7.819＜0.01 3.05±0.66 2.69±0.54 2.553＜0.01 3.42±0.23 3.02±0.28 6.659＜0.01 3.41±0.15 3.24±0.18 4.377＜0.01 3.06±0.47 2.74±0.52 2.755＜0.01 3.44±0.22 3.24±0.25 3.624＜0.01 3.36±0.27 3.06±0.24 5.020＜0.01 3.41±0.36 3.18±0.34 2.807＜0.01

2.5 两组满意度比较 观察组满意度97.22%，明显高于对照组的81.08%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

乳腺良性肿瘤发病率约占乳腺疾病的三分之一，不及时治疗可能恶化，继发乳腺癌概率是正常人的2～3 倍[8]。乳腺良性肿瘤通常外科以开放切除术治疗，可有效清除肿块，但由于是通过人手触摸定位，创伤大，破坏乳房美观，患者可接受度低[9]。EnCor 真空辅助微创旋切系统其原理是真空负压抽吸乳腺组织，融合电动切割和真空抽吸技术，在B型超声引导下，切除开放手术难以精准定位处理的深部或微小病灶，并吸取切除物将其经传送系统有效传至体外，对机体损伤小[10]。

本研究结果显示观察组手术时间、出血量住院时间少于对照组，恢复时间快于对照组，手术切口长度、愈后瘢痕长度均短于对照组，这说明EnCor 微创旋切术疗效优于传统开放手术。考虑原因为术中借助超声引导能够准确定位，利用真空负压抽吸病灶组织，避免了反复进退针，创口少而小，因此避免了术中大量出血，缩短了手术时间，也利于患者术后恢复。本研究还显示观察组术后中度、重度疼痛患者明显少于对照组，说明EnCor 微创旋切术对患者乳腺组织的损伤小于开放手术。考虑原因为EnCor 微创旋切术切口小，术后系统按压止血无须缝合，穿刺点少，有效避免了术后疼痛。

本研究观察组采用安珂旋切治疗，术后并发症发生率明显少于对照组，这说明超声引导下EnCor微创旋切术治疗乳腺肿块具有较高的安全性。考虑原因为EnCor 微创旋切系统封闭，且能自动清理割除物和积血，受外界气体干扰小，感染率低。同时因为避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，因此并发症少[11]。本研究结果还发现，术后观察组乳房美观程度评分高于对照组，观察组满意度明显高于对照组，这说明超声引导下EnCor 微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤较开放切除术更能保持乳房美观，提高患者满意度。考虑原因为安珂真空辅助微创旋切术由真空辅助微创全切刀完成，在彩超的引导下对乳腺肿块进行切除，手术切口小，且穿刺精准，对组织的牵拉、伤害小，患者术后无明显疼痛感，故而患者术后并发症明显减少，乳房美观度高，满意度高[12]。

综上所述，与传统开放切除术相比，EnCor 真空辅助微创旋切治疗乳腺良性肿瘤具有手术时间短、创伤小等优势，且患者术后疼痛程度较低，并发症少，同时可保持患者术后乳房美观，提高患者满意度。但该手术也有局限性，仅适合乳腺中＜3 cm 的较小肿块，单个较大的肿物，最佳选择仍为开放手术。两种手术结合使用，更能满足患者需求。