肺结核病耻感与焦虑及躯体化症状的相关性

童玲玲 陈晴晴 汪月明 王文楠 孟令洁 杨淇 陶满意 柏同健 张雷

肺结核是由结核分枝杆菌感染累及肺部的慢性传染病，是导致传染病相关死亡的主因，给家庭和社会造成严重的经济负担[1]。肺结核不仅造成器质性损害，还严重影响患者的心理健康[2]，病耻感(stigma)是导致心理疾患的主要原因。已有研究表明，肺结核患者的病耻感程度较高，且病耻感与抑郁症显著相关[3]。作为另外一种常见心理疾患，焦虑症是否与肺结核患者的病耻感存在相关，尚不明确。除了情绪低落、焦躁不安等负性情绪症状以外，抑郁症及焦虑症患者常主诉多种躯体不适(背部疼痛、头痛、胃肠不适等)，但这些症状群无法以明确医学原因解释，称之为躯体化症状[4]。肺结核患者的病耻感是否与躯体化症状有关目前也不清楚。本研究旨在探讨肺结核患者的病耻感与焦虑症、躯体化症状间的相关性。

资料与方法

一、一般资料

纳入2020年8月至2021年10月我院结核科住院的51例肺结核患者，男22例(43.14%)，女29(56.86%)例，年龄18～68 (42.04土15.19)岁。入组标准：a) 经痰涂片、痰培养、分子生物学或肺穿刺活检确诊的肺结核；b)年龄≥18岁；c) 初治患者；d) 有意愿参加本项研究的患者；排除标准：a) 存在其他传染性疾病；b) 抗结核药物耐药的患者；c) 存在脑器质性疾病或严重的精神心理疾病；d) 存在其他严重的器质性疾病或慢性病。本研究经安徽省胸科医院医学伦理委员会批准，所有受试者均对研究内容知情，并签署知情同意书。

二、评估工具

1.一般情况调查：包括年龄、性别、教育年限、肺结核病程、应用的抗结核药物、抗结核治疗疗程、是否初治、是否存在耐药。

2.病耻感量表：为评估患者病耻感程度，本研究采用结核病患者病耻感量表(tuberculosis-related stigma scale, TSS)。该量表共计23个条目，采用4级评分法(完全不同意、不同意、同意、完全同意，分别对应1～4分)，总分范围为23～92，得分与病耻感严重程度成正相关。该量表已被证实具有良好的信效度[5]。

3.焦虑量表：本研究采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评估患者的焦虑严重程度。该量表共计14个条目，采用5级评分法(无症状，轻微症状，中等症状，重度症状，极重症状，分别对应0～4分)，总分范围为0～56，与焦虑严重程度成正相关。其中，0～6无焦虑症状，7～13可能有焦虑，14～20肯定有焦虑，21～28肯定有明显的焦虑，29～56可能有严重的焦虑[6]。

4.躯体化症状量表：本研究采用病人健康问卷-15(The Patient Health Questionnaire 15, PHQ-15)评估患者的躯体化症状严重程度，该量表共计15个条目，采用3级评分法(无症状，症状轻微，症状严重，分别对应0～2分)，总分范围为0～30分，其总分与躯体化症状严重程度成正相关。其中，0～4无躯体化症状，5～9轻微躯体化症状，10～14中等躯体化症状，15～30严重躯体化症状[7]。

三、调查方法

本研究由一名严格规范化培训的医生进行调查。对于符合入组及排除标准的肺结核患者采用面对面方式进行调查，所有评估问卷当场完成。

四、统计学方法

结 果

一、肺结核患者TSS评分情况

本研究中，肺结核TSS评分为43.24±15.67，其中相对于教育年限大于12年，教育年限小于12年的患者显示出更高的TSS评分(t=2.30,P=0.026)；TSS评分在年龄分组、性别分组、病程分组及疗程分组间的差异无统计学意义(见表1)。

