有氧运动功能训练结合松弛疗法对乳腺癌化疗后CRF 患者携氧能力及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的影响#*#

吴瑜* 李林 许逸苑 赵倩倩

（郑州大学第一附属医院乳腺外科，河南 郑州 450000）

乳腺癌的诊断、治疗、功能障碍、经济负担等都会使患者产生焦虑、抑郁等情绪，这些社会心理因素通过影响机体自主神经系统、内分泌系统、神经递质及免疫系统，改变机体内环境的稳定，破坏机体防御体制，最终导致癌因性疲乏（CRF）。目前，临床上常采用放松疗法对乳腺癌化疗患者进行干预，可缓解疲乏感，但对睡眠水平的整体调节效果一般[1]。研究表明，有氧运动可调节癌症化疗患者的负性情绪，利于患者预后[2]。本研究旨在探究有氧运动功能训练结合松弛疗法对乳腺癌化疗后CRF 患者携氧能力及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年9 月至2020 年12 月105 例乳腺癌化疗后CRF 患者为研究对象，依据训练方案不同分为常规组和有氧组。常规组52 例，年龄38-63（50.67±9.18）岁；体质量50-67（58.06±3.05）kg；小学及初中以下24 例，初中及高中以上28 例；病变部位为左侧27 例，右侧25 例。有氧组53 例，年龄40-65（51.82±9.02）岁；体质量49-65（57.83±3.27）kg；小学及初中以下28例，初中及高中以上25 例；病变部位为左侧23例，右侧30 例。两组基线资料经比较无差异（P>0.05）。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015 版)》[3]中乳腺癌的诊断标准和《癌因性疲乏最新进展—NCCN(2018 版)癌因性疲乏指南解读》[4]中CRF 的诊断标准，患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：四肢功能不全、其它恶性肿瘤、精神障碍等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组

给予松弛疗法训练。向患者发放该疗法的宣传手册，并向其讲解相关训练知识，嘱患者正式训练前将大小便排空，静卧12 min，集中自身思想，向患者提供由中华医学会音像出版社出版的自我放松教程，嘱其认真聆听音频，于入睡前依据要求行松弛训练，锻炼0.5 h·次-1，1 次·d-1。

1.2.2 有氧组

在常规组基础上增加有氧运动功能训练。向患者发放康复训练手册，并对其进行有氧运动知识普及。依据患者实际状态，制定个体化的训练方案。行步行、上下楼梯、慢跑、健身操、游泳等有氧运动，在患者手腕佩戴运动手环监测患者运动心率，在进行有氧运动时，要求达到目标心率，目标心率为运动时心率达最大心率的55%-65%，且最大心率=220-年龄。锻炼0.5h·次-1，1 次·d-1。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 CRF 程度

比较两组干预前、干预3 月后CRF 程度。Piper 疲乏量表评估癌因性疲乏，包括感觉（5 个条目）、行为及严重程度（6 个条目）、情感（5 个条目）、认识及情绪（6 个条目）4 个维度，每个条目分数0-10分，分数越高表示疲乏状态越严重。

1.3.2 携氧能力

比较两组干预前、干预3 月后携氧能力。抽取患者清晨空腹肘静脉血4 mL 置于抗凝管中，取2 mL 采用BC-5000 型全自动血细胞分析仪测定血红蛋白、红细胞压积；抽取患者清晨空腹肱动脉血1 mL，ABL80 FLEX 型血气分析仪测定血氧饱和度。

1.3.3 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能

比较两组干预前、干预3 月后下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能。上述采集的血氧余2 mL 以3500 rpm 的离心速度，离心9 min，分离血清，酶联免疫吸附法测定促肾上腺皮质激素（ACTH）水平，放射免疫法测定皮质醇（Cor）水平。

1.4 统计学方法

参照SPSS26.0 统计学软件行数据分析，计量资料以均数±标准差±SD 表示，比较以t检验，计数资料采用n(%)表示，比较以χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRF 程度

两组干预3 月末感觉、行为及严重程度、情感、认识及情绪评分较干预前降低，有氧组低于常规组（P ＜0.05），见表1。

表1 CRF 程度（±SD, 分）

表1 CRF 程度（±SD, 分）

注：与同组干预前比，△P ＜0.05；与常规组相比，#P ＜0.05。

组别 n 时间 感觉 行为及严重程度 情感 认识及情绪常规组 52 干预前 40.57±4.83 50.64±5.21 41.53±5.11 51.32±4.83干预3 月后 31.86±3.23△ 34.83±4.67△ 32.16±3.15△ 37.13±3.25△有氧组 53 干预前 39.82±4.95 51.23±5.14 40.68±5.23 51.25±4.91干预3 月后 20.51±1.87△# 28.24±2.71△# 27.53±1.73△# 25.36±2.31△#

2.2 携氧能力

两组干预3 月末血红蛋白、红细胞压积、血氧饱和度水平较干预前升高，有氧组高于常规组（P ＜0.05），见表2。

表2 携氧能力（±SD）

表2 携氧能力（±SD）

注：与同组干预前比，△P ＜0.05；与常规组相比，#P ＜0.05。

组别 n 时间 血红蛋白(g·L-1) 红细胞压积(%) 血氧饱和度(%)常规组 52 干预前 106.24±1.75 33.54±0.95 93.24±2.25干预3 月后 108.52±2.31△ 35.06±1.32△ 96.18±1.52△有氧组 53 干预前 106.38±1.87 33.41±0.98 93.56±2.17干预3 月后 117.64±2.68△# 36.72±1.41△# 97.45±1.06△

2.3 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能

两组干预3 月末ACTH 水平较干预前降低，有氧组低于常规组；Cor 水平较干预前升高，有氧组高于常规组（P ＜0.05），见表3。

表3 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能（±SD）

表3 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能（±SD）

注：与同组干预前比，△P ＜0.05；与常规组相比，#P ＜0.05。

组别 n ACTH(ng·L-1) Cor(ng·mL-1)干预前 干预3 月后 干预前 干预3 月后常规组 52 98.67±13.82 78.24±10.53△ 102.85±14.73 136.04±18.64△有氧组 53 95.83±15.64 52.31±8.45△# 103.61±12.95 152.23±24.81△#

3 讨论

由于乳腺癌患者长期化疗，可能出现恶心呕吐、食欲减退，使机体能量摄入减少。且疼痛和失眠加重机体能量消耗，机体对能量的需求超过能量供给，容易出现CRF。结果显示有氧组干预3 月后CRF 程度、携氧能力、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能优于常规组。松弛疗法训练利用适宜的音乐背景缓解患者不良情绪，调整自身呼吸，减轻交感神经紧张，减轻CRF 程度；并通过将音频传输至耳蜗处，利用杏仁核与下丘脑之间的神经通路作用于下丘脑，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能具有调节作用[5-7]。在进行健身操、慢跑等有氧运动时，由于肌肉收缩需要大量的吸收氧气，心脏的收缩次数便增加。同时，氧气的需求量亦增加，肺部的收张程度较大，提高心肺耐力，增加肌肉力量，减轻疲乏无力感。游泳可使胸腹腔承受较大压力，刺激相关呼吸肌群，提高摄氧能力。在目标心率的前提下，进行慢跑、上下楼梯等有氧运动，刺激脑下垂体，促进内啡肽分泌，放松身心，调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的紊乱状态[8-10]。

综上所述，有氧运动功能训练结合松弛疗法对乳腺癌化疗后CRF 患者干预，可改善携氧能力，调节CRF 程度，调控下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能，疗效优于松弛疗法训练，值得临床推广应用。