腹腔镜肾部分切除术对老年局限性肾癌患者肿瘤清除效果、肾功能及炎性指标的影响

郑哲 张豪亭 李晶磊

（1. 长葛市人民医院泌尿外科，河南 许昌 461500；2. 许昌中心医院泌尿外科，河南 许昌 461500）

肾癌是由于肾小管不同部位上皮癌变发生癌变，导致肾功能受损的一类恶性肿瘤，其中未累及周围器官，仅局限于肾实质内的癌变称为局限性肾癌（Calized renal cell carcinoma，LRCC）[1]，易造成患者身体侧面疼痛、腹部肿块等。目前以外科手术治疗为主，但由于手术作为一种强烈刺激源，严重影响患者生活质量[2]。因此选择一种合理的手术方案极为重要。临床常使用开放性肾部分切除术阻断肾动脉，可降低出血量，维持正常生理体征；但易引起颅内出血，造成继发性损伤。而腹腔镜肾部分切除术切口小，操作精细，可有效减少正常器官组织损伤，维持腹压。腹腔镜肾部分切除术应用于LRCC 可能效果更佳。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获得本院伦理委员会批准并同意，抽取本科2018 年7 月至2020 年7 月收治的老年局限性肾癌患者125 例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组。其中对照组62 例，男30 例，女32 例，年龄65～79 岁，平均71.83±4.87 岁，肿瘤直径3～6 cm，平均4.56±0.43 cm；观察组63 例，男32 例，女31 例，年龄66～80 岁，平均72.02±4.30岁，肿瘤直径2～7 cm，平均4.67±0.56 cm。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合老年局限性肾癌诊断标准并符合手术指标[3]；无凝血功能障碍者；患者及家属了解实验详情并签署知情同意书。排除标准：肺、肾等重要脏器功能严重损害；近期接受其他手术者；合并肾结石、肾小球肾炎等其他肾脏疾病者；临床资料不完善和不配合实验者；精神异常，无法进行基础交流和指令者。

1.2 方法

对照组采用开放性肾部分切除术。具体操作：患者采用健侧卧位，气管插管；11肋间作斜切口，分离肾脏其他多余部位暴露肿瘤；使用血管夹阻断肾动脉，分离肾蒂；于肿瘤边缘1.5 cm 处取出肿瘤；放置引流管，缝合切口。

观察组使用腹腔镜肾部分切除术，术前空腹并静脉注射抗生素；于腋中线髂嵴2 cm 处做切口，保持腹压，放置腹腔镜；逐步分离显露肾动脉，游离肾脏，完全暴露肿瘤并阻断肾动脉；沿肿瘤外边缘0.5 cm 处切除肿瘤；取出标本，依次缝合伤口，放置胶质引流管。两组患者均治疗一周后观察结果。

1.3 观察指标

1.3.1 肿瘤清除效果

治疗后，所有靶病灶消失且保持1 周为完全缓解；靶病灶的最长径之和比基线减少30%以上为部分缓解；靶病灶的最长径增加20%为进展；介于部分缓解和疾病进展之间为稳定；总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%

1.3.2 肾功能指标

于治疗前后，抽取患者空腹静脉血5 mL，以3000 rpm 速度离心10 min，取上层清液，使用全自动生化仪（北京普朗新技术有限公司，型号：PUZS-600A）检测患者血清肌酐和尿素氮水平，并通过计算机断层机（西门子SOMATOM）检测肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）。

1.3.3 炎性指标

于干预前后，抽取两管患者空腹静脉血，每管各5 mL，一管以3000 rpm 速度离心5 min，取上层清液，使用全自动酶标仪（北京莆田新桥技术有限公司，型号：PT-200BN）以酶联免疫吸附法测量白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平，试剂盒均购自合肥莱尔生物科技有限公司；另一管采用血沉仪（北京普朗新技术有限公司，型号：PUC-2068A）检测全血血沉速度。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 软件进行数据分析。计数资料以率（n, %）表示，采用χ2检验进行组间对比;检验计量资料用均数±标准差（±SD）表示，两独立组间用t检验；等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。采用Ko-lmogorov- Smirnov 法检验计量资料正态性，符合正态分布者以均数±标准差（±SD）表示；P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤清除率比较

经治疗，对照组完全缓解15 例，部分缓解17例，疾病稳定20 例，疾病进展10 例，总有效率51.61%（32/62）；观察组完全缓解21 例，部分缓解18 例，疾病稳定19 例，疾病进展5 例，总有效率61.90%（39/63），观察组总有效率与对照组比较无统计学意义。

2.2 肾功能指标

两组治疗前肾功能指标无明显区别，治疗后两组各指标均得到明显改善（P ＜0.05）；观察组肌酐、尿素氮水平低于对照组（P＜0.05），GFR 水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能对比（±SD）

表1 两组患者治疗前后肾功能对比（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 肌酐(μmol·L-1) 尿素氮(mmol·L-1) GFR(mL·min-1)对照组 62 治疗前 52.16±9.75 7.26±1.35 57.24±5.29治疗后 91.68±12.36* 12.13±1.98* 39.39±7.52*观察组 63 治疗前 50.05±11.64 7.35±1.64 58.36±6.33治疗后 80.24±10.23*# 9.10±1.05*# 48.46±6.91*#

2.3 炎性指标

两组治疗前炎性指标无明显差异；治疗后两组TNF-α、IL-6、CRP、血沉水平均明显（降低P ＜0.05），观察组各指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性指标比较（±SD）

表2 两组患者治疗前后炎性指标比较（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 TNF-α(pg·mL-1) IL-6(ng·L-1) CRP(mg·L-1) 血沉(mm·h-1)对照组 62 治疗前 21.49±2.68 4.86±1.35 3.02±0.63 18.25±8.18治疗后 27.85±4.12* 36.51±5.27* 29.97±5.36* 29.28±8.21*观察组 63 治疗前 20.78±3.17 4.71±2.24 2.84±1.51 16.34±9.67治疗后 24.48±3.09*# 16.38±2.34*# 13.45±2.38*# 24.25±9.31*#

3 讨论

肾部分切除影响患者肾脏正常功能，导致患者电解质和酸碱失衡，内环境紊乱[4]。本研究中，对照组肌酐与尿素氮水平高于观察组，GFR 低于观察组。开放性手术可切除肿瘤，防止癌细胞扩散和转移，抑制肾脏进一步损伤，腹腔镜手术在高清显示屏下进行操作，充分暴露病灶位置与大小，为肿瘤的彻底切除提供有利的条件，同时通过逐步分离显露肾动脉，可减少手术中额外损伤，有促进肾功能恢复，提高GFR 水平，维持电解质稳定与酸碱平衡，并促进代谢废物排出，降低毒素，防止肌酐与尿素氮过度增高。腹腔镜手术可减轻肾脏损伤程度。此外，观察组总有效率61.90%较对照组51.61% 无明显差异，提示两种术式对切除肿瘤的有效性影响不大。

恶性肿瘤可造成机体感染，而引起一系列炎性应激反应。本研究表明，对照组TNF-α、IL-6、CRP 和血沉均高于观察组，说明对照组炎性反应更高，腹腔镜在高清腹腔镜下可清晰指出病变位置，相较于开放性手术可有效降低正常部位受损，降低机体感染率，防止炎性因子损伤中枢神经系统和机体内分泌紊乱，有利于降低机体炎症反应[5]。与徐楚潇等人研究基本一致[6]。本研究不足之处在于未评价患者生活质量，后续研究将弥补上述不足之处。综上所述，腹腔镜手术可有效防止继发性损伤，降低肾损伤和应激反应，清除肿瘤效果良好。