表1 不同分组肺结核患者TSS评分情况

二、肺结核患者HAMA评分情况

本研究中，肺结核患者HAMA评分的中位数为8，四分位数间距为5，其中34例(66.67%)患者至少可能有焦虑症状(HAMA≥7)。不同人口学特征(年龄、性别、教育年限)、病程分组及疗程分组间的HAMA评分差异无统计学意义(见表2)。

表2 不同分组肺结核患者HAMA评分情况

三、肺结核患者PHQ-15评分情况

本研究中，肺结核PHQ-15评分的中位数为6，四分位数为3，32例(62.75%)的患者具有轻微甚至更重的躯体化症状(PHQ-15≥5)。不同人口学特征(年龄、性别、教育年限)、病程分组及疗程分组间的PHQ-15评分差异无统计学意义(见表3)。

表3 不同分组肺结核患者PHQ-15评分情况

四、肺结核患者TSS评分与 HAMA及PHQ-15评分间相关分析

Spearman相关分析结果提示，肺结核患者TSS评分与HAMA评分(r=0.515,P<0.001)和PHQ-15评分(r=0.422,P=0.002)呈显著正相关，HAMA评分与PHQ-15评分也呈显著正相关(r=0.567,P<0.001)(见表4)。

表4 肺结核患者TSS评分与 HAMA及PHQ-15评分相关系数(r)

讨 论

疾病的病耻感一般是由普通公众的歧视、患者本身对医学知识的缺乏等多种因素共同作用形成的。肺结核由于具有传染性、难治愈性等特点，容易导致病耻感的产生。本研究中发现肺结核患者较高的TSS评分，表明患者存在较高水平的病耻感，这与以往的研究一致[8-9]。此外，本研究还发现教育程度低的患者具有更高水平的病耻感，类似的现象以往也有报道[10]。这可能与教育程度低的患者对于肺结核相关的医学知识更加缺乏有关。因此，加强对肺结核患者相关医学知识的普及教育，可能对降低患者的病耻感具有一定的作用。

此外，本研究探索了肺结核患者的焦虑、躯体化症状水平。研究结果提示较高比例(66.67%)的肺结核患者可能存在焦虑症状。类似的比例也在巴基斯坦、印度等其他亚洲人群得到证实[11-12]。与焦虑症状相同，躯体化症状也是常见的心理问题，其在综合性医院更为常见。但躯体化症状难以被非精神科医师识别为心理问题，容易造成患者反复就医，给家庭、社会带来沉重负担[13]。以往尚未有研究探索肺结核患者的躯体化症状情况。本研究利用PHQ15量表调查了肺结核患者的躯体化症状情况，结果发现62.75%的患者具有轻微甚至更重的躯体化症状。而躯体化症状的出现会降低患者对治疗效果的满意度，增加医患矛盾。因此，早期识别与干预躯体化症状十分重要。

关于肺结核的焦虑等心理问题的形成目前尚无统一结论，其中，病耻感是重要危险因素。研究提示病耻感与肺结核患者的抑郁症状密切相关[14]。但目前关于病耻感与肺结核患者的焦虑症状间关系的研究较少。而以往关于艾滋病等传染性疾病研究，发现病耻感是焦虑症状的危险因素[15]。本研究发现肺结核患者病耻感程度与焦虑症状存在相关性，表明病耻感及其相关形成因素在焦虑症状的产生或加重过程中发挥一定作用。研究也发现肺结核患者的病耻感与躯体化症状有一定程度的相关性，这对理解躯体化症状的形成原因具有一定的帮助。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究纳入样本量较少，研究结果可能存在一定的片面性。其次，本研究中患者所服用的抗结核药物种类较多，而且入组的部分患者应用了异烟肼等其他与精神症状相关的抗结核药物，因此本研究结论无法排除药物影响。最后，本研究仅进行了相关性分析，无法证明不同因素间的因果关系。

综上所述，肺结核患者存在较高水平的病耻感、焦虑症状及躯体化症状，且三者存在一定的相关性，临床上应注意早期识别、有效干预。