SLIPA喉罩与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的临床麻醉效果对比

冯春晶 大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇产院区 （辽宁 大连 116002）

内容提要： 目的：对比SLIPA喉罩全麻与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的临床麻醉效果。方法：选择2018年2月～2020年2月在大连医科大学附属大连妇幼保健院接受妇科腹腔镜手术治疗的88例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为对照组和试验组（每组44例），对照组采取气管插管全麻方式，试验组应用SLIPA喉罩全麻，比较两组患者的血流动力学指标和不良反应发生率。结果：两组患者不同时间节点[插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min]的MAP、HR均有波动，但试验组较为平稳，且均低于对照组，P＜0.05；试验组患者的不良反应发生率为2.27%，低于对照组（13.64%），P＜0.05。试验组各个阶段的SBP、DBP稳定值优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术的临床麻醉中，SLIPA喉罩全麻较气管插管全麻安全性更高，能够保证患者血流动力学指标平稳。

妇科腹腔镜手术全麻气管插管或者拔管阶段会导致机体出现强烈的应激状态，呈现为交感神经兴奋，如心率（Heart Rate，HR）增快以及血压（Blood Pressure，BP）升高。行SLIPA喉罩是目前麻醉气道管理的突破重点，放置简单，不需将喉镜暴露在声门中，具有刺激小的优势。目前妇科腹腔镜手术临床应用率较高，具有创伤小、出血量较少、术后恢复快的优势，患者术后并发症发生率较低，接受度较高，但手术毕竟为侵入性操作，且麻醉操作会刺激患者机体，导致出现应激性反应，影响患者预后恢复，因此选择安全高效的麻醉方式意义重大[1,2]。本文对比了SLIPA喉罩与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的临床麻醉效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月～2020年2月在大连医科大学附属大连妇幼保健院接受妇科腹腔镜手术治疗的88例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为对照组和试验组，每组44例。对照组患者年龄23～58岁，平均（40.63±3.92）岁；试验组患者年龄22～58岁，平均（40.21±3.88）岁。全部患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，两组一般资料差异较小，能够进行比较。同时本研究征得伦理委员会批准，患者和家属签订同意书。

1.2 方法

全部患者由同一组医护人员进行手术治疗，入室后创建静脉通道，监测患者生命体征，麻醉诱导：给予注射咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）、芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）、丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）、维库溴铵（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172），低流量供氧，以1L/min为宜，持续3min。

对照组气管插管，患者平卧、松弛下颌，选择内镜合适气管导管，开展机械通气，人工气腹以12mmHg为宜，其他参数设置如下：频率14次/min，潮气量：10mg/kg，呼吸比2:1；试验组采取SLIPA喉罩模式，选择适宜型号，确定后取润滑剂，涂抹在其表面上，确定咽喉正中位置，将其置入，随后进行正压通气，对称颈前区听诊，并听诊双肺，判断是否存在漏气情况，评估喉罩位置是否正确，若二氧化碳监测仪显示可见波形则位置合适。

1.3 观察指标与判定标准

不同时段血流动力学指标比较，具体比较平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SBP和DBP指标，时间段分别选取：T0：插管（罩）前、T1：插管（罩）即刻、T2：插管（罩）后5min、T3：拔管（罩）后即刻、T4：拔管（罩）后5min；不良反应发生率统计比较，包括：躁动、呛咳、咽痛。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n(%)]，χ2值进行检验，计量资料表示为±s，t值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血流动力学指标对比

T0时两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，T1、T2、T3、T4时两组MAP、HR波动，但试验组较为平稳，且均低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1. 两组患者不同时段血流动力学指标比较(n=44,±s)

表1. 两组患者不同时段血流动力学指标比较(n=44,±s)

注：*组间比较差异无统计学意义，P＜0.05；*与对照组相比存在差异且具有统计学意义，P＜0.05

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 MAP(mmHg) 试验组 84.21±3.15 85.34±3.33* 85.11±3.54* 84.37±3.55* 83.33±3.68*对照组 84.34±3.84* 89.06±3.12 92.34±3.67 93.32±3.67 92.35±3.77 HR(次/min) 试验组 74.54±3.41* 78.22±3.31* 79.34±3.54* 77.33±3.88* 75.38±3.69*对照组 74.28±3.65* 82.11±3.45 86.39±3.69 87.39±3.66 88.12±3.54

2.2 两组不良反应发生率对比

试验组的不良反应（躁动、呛咳、咽痛）发生率为2.27%，低于对照组的13.64%，P＜0.05，见表2。

表2. 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组SBP、DBP指标比较

试验组各个阶段的SBP、DBP稳定值优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 两组SBP、DBP指标分析

3.讨论

全麻进行气管插管时，或拔管阶段会导致心血管反应的强烈，呈现为BP上升，HR加快，同时以喉镜到位后的60s内最为剧烈。通过研究证实，插管和拔管反应较为短暂，但是相对强烈，会严重的影响生理反应，对原有高血压以及心脏病患者产生危险。妇科腹腔镜手术因其具有对机体创伤小、术后恢复快及腹部美观等优点已在临床上广泛应用于妇科疾病的诊疗。然而，二氧化碳（CO2）气腹和头低脚高

