湖南省某三甲儿童医院新入职护士转型现状调查

孔 静 胡 日

转型冲击(transition shock)是指个体在离开原本职位之后进入新的工作环境，重新进入另外一种陌生角色，进而产生角色的转化，责任的改变以及知识的转换等，此时个体心理上会出现迷茫，对自身能力产生怀疑，对自己的职业选择产生困惑[1-3]。新护士是指离开学校入职1年内的护士[4]，正处于从学生到工作者的身份转化时期，面临着周围环境的巨大转变[5]，同时由于校内学习的知识与临床中可能会存在部分出入，不能很好的将知识技能进行转化，自身工作满意度会受到严重冲击[6-7]。研究显示，新入职护士的转型冲击会导致将近四分之一的新护士有离职意向[8]，这对整个护理学科的发展是不利的，严重影响了医院的护理质量与人力资源框架构[9]。尤其对于儿童专科医院来说，患儿及家属对医护人员的要求都较高，新护士应全方面提高自身水平，更好的服务于患儿。本研究对某三甲儿童专科医院新入职护士的转型冲击现状进行调查，并分析其影响因素，以期采取针对性措施提高新护士职业适应力水平，使其顺利完成角色转变，稳定护理队伍，进一步提高医院护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2020年6月-2021年1月湖南省某三甲专科医院新入职的186名护士作为调查对象进行横断面调查。新入职护士纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)入职12个月以内；(3)取得护士资格证书，并按规定进行注册；(4)知情并同意进入本研究。排除标准：(1)在其他医院工作过，非首次就职者；(2)处于产假、病假的护士，进修护士；(3)已提交辞职信息还未离开医院的护士；(4)医院拟招聘但暂未通过护士职业资格考试者。本研究已经过医院伦理委员会审批通过。

1.2 调查工具

1.2.1 新入职护士一般资料调查问卷

调查问卷包含护士性别、籍贯、是否为独生子女、工作时间、文化程度、婚姻状况、工作城市内是否有亲属等。

1.2.2 新护士转型冲击评价量表

该量表由国内学者薛友儒等[10]编制而成，共包含4个维度(身体方面、心理方面、知识和技能方面、社会文化与发展方面)，27个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分，总分值为135分，其中总分低于70分为低水平组，70～105分为中等水平，>105分为高水平组，得分越高，表明新护士的转型冲击越严重。该量表Cronbach′s α系数为0.918，内容效度为0.906，信效度良好。

1.2.3 自我职业生涯管理问卷

该量表由国内学者龙立荣[11]编制而成，共包含5个维度(职业目标、职业探索、继续学习、自我展示、注重关系)，18个条目，采用Likert 4级评分法，总分值18～72分，得分越高表明个体的自我职业生涯管理水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.863，内容效度为0.911，信效度良好[12]。

1.2.4 护士职业认同量表

该量表由国内学者刘玲等[13]编制而成，共包含5个维度(职业认知评价、职业社会评价、职业社交技巧、职业挫折应对、职业自我反思)，30个条目，采用Likert 5级评分法，总分30～150分，得分越高表明护士的职业认同水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.938，折半信度为0.880，信效度良好。

1.3 调查方法

采用问卷调查法进行调查。研究者本人对新入职护士讲解本研究的内容及目的，取得同意后签署知情同意书，使用统一指导语向护士讲解量表的相关内容，说明调查内容为匿名填写，随后由调查对象独立完成问卷。本次调查共发放问卷190份，回收有效问卷186份，有效回收率为97.89%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，统计学方法包括描述性统计方法、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析以及多元逐步回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 湖南省某三甲医院新入职护士转型冲击单因素分析

某三甲医院新入职护士一般资料见表1，转型冲击量表得分为(110.36±13.62)分，得分率为81.75%，单因素分析结果显示，不同文化程度、工作时间、是否为独生子女的新入职护士，其转型冲击水平得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 某三甲医院新入职护士转型冲击单因素分析 (n=186)

2.2 新入职护士转型冲击与自我职业生涯管理、职业认同相关性分析

某三甲医院新入职护士自我职业生涯管理量表得分为(42.36±5.98)分，护士职业认同量表得分为(97.68±8.25)分，护士转型冲击量表总分与自我职业生涯管理量表总分呈显著负相关(r=-0.603，P<0.001)，与护士职业认同量表总分呈显著负相关(r=-0.755，P<0.001)。

