头孢噻肟联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的效果与安全性

王彩君 周炎娟 陈蒙蒙 张晓媛

（郑州大学附属儿童医院·河南省儿童医院·郑州儿童医院新生儿重症监护室，河南 郑州 450000）

新生儿败血症是一种小儿感染性疾病，一般在低体重儿和早产儿中较为常见，患儿主要感染的病原菌为B 族链球菌和大肠埃希菌，该病的发生主要由于新生儿免疫系统发育不够完善，各种病原菌容易侵入血液导致播散所致。目前对此病新生儿败血症主要采取抗感染治疗，但在治疗过程易出现耐药情况，使得药效存在一定的局限性。

研究表明，头孢噻肟联合丙种球蛋白在新生儿败血症的治疗中具有较好的效果[1]。头孢噻肟属于第三代头孢菌素，抗菌作用较好。丙种球蛋白具有提高人体免疫力的作用，与抗生素合用，可改善细菌性和病毒性疾病感染的治疗效果。

本研究选取我院在2018 年2 月至2019 年7月间收治的90 例败血症患儿，探讨头孢噻肟和丙种球蛋白的治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年2 月至2019 年7 月收治的90 例败血症患儿，按照随机平衡序贯法随机分为两组（n=45）。

对照组45 例，男女比例：28/17，日龄1~26 d，平均日龄13.22±0.69 d，出生体重2235~4356 g，平均出生体重3259±388 g；自然分娩30 例，剖宫产15 例。

观察组45 例，男女患儿比例：27/18；日龄1~27 d，平均日龄 13.44±0.66 d，出生体重2351~4322 g，平均出生体重3211±379 g；自然分娩29 例，剖宫产16 例。两组患儿的基本资料对比无显著性差异，（P>0.05）。

纳入标准：所有入院患儿的日龄在30 d 内，经血培养确诊为败血症；均未用过抗生素药；患儿家属均知晓本研究且同意参与；研究方案已征得医院伦理委员会的批准。

排除标准：先天性心脏、肾、肝等功能不全者；严重免疫功能缺陷者以及严重病毒感染且近期有抗生素治疗情况的患儿；排除药物过敏体质患儿。

1.2 方法

两组患儿进行对症治疗，将所有入选患儿单独隔开，提供无菌、干净的温暖环境。

对照组患儿给予头孢噻肟（石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字：H20043022，）100 mg·kg-1Bid，静脉滴注。

观察组患儿在此基础上联合丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字：S19994004）静脉滴注400 mg·kg-1，5 滴·min-1，滴注30 min 后观察患儿的药物反应，然后调整滴注速度在2 h 内完成，Qd，连续用药治疗1 w[2]。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准

显效：用药治疗后，患儿的病情症状基本恢复正常，细菌检查时结果转阴，患儿能正常摄奶；有效：用药疗程结束后，患儿的病症有明显恢复效果，细菌培养结果转阴；无效：治疗后患儿的病情改善不明显，细菌培养结果为阳性，患儿进食困难，体温不稳定。

1.3.2 血清学指标

分别在治疗前、后检测患儿血清降钙素（Procalcitonin，PCT）、血清C 反应蛋白（Creactive protein，CRP）。

1.3.3 症状缓解情况

统计记录患儿的住院时间、体温恢复时间、拒奶缓解时间以及神经症状改善时间。

1.4 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS23.0 进行分析，计数资料用例或率（n（%））表示，进行χ2检验；计量资料用均数±标准差形式（±SD）表示，进行t检验，P ＜0.05 差异有显著意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组和对照组总有效率分别为97.78%和84.44%，观察组总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 药物疗效对比（n=45）

2.2 血清学指标对比

治疗前，观察组和对照组血清学指标PCT 和CRP 水平无明显差异，（P>0.05）。治疗后，观察组PCT 和CRP 水平分别为1.21±0.52 ng·L-1和10.05±1.06 ng·L-1显著低于对照组（P ＜0.05），见表2

表2 血清学指标值（n=45，±SD）

表2 血清学指标值（n=45，±SD）

组别 PCT（ng·L-1） CRP（mg·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.55±2.67 1.21±0.52* 22.23±2.88 10.05±1.06*对照组 7.84±2.54 3.16±0.61 22.44±2.95 14.39±1.44

注：与对照组比较，*P ＜0.05。

2.3 疾病症状改善效果

观察组的住院时间7.77±1.43 d、拒奶改善时间5.02±1.04 d、体温恢复正常时间3.06±0.48 d以及神经症状改善时间4.88±0.77d 均显著短于对照组（P ＜0.05），表3。

表3 病情改善情况对比（d，n=45，±SD）

表3 病情改善情况对比（d，n=45，±SD）

组别 住院时间 拒奶改善 体温恢复正常 神经症状改善观察组 7.77±1.43* 5.02±1.04* 3.06±0.48* 4.88±0.77*对照组 10.33±2.74 7.11±1.82 5.55±0.69 6.24±1.23

注：与对照组比较，*P ＜0.05。

3 讨论

新生儿败血症是由感染引起的一种全身炎症性疾病，是指血液中被病原菌所破坏，该病在初生儿中的发病率为1%[3]。发病后的患儿主要表现为寒战、高热、摄奶少、皮肤及黏膜出血等症状[4]。小儿败血症产生的原因与患儿营养不良、皮肤有伤口感染、各种侵入性检查损伤血管等相关[5]。不仅危害患儿的身体健康，严重者还会导致病毒侵入脑部发生脑膜炎，因此尽早治疗非常重要[6]。

败血症多使用抗生素药物治疗，如头孢抗生素、头孢噻肟等，均有良好的抗菌、消炎作用[7]。头孢噻肟属于第三代头孢菌素，其抗菌作用广，对大肠埃希菌、克雷伯菌等均有良好的抗活作用，同时还能消灭多种具有耐药性的病原菌，但长期使用抗生素药物易出现耐药情况，进而降低药物效果[8]。

丙种球蛋白是一种免疫增强剂，具有很强的抗病毒、细菌作用，同时还能会发调节免疫和免疫替代的治疗作用，它能提高血液中的Ig G 水平[9]。其作用机制是，抑制感染抗体与病原体的毒素结合，阻断微生物和靶细胞的接收，抑制抗体复合物形成，实现增强免疫力，消灭病原菌的效果[10-12]。

如本研究结果显示，观察组用药后的总疗效率、患儿的拒奶改善时间、神经症状改善时间、体温恢复正常时间、住院时间、血清学指标均优于对照组。表明联合治疗能缩短消灭病毒的时间，使患儿的病情得到快速改善和恢复。另外使用头孢噻肟能消除病原菌，降低炎症反应，配合丙种球蛋白能提高机体的免疫调节功能，促使新生儿疾病的疗效更确切[13]。

新生儿败血症发生感染有很多标志物，如降钙素，如果患儿体内降钙素的浓度升高，则说明患儿的病情加重，只有对症治疗控制降钙素水平，才能减轻病情[14-15]。另外C 反应蛋白是细菌感染的反应物，此项指标用于感染性疾病的诊断，通过这两项血清指标的判断能保证患儿的得到确切治疗，促使其病情在短时间内得到康复[16]。

综合上述，治疗新生儿败血症合理使用头孢噻肟联合丙种球蛋白能良好控制患儿的炎症水平，改善其免疫功能，促进患儿病症恢复。