自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪在下肢骨折术后患者中的应用观察

吕花会 李大鹏 闵昊

（南阳市骨科医院康复医学科，河南 南阳 473000）

下肢骨折为常见骨折类型，多以手术治疗为主，但由于术后需长期制动、卧床休息，极易使下肢静脉血流受阻，进而诱发下肢水肿、深静脉血栓形成，影响患者康复进程[1,2]。现阶段，临床多采用早期康复训练促进患者下肢功能恢复，但其疗效受患者主观能动性等多方面因素影响。自制踝泵训练器为一种临床自主研发的术后康复训练工具，可通过为患者施加一定训练重力，完善训练标准化、量化进程，提升康复效果。空气波压力治疗仪为一种非介入式新型理疗工具，具有改善下肢血液循环、缓解下肢水肿等多重功效[3]。本研究观察分析了自制踝泵训练器和空气波压力治疗仪联合使用对下肢骨折手术治疗后患者踝关节功能和肢体疼痛程度等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月～2020 年1 月我院收治的106 例进行手术治疗的下肢骨折患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各53 例。其中对照组男29 例，女24 例；年龄30～60 岁，平均年龄43.25±4.67 岁；骨折类型：股骨颈骨折16 例，胫腓骨骨折14 例，髋关节骨折23例；体质量45～65kg，平均体质量53.83±3.69 kg。观察组男27 例，女26 例；年龄28～61 岁，平均年龄42.76±4.59岁；骨折类型：股骨颈骨折18例，胫腓骨骨折15 例，髋关节骨折20 例；体质量43～66kg，平均体质量54.26±3.72 kg。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X 线等影像学检查确诊为下肢骨折；符合骨折手术相关指征；临床资料完整；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：合并神经、血管功能严重损伤者；伴有其他部位复合伤、多发伤者；存在手术、理疗禁忌症者；合并严重精神障碍，无法配合研究者；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组采用自制踝泵训练器配合常规术后康复锻炼。术后1 d，取1 个医用输液网套、1 个手部护腕、2 条松紧带（长1 m 宽3 m）、1 瓶生理盐水（500 mL），利用松紧带连接输液网套及手部护腕，患者取平卧位，护腕套于患下肢足背，将生理盐水放入输液网套中，并下垂至床尾，即可进行踝泵训练，包括踝关节背伸、跖屈、外翻、内翻运动，每组运动重复10次，训练时间30 min，2 次·d-1。

观察组患者在对照组的基础上采用空气波压力治疗仪（安阳市翔宇科技医疗设备有限责任公司，WHF-314 医用型）。术后麻醉药物作用消失后，患者取平卧位，将患者双下肢放于治疗仪腿套中，正确安放连接管至腿套接口，由远心端至近心端顺序进行充、放气，设置初始压力为10 kPa，后根据患者耐受程度逐渐加大压力，30 min·次-1，Bid。两组均持续训练治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 时长信息

记录患者治疗期间的时长信息，包括患者术后的下床活动时间和住院时间。

1.3.2 下肢肿胀程度

分别于术后1 d、术后7 d 采用软尺测量患者患肢的周径；评估2 组患者的受损下肢关节肿胀程度，肿胀值=患侧对应部位周径一健侧对应部位周径口[4]。

1.3.3 疼痛程度

采用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring，VAS）评估患者患肢疼痛程度，共0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛。

1.3.4 踝关节功能

采用美国骨科足踝协会评分量表（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分评估两组踝关节功能；共100 分，优：90～100 分，良：75～89 分，一般：50～74 分；差：＜50 分，评分越高，表示踝关节功能越好。

1.3.5 下肢静脉血流峰速度

分别于治疗前后采用多普勒彩色超声诊断仪检测患者下肢静脉血流峰速度，包括股静脉和腘静脉。

1.3.6 并发症

记录患者术后并发症的发生情况并计算发生率，包括深静脉血栓和严重肢体水肿。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率比较

观察组下床活动时间3.12±0.59 d、住院时间15.67±2.59 d，对照组下床活动时间5.03±0.81 d、住院时间19.73±4.11 d，观察组均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组发生深静脉血栓2 例，严重肢体水肿4 例，其他1 例，对照组分别为6 例、8 例、2 例，观察组术后并发症发生率13.21%（7/53）, 对照组为30.19%（16/53），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患肢周径、VAS 评分比较

与术后1d 相比，各治疗组的患肢周径均明显减小、VAS 评分均明显降低（P＜0.05），其中观察组降低均更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患肢周径、VAS 评分比较（±SD，n=53）

表1 两组患肢周径、VAS 评分比较（±SD，n=53）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 患肢周径（cm） VAS 评分（分）术后1 d 术后7 d 术后1 d 术后7 d对照组50.45±3.41 45.79±3.23#7.19±0.96 4.92±0.76#观察组51.21±3.32 42.23±2.56#*7.42±1.03 2.71±0.52#*

2.3 两组AOFAS 踝-后足评分、下肢肿胀程度评分、下肢静脉血流峰速度比较

与治疗前相比，各治疗组的AOFAS 踝-后足评分、股静脉、腘静脉血流峰速度均明显增加、下肢肿胀程度评分均明显降低（P＜0.05），其中观察组变化更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组AOFAS 踝-后足评分、下肢肿胀程度评分、下肢静脉血流峰速度比较（±SD，n=53）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别AOFAS 踝-后足评分（分） 下肢肿胀程度评分（分） 股静脉（cm·s-1） 腘静脉（cm·s-1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组75.35±5.29 83.71±5.92#2.01±0.60 1.23±0.37#39.92±5.98 45.21±6.43#30.25±3.73 35.11±3.92#观察组74.69±5.34 91.56±6.53#*1.93±0.55 0.69±0.21#*41.35±6.11 53.75±7.23#*29.81±3.62 37.92±4.73#*

3 讨论

本研究结果发现，观察组下床活动时间、住院时间均短于对照组，且术后7d 患肢周径小于对照组，VAS 评分低于对照组，提示联合治疗可缓解肢体肿胀、疼痛，加速康复进程。有学者指出，尽早开展术后下肢功能锻炼可降低深静脉血栓发生率，促进患者下肢功能恢复[5]。联合治疗可指导患者尽早进行踝泵运动，有效防止踝关节肌肉萎缩，增加局部肌力，改善血液微循环，促进骨折愈合；空气波压力治疗仪通过被动机械式气囊充、放气，有效增加局部血液流速，提升机体新陈代谢能力，进而加速病理性代谢产物排出，促进术后康复。

本研究结果还显示，治疗后，观察组AOFAS踝-后足评分高于对照组，下肢肿胀程度评分低于对照组，股静脉、腘静脉血流峰速度均快于对照组，提示联合治疗可改善下肢血液循环、踝关节功能，缓解下肢肿胀。空气波压力治疗仪为一种机械运动式空气加压装置，主要依靠气囊循环式充、放气促进患者肢体功能改善；此外，空气波压力治疗仪还可通过有序、循环挤压肢体，抑制凝血因子聚集，促进局部致痛因子、炎症因子吸收，从而有效预防血液淤积，缓解肢体疼痛[6,7]。

综上，自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪可改善下肢骨折术后局部血液循环，缓解下肢肿胀、疼痛，减少术后并发症，加速康复进程。