体位的实施，会对患者的心血管系统、呼吸系统、神经系统、免疫系统造成不良影响，对腹腔内器官、眼内压等的影响亦较大。因此，术中如何实施有效的麻醉管理和监测，提高麻醉的安全性，以此来减少和避免腹腔镜手术对机体造成的不良反应，是麻醉医师不断探索的课题。且不同麻醉方式对患者机体也会产生不同影响，合适的麻醉方式和完善的麻醉管理和监测可以预防和减少妇科腹腔镜手术术后并发症的发生。因此，在对妇科疾病患者实施腹腔镜手术时，需结合患者实际情况和临床需要，选择适宜的麻醉方式[3,4]。

以往，在临床麻醉中，将气管插管作为全身麻醉患者呼吸道通畅的金标准。主要优势在于安全和有效，而对应的缺陷则是在于操作的要求相对较高，非专业人员或者技术不熟练的操作人员实现难度较大，可能造成缺氧加重的情况发生。腹腔镜手术因创伤性较小，手术视野相对清楚，术后疼痛感较轻，且恢复较快获得临床广泛关注，并大量推行于临床中，因腹腔镜手术需要采用CO2气腹处理，且手术的体位需要保持的是上半身抬高30°，右侧高左侧低，因此会发生一系列的生理变化。CO2气腹会导致腹内压的升高，同时头高脚底位的应用会造成膈肌上抬，膈肌运动功能限制，肺部扩张限制，导致呼吸道的峰值压力提升，因此肺部的顺应性以及肺活量下降。气腹下腹膜对CO2的吸收程度增加，血液中的CO2浓度提高，造成高碳酸血症的形成。

SLIPA喉罩是一种较为新颖的喉上通气道，是一种按照人体咽喉部局部解剖结构特征而塑形的新型喉罩。SLIPA喉罩的外形如同人的一只脚，其“足尖部位”正好位于食管开口内，因此，可起到一定的防返流作用；它的“足背处”的突起可密封舌根和上抬舌体，使足背处密封，喉罩整体获得足够的气道密封压力，其“足跟部位”的突起可使其固定在软腭与鼻咽之间，活动余地很小、稳固。SLIPA喉罩只要大小适合，其在被置入后便可获得令人满意的口咽喉腔通气道[5,6]。插入过程中不需要辅助设备对声门暴露，所以不损伤唇齿，对声门不产生刺激反应，不会影响气管黏膜的纤毛运动。且SLIPA喉罩的前部涉及中有一个可以容纳50mL反流液体的空腔，当SLIPA喉罩位置在正确区域时，前端突起处正好在食管开口内部，因此可达到一定的阻隔效果。同时在一定程度上防止了气管插管过程中，喉镜对会厌、舌根位置和咽喉位置肌肉的机械性刺激，从而减轻气管插管导致的心血管应激反应。腹腔镜手术进行中，因切口较小，且损伤小，出血量小，愈合快的特征，微创优势已经得到充分肯定。因此妇科腹腔镜手术在临床中应用广泛，但是妇科腹腔镜手术阶段气腹会造成腹腔内以及气道的峰压上升，联合特殊的头低臀高位置，不同类型的喉罩是否能够保持不同程度的通气也没有特定的标准[7,8]。

本次研究结果显示：试验组血流动力学指标、不良反应发生率均优于对照组。具体原因分析如下[9,10]：气管插管在妇科腹腔镜手术中应用广泛，但对患者机体刺激较大，容易引起血压、心率波动，以导致不良反应，麻醉效果及安全性欠佳。SLIPA喉罩应用优势较为明显，参考人体咽喉解剖结构进行设计，且材料选择更贴合人体需求，具有较高的相容性，并且在临床操作时，简单且安全，对患者咽喉部刺激较小，并且操作时不会与其他器官接触，应激性刺激较轻，进而不会干扰患者血液流变学指标，安全且可靠。本文结果证实：试验组各个阶段的SBP、DBP稳定值优于对照组，差

异有统计学意义（P＜0.05）；T0时两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，T1、T2、T3、T4时两组MAP、HR波动，但试验组较为平稳，且均低于对照组，P＜0.05。相关临床文献揭示[11,12]，全麻实施气管插管或者拔管时，会引起相对明显的心血管反应，呈现为血压上升，心率的加快，同时喉镜到位后的60s内最为强烈。研究人员认为正常血压和高血压患者之间，比较了喉镜直视下插管、纤维光导喉镜插管、喉罩插管三种不同方式的血流动力学变化，认为和正常的血压患者相比较，对于高血压患者来说，喉罩插管相比于喉镜直视下的插管、纤维光倒喉镜插管变化，应激反应程度更轻。

气道阻力是气体经过呼吸道时，气体分子之间以及气体分子和气道管壁出现的一种摩擦力，气道阻力的大小受到气流速度、气流方式、气道管径的影响，一旦气流速度以及气流形式相同时，则气道管径的大小则是影响气道阻力最关键的因素。气管表面区域受到较为丰富的迷走神经支配后，因此气管插管阶段起到表面受到的机械性刺激更明显[13]。但临床研究证实，此模式在使用过程中也存在一定弊端，主要表现为漏气问题，主要与喉罩型号选择不当有关，因此为了避免此类问题影响麻醉效果，在临床操作时应予以注意。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中，SLIPA喉罩较气管插管全麻安全性更高，能够保证患者血流动力学指标平稳，值得推荐。