2.3 新入职护士转型冲击的多元线性回归分析

以某三甲医院新入职护士转型冲击量表得分作为因变量，以新入职护士文化程度、工作时间、是否为独生子女、自我职业生涯管理量表总分、护士职业认同量表总分作为自变量(具体赋值方式如表2)，经多元线性回归分析结果可知，新入职护士文化程度、工作时间、自我职业生涯管理水平、职业认同水平为影响其转型冲击水平的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 新入职护士转型冲击多元线性回归分析

3 讨论

3.1 某三甲医院新入职护士转型冲击现状

某三甲医院新入职护士转型冲击量表得分为(110.36±13.62)分，得分率为81.75%，与张瑜[14]在急诊科新入职护士中的得分一致，这说明新入职护士转型冲击处于较高水平。究其原因，儿童医院患者均是年龄较小的患儿，家属对患儿的治疗、护理均比较看重，期待较高，而对于新入职护士来说，面对陌生的临床工作与人际关系，需要花费大量的精力以及时间，会不断的改变自身对本专业的认知，导致儿童医院的新入职护士在适应临床工作时，心理、生理均承受着较大压力。

3.2 某三甲医院新入职护士转型冲击的影响因素

3.2.1 文化程度

本研究结果显示，新入职护士文化程度越高，则其转型冲击量表得分越低，与宋应群等[15]研究结果一致。究其原因，新入职护士文化程度越高，其在学校接受到的护理相关知识越深广，操作技能水平也较好，而对于护理研究生，其护理科研水平也更高，在临床中能够利用自身科研知识解决问题，对护理行业的看法也更深厚，转型冲击水平较低。相比之下大中专院校的学生知识基础薄弱，不能很好的适应临床工作。而对于本院来说新入职护士中本科毕业生占比较高，其转型冲击水平也较高。

3.2.2 工作时间

新入职护士工作时间越长，则其转型冲击量表得分越低，与刘芙蓉等[16]研究结果一致。究其原因，新入职护士之所以会产生转型冲击意向，是因为其刚离开学校，临床技能水平、疾病护理知识仍较薄弱，同时处于新环境适应能力不强，导致其不能很好的从学生转变为临床一线护士，当新入职护士工作时间在3个月以上，会发现其技能水平逐渐上升，对于本科室疾病知识掌握内容也越来越多，对患儿及家属的人际关系处理也越来越得当，不再惧怕护理工作，使得其转型冲击水平减弱。

3.2.3 自我职业生涯管理

本研究显示，三甲医院新入职护士转型冲击量表总分与自我职业生涯管理量表总分呈显著负相关，这说明新入职护士的自我职业生涯管理水平越高，则其转型冲击越轻，与马田等[17-18]的研究结果一致。究其原因，自我职业生涯管理水平越高，说明新入职护士在自身护理工作规划、决策以及控制方面均占据着主导地位，更加尊重护理行业，责任感更重，在适应新岗位的同时能够以积极的心理进行调试，最终使得其转型冲击水平低下。

3.2.4 职业认同

相关性分析结果显示，三甲医院新入职护士转型冲击量表总分与护士职业认同量表总分呈显著负相关(r=-0.755，P<0.001)，多因素分析结果显示新入职护士的职业认同水平越高，则其转型冲击越低，与陈玉梅等[19-20]研究结果一致。究其原因，职业认知是指护理人员对自身职业工作意义的看法，是否拥护、热爱护理行业，对护理行业一直充满学习热情，当新入职护士的职业认知已形成并逐步趋于稳定时，离职意向水平较低，对于工作中的挑战能够以积极的心态面对，减少转型冲击产生。

综上所述，湖南省某三甲医院新入职护士转型冲击水平较高，并受文化水平、工作时间、自我职业生涯管理水平以及职业认同感的影响，需引起护理管理者的重视。应针对新入职护士转型冲击问题构建结构化转型指导方案，包括根据护士个体需求选择带教人员、提供实用、有效的临床技能以及指导等。本研究通过对新入职护士转型现状进行调查，对降低转型冲击的干预措施提供了借鉴，今后需进一步探讨具体的降低新入职护士转型冲击水平的策略。