去甲肾上腺素联合内镜下金属钛夹治疗消化道出血的临床效果

张宁博 张红霞 娄俊芳

（通许第一医院消化内科，河南 开封 475400）

消化道出血属临床常见消化系统疾病，病情多进展迅速，可增加患者失血性休克风险，迅速控制局部出血症状，促进患者机体康复是现阶段临床治疗主要目标[1]。临床实际应用发现，金属钛夹、药物局部喷洒等内镜治疗技术具有创伤小、止血效果确切、操作精细、治疗安全性高等优势，是现阶段临床治疗常用方式[2]。其中内镜下金属钛夹可借助内镜明确具体出血部位，通过夹闭作用发挥直接止血效果；而去甲肾上腺素是临床常用于局部治疗的止血药物，属血管活性剂，可通过较强促血管收缩作用发挥止血效应[3]。为达到整体止血效果，本研究选取我院消化道出血患者，并采用去甲肾上腺素、内镜下金属钛夹联合方案实施治疗，以期为临床治疗提供更全面数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2020 年10 月收治的142 例消化道出血患者，按其所用止血治疗方案不同分为研究组（n=74）和对照组（n=68）。

研究组男41 例，女33 例；年龄33～70 岁，平均年龄50.87±8.61 岁；病程6～23 h，平均病程12.75±3.96 h；原发性疾病：消化道肿瘤11 例，十二指肠溃疡30 例，胃溃疡23 例，应激性溃疡6例，其他4 例；Forrest 分级：Ⅰ级40 例，Ⅱ级34例。

对照组男38 例，女30 例；年龄32～70 岁，平均年龄49.16±8.43 岁；病程7～23 h，平均病程13.54±4.29 h；原发性疾病：消化道肿瘤10 例，十二指肠溃疡28 例，胃溃疡22 例，应激性溃疡5例，其他3 例；Forrest 分级：Ⅰ级39 例，Ⅱ级29例。两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：符合消化道出血临床诊断标准[4]，且经临床表现（上腹痛、呕血、大便潜血）、急诊内镜检查等确诊，且明确其原发疾病；可坚持配合本研究治疗方案者。

排除标准：基本生命体征稳定性较差；静脉曲张性消化道出血；凝血、免疫功能障碍；临床资料不完整；恶性肿瘤；妊娠、哺乳期女性；心、肝、肾等重要器官功能障碍；合并全身感染性疾病；既往酒精、药物依赖史。

1.2 方法

所有患者均予以补液、纠正低血容量、维持酸碱平衡等常规治疗及严密心电监护。

1.2.1 内镜下金属钛夹治疗

对照组患者采用内镜下金属钛夹治疗，具体如下：给予镇静止痛后后置入胃镜，探查并确定活动性出血部位，经内镜活检孔置入金属钛夹推送器（HX-5LR-1）、金属钛夹（MD850 型），于操作空间相对较大处张开钛夹呈最大角度，后调整钛夹至合适位置，保证钛夹处于出血部位垂直面，闭锁钛夹，夹紧出血点及周边组织，根据出血部位范围、性质放置1～4 枚钛夹，离断钛夹根部，退出推送器，镜下观察5 min 左右，确认去活动性出血后退镜。

1.2.2 去甲肾上腺素治疗

金属钛夹夹闭出血病灶后，于出血病灶及周围喷洒1：10000 去甲肾上腺素（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020535）生理盐水，于胃镜下观察5 min 左右，确认无复发出血后取出胃镜。

1.3 疗效评估

显效：治疗1 d 后内，胃管引流液浓度明显降低，上腹痛、呕血症状消失，大便潜血转阴，血压、脉搏等恢复至正常水平；有效：治疗3 d 后内，胃管引流液浓度有所降低，上腹痛、呕血症状明显减轻或消失，大便潜血转阴或呈弱阳性，脉搏、血压水平接近正常水平；无效：治疗3 d 后内未达上述标准。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

1.4.1 临床相关指标观察

观察记录患者住院时间、输血量、大便潜血转阴时间、呕血消失时间。

1.4.2 血清炎性因子测定

治疗前及治疗后3 d，采集患者肘外周静脉血约3 mL，以3000 rpm 转速离心10 min 分离血清，采用免疫散射比浊法检测其超敏C 反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，以酶联免疫吸附法检测白介素-1β（Interleukin-1 β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）水平。

1.5 统计学处理

通过SPSS22.0 软件进行数据处理，计数资料以例或率（n（%））表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血总有效率

研究组显效40 例，有效31 例，无效3 例，总有效率95.95%（71/74）；对照组显效30 例，有效25 例，无效13 例，总有效率80.88%（5/68），实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 输血量、呕血消失、大便潜血转阴、住院时间

研究组输血量少于对照组，呕血消失、大便潜血转阴、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 输血量、呕血消失、大便潜血转阴、住院时间比较（±SD）

表1 输血量、呕血消失、大便潜血转阴、住院时间比较（±SD）

注：与对照组相比，*P ＜0.05。

组别例数 输血量（mL） 呕血消失时间（d） 大便潜血转阴时间（d） 住院时间（d）研究组74 270.38±37.32*2.87±0.72*4.12±0.97*5.95±1.06*对照组68 301.57±40.52 3.41±0.86 5.73±1.21 7.70±1.18

2.3 炎性因子

治疗3 d 后研究组血清hs-CRP、IL-1β、TNFα 水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 血清炎性因子水平比较（±SD）

表2 血清炎性因子水平比较（±SD）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组相比，#P ＜0.05。

组别例数hs-CRP（mg·L-1） IL-1β（ng·L-1） TNF-α（ng·L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组74 11.67±2.15 6.33±1.61*#234.85±16.97 74.93±10.63*# 37.92±4.13 15.28±2.81*#对照组68 12.08±2.08 8.06±1.73*237.12±16.71 125.68±14.06* 38.55