参附注射液联合桑白皮汤加减治疗肺心病

刘 权，裴树亮，李金宝*

（1.中国中医科学院望京医院药剂科，北京 100102；2.中国中医科学院望京医院急诊科，北京 100102）

肺心病又称慢性肺源性心脏病，为呼吸内科常见疾病，多是由慢性支气管炎发展而来，病情易反复，治疗效果不理想。慢性肺源性心脏病在春、冬两季发生率较高，患者的生命健康受到较大影响[1-3]。参附注射液可改善心脏传导系统，增加心脏供氧量，促进肺部功能恢复[4]。桑白皮汤加减可促进患者心功能恢复，活血化瘀，改善咳痰、气喘等临床症状[5]。目前临床上关于参附注射液联合桑白皮汤加减的报道较少，缺乏有效依据。本研究分析参附注射液、桑白皮汤加减共同使用对肺心病患者呼吸及心功能的影响，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月－2020年12月我院收治的90例慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，分为对照组与研究组，各45例。对照组，男25例，女20例，年龄50～79岁，平均年龄（61.28±14.55）岁，病程5～18年，平均病程（10.62±2.44）年，心功能Ⅲ级28例，Ⅳ级17例。研究组，男24例，女21例，年龄52～80岁，平均年龄（62.29±14.66）岁，病程6～19年，平均病程（11.29±2.68）年，心功能Ⅲ级26例，Ⅳ级19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者与家属同意，我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《内科学》[6]中肺心病诊断，符合《慢性肺源性心脏病中医诊疗指南（2014版）》[7]中热痰蕴肺型的分型标准与诊治标准，患者临床症状为咳嗽与咳痰，精神状态正常，伴有呼吸困难、颈静脉怒张。排除标准：1）精神状态异常者；2）无法配合治疗者；3）患有恶性肿瘤者；4）存活时间预计低于3个月者。

1.3 治疗方法

所有患者进行祛痰、低流量吸氧、纠正水、电解与抗感染等基础治疗。对照组进行基础治疗并服用桑白皮汤，方药组成：栀子15 g，黄连9 g，苏子12 g，川贝母10 g，大黄9 g，黄芩15 g，苦杏仁10 g，葶苈子12 g，半夏9 g，桑白皮12 g，痰多黏稠者加海蛤壳15 g，血瘀者加丹参15 g，红花9 g。水煎300 mL，早晚各服用1次，治疗4周。研究组在基础治疗的同时服用桑白皮汤并注射参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043117，规格：每支2 mL），使用250 mL 5%葡萄糖溶液稀释，每天1次，静脉滴注。

1.4 指标检测

1.4.1 血气相关指标水平检测 采用血气分析仪[哈罗德（北京）科技有限公司，型号为I-STAT1300-G]检测患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2。

1.4.2 炎症因子水平检测 CRP、IL-6、TNF-α水平采用酶联免疫吸附法进行检测，采集所有患者清晨8点空腹静脉血8 mL，进行离心处理，使上层血清与之分离，-80℃保存，待测。CRP、IL-6、TNF-α相关试剂盒均由青木生物技术（武汉）有限公司提供。

1.4.3 呼吸功能相关指标水平检测 2组治疗前后肺通气第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）采用肺功能检测仪进行测试。

1.4.4 心功能相关指标水平检测 观察2组左室射血分数、NT-proBNP改变情况。

1.4.5 中医证候积分对比 根据《中医病证诊断疗效标准》[8]评估患者临床症状，记录每项症状得分，分值0～3分，分数越高，症状越严重。

1.4.6 临床疗效 依据《中医病证诊断疗效标准》[8]评价临床疗效。显效，患者心功能改善≥2级，肺啰音消失；有效，心功能改善≥1级，肺啰音减轻；无效，心功能未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0分析处理数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=45） 例

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较

见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s，n=45）

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s，n=45）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 时间 咳嗽气促 痰黄而稠 大便干燥 小便赤黄 口干 舌红 舌苔黄腻 脉滑数对照组 治疗前 2.15±0.22 1.75±0.17 1.18±0.19 1.49±0.14 2.14±0.22 1.81±0.19 2.44±0.24 1.72±0.17治疗后 1.39±0.14 1.01±0.11 0.92±0.09 0.79±0.08 0.85±0.09 1.01±0.10 1.05±0.11 0.79±0.08研究组 治疗前 2.14±0.21 1.77±0.18 1.20±0.20 1.50±0.10 2.15±0.23 1.80±0.18 2.45±0.25 1.70±0.16治疗后 0.39±0.04# 0.58±0.06# 0.38±0.04# 0.44±0.05# 0.42±0.04# 0.49±0.51# 0.59±0.06# 0.38±0.04#

