三维容积成像联合高频彩超在子宫内膜病变定性诊断中的应用研究

刘瑞霞

(夏邑县第二人民医院超声科，河南 夏邑 476400)

子宫内膜病变具有良恶性之分，不同病变性质的治疗方案存在巨大差异性，故早期明确定性，为早期治疗方案制定具有重要意义。超声是临床检查子宫内膜病变的常用方式，高频彩超作为辅助检查方式，能对子宫内膜进行准确的显示与测量，还可分析子宫内膜病变与肌层之间的关系，被广泛应用于多种疾病诊断中[1]；但其对于病变较小，缺乏特征性表现患者，易出现漏诊、误诊，影响预后。而三维容积成像技术则能够通过超声检查获取组织的三维图像，进行处理后能够经多方位、多角度对组织形态及结构进行观察，且还有分辨率高、定位及定量准确的优势[2]，但目前临床对三维容积成像联合高频彩超在子宫内膜病变定性诊断中少有报道分析，鉴于此，本研究进一步探讨三维容积成像联合高频彩超在子宫内膜病变定性诊断中的应用价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经夏邑县第二人民医院医学伦理委员会批准，选择2019 年12 月至2020 年12 月期间于我院初诊确诊的子宫内膜病变患者128 例作为研究对象。平均年龄38.73±10.82 岁；临床表现：月经失调25 例，白带异常34 例，经期延长27 例，腹痛42 例；绝经47 例，未绝经81 例。

纳入标准：①均符合高频彩超检查适应症；②生命体征正常；③均签署知情同意书。

排除标准：①合并全身免疫性疾病者；②妊娠期或哺乳期妇女；③因药物治疗引起的阴道出血者；④严重心肝肾等脏器功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 高频彩超检查

选择PHILIPS Affiniti 70 彩色超声诊断系统（飞利浦超声股份有限公司，国械注进20153061349）进行检查，探头频率设置为5-9 MHz。叮嘱患者排空膀胱后，取截石位，将一次性避孕套套住探头并涂抹耦合剂，缓慢置于患者阴道内；在转动探头后对宫颈、宫体及宫腔进行仔细观察，并测量子宫长、宽及厚度，观察盆腔内双侧附件状况、是否存在占位性病变等。

1.2.2 三维容积成像

使用同一仪器选择三维容积成像模式进行检查，在三维重建期间叮嘱患者屏气，避免因呼吸而产生伪影，利用3D 自动采集模式获取对应的平面图像，之后进行多平面旋转调节处理并选择最佳观察角度进行三维重建。图像处理由两名经验丰富的影像科医师进行阅片，在意见不统一时经商讨给出统一结论，详细记录病灶位置、大小及数量等情况。三维容积成像联合高频彩超的诊断效能评估方法：联合诊断结果将三维容积成像或高频彩超诊断显示为阳性的结果判断为阳性，将三维容积成像且高频彩超诊断显示为阴性的结果判断为阴性。特异度：真阴性/（假阳性+真阴性）、灵敏度：真阳性/（真阳性+假阴性）、准确度：（真阳性+真阴性）/总例数。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，以百分比表示计数资料，用χ2检验，一致性采用Kappa 检验，以K 值评价各技术单独及联合诊断与金标准的一致性（K 值≥0.74 提示一致性好，K 值范围为0.4~0.74 提示一致性一般，K 值＜0.4提示一致性差）。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

128 例子宫内膜病变患者中，将病理诊断结果作为“金标准”，子宫内膜恶性病变有53 例（41.41%），均为子宫内膜癌；良性病变75 例（58.59%），其中子宫内膜息肉19 例，子宫内膜炎28 例，黏膜下子宫肌瘤12 例，子宫内膜不规则增生9 例，子宫腺肌病7 例。

2.2 高频彩超、三维容积成像及二者联合检测结果及一致性

高频彩超诊断子宫内膜病变，检出恶性病变48 例（37.50 %），良性病变80 例（62.50 %），与金标准一致性为0.624，一致性一般；三维容积成像诊断子宫内膜病，检出恶性病变48 例（57.36 %），良性病变80 例（42.64 %），检出恶性病变48 例（37.50 %），良性病变80 例（62.50 %），与金标准一致性为0.657，一致性一般。联合检测时，规定其中任何一项检测方法为恶性时即判定联合诊断为恶性。128 例患者经三维容积成像联合高频彩超诊断，检出恶性病变61 例（47.66 %），良性病变67 例（52.34 %），与金标准一致性为0.842，一致性好。

2.3 三维容积成像、高频彩超及两者联合诊断效能对比

3 种诊断方法中，以三维容积成像+高频彩超联合诊断敏感度及准确度最高，三维容积成像次之，高频彩超最低（P＜0.05）。见表1。

表1 三维容积成像、高频彩超及两者联合诊断效能对比（%）

3 讨论

由于子宫内膜病变的病情变化复杂且多样，而不同性质病变无显著特征，导致临床早期定性诊断难度较大[3]。高频超声已被大量文献证实可以对患者的病灶部位进行观察记录，且具有安全、可重复性高等特点，可为子宫内膜病变的诊断提供参考依据，但该方法仍会受到探头频率及探查深度的影响，无法清晰反映病灶情况，故存在一定误诊、漏诊率。

三维容积成像技术能够准确获得患者子宫冠状切面图像，并获得三维图像，与二维超声相比，能够弥补子宫角病变的显示不足。本次研究结果显示，高频彩超联合三维容积成像诊断子宫内膜病变与金标准一致性最好，且联合针诊断敏感度及准确度最高。说明三维容积成像联合高频超声对子宫内膜病变的定性诊断效能高。分析原因：高频超声可利用探头从不同的角度、深度探查宫腔病变，对病灶部位及病变程度进行清晰成像，但对阴道病变范围较小的组织、子宫角处难以有效探查[4]。三维容积成像可通过容积成像技术提高图像的分辨力、降低噪声，有利于探查微小病灶，但其也存在重建或编辑图像过程中出现伪影[5]。而联合诊断则可互相弥补不足，提高对微小病变的检出率，从而提高诊断效能。

综上所述，三维容积成像联合高频彩超在子宫内膜病变定性诊断中诊断效能好。