2.3 2组治疗前后血气相关指标比较

见表3。

表3 2组治疗前后血气相关指标比较（±s，n=45）

表3 2组治疗前后血气相关指标比较（±s，n=45）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 时间 pH PaO2/（mm Hg）PaCO2/（mm Hg）对照组 治疗前 7.20±0.71 67.55±6.82 28.54±2.92治疗后 7.32±0.73 81.63±8.25 31.06±3.20研究组 治疗前 7.22±0.72 67.58±6.83 28.52±2.85治疗后 7.68±0.75# 89.67±8.99# 37.59±3.81#

2.4 2组治疗前后炎症因子水平比较

见表4。

表4 2组治疗前后炎症因子水平比较（±s，n=45）

表4 2组治疗前后炎症因子水平比较（±s，n=45）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 时间 CRP/（mg·L-1）IL-6/（ng·L-1）TNF-α/（ng·L-1）对照组 治疗前 10.24±1.03 115.62±15.20 5.49±0.55治疗后 4.41±0.44 85.64±9.05 4.38±0.51研究组 治疗前 10.20±1.02 115.47±15.18 5.51±0.56治疗后 2.93±0.29# 64.59±7.45# 2.42±0.34#

2.5 2组治疗前后呼吸功能相关指标比较

见表5。

表5 2组治疗前后呼吸功能相关指标比较（±s，n=45）

表5 2组治疗前后呼吸功能相关指标比较（±s，n=45）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 时间 FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%对照组 治疗前 1.14±0.11 2.19±0.21 50.09±5.11治疗后 1.51±0.15 2.51±0.25 61.54±6.59研究组 治疗前 1.15±0.15 2.20±0.22 50.12±5.12治疗后 1.98±0.20# 2.82±0.29# 70.55±7.21#

2.6 2组治疗前后心功能相关指标比较

见表6。

表6 2组治疗前后心功能相关指标比较（±s，n=45）

表6 2组治疗前后心功能相关指标比较（±s，n=45）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 时间 左室射血分数/%NT-proBNP/（μg·L-1）对照组 治疗前 35.62±3.54 4 163.62±425.66治疗后 46.62±4.71 2 149.66±256.62研究组 治疗前 35.60±3.53 4 166.75±425.77治疗后 55.48±5.66# 754.36±80.55#

3 讨论

慢性肺源性心脏病患者肺血管阻力增加，右心室扩张，且伴有右心室衰竭[9]。慢性肺源性心脏病发病后致残率较高，具有较长发病史，可使患者的气道受到损伤，机体营养出现慢性消退，损伤免疫功能[10]。

参附注射液可控制肺心病患者临床症状，改善心肺功能，提高生活能力。参附注射液可改善因气虚、阳虚导致的胸痹、怔忡，在胃痛、尿频、泄泻等各种慢性病方面具有较好疗效[11-12]。桑白皮汤可化痰止咳、清肺降气，利水消肿，泻肺平喘。在桑白皮汤的基本方上辅以海蛤壳、丹参与红花，可疏通血瘀，促进患者心功能恢复[13]。研究[14]显示，桑白皮还可利尿、镇静、抗炎与降糖，控制血压与血糖、缓解心脏负荷、消除病灶炎症。本研究结果显示，联合使用参附注射液、桑白皮汤可改善患者咳嗽气促、舌苔黄腻等症状，降低患者痛苦。

患者体内心肌细胞感染程度与慢性肺源性心脏病的发展有关，且可使患者的肺部组织受到损害，影响患者肺功能，使CRP水平升高[15-16]。IL-6表达于上皮细胞、纤维细胞、巨噬细胞等细胞中，可对患者的神经系统进行修复[17]。TNF-α可调节免疫、诱导炎症，为促炎因子，可诱导急性期反应蛋白、炎性细胞产生[18]。本研究采用CRP、IL-6、TNF-α评估患者的机体炎症反应，结果显示联合使用参附注射液、桑白皮汤可使患者的炎症因子水平降低，表明两者联合可缓解机体炎症反应，促进病情恢复。

研究[19]显示，FEV1、FVC、FEV1/FVC在慢性肺源性心脏病患者中表达降低。本研究采用FEV1、FVC、FEV1/FVC评估患者呼吸功能，结果表明参附注射液、桑白皮汤共同使用可提高患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平，表明两者联合治疗使患者呼吸功能的改善作用更为明显。NT-proBNP为判断肺动脉高压，右室损害严重程度的临床指标[20]。研究[21]表明，BNP水平在慢性肺源性心脏病患者中表达升高，其原因可能为缺氧导致缺氧性肺动脉高压形成，增加右下肺动脉横径、右室流出道内径厚度，使右室压力负荷增加。本研究表明，参附注射液与桑白皮汤共同使用可增加患者左室射血分数，使NT-proBNP水平下降，患者心功能得到改善。虽然本研究认为两者联合可用于慢性肺源性心脏病患者，但目前临床上分析两者应用效果的研究较少，且本研究仅分析其对患者炎症指标、呼吸功能、心功能水平的影响，两者联合对于慢性肺源性心脏病的具体作用机制尚不明确。

综上所述，参附注射液与桑白皮汤共同使用治疗肺心病患者，可提高临床疗效，改善呼吸功能与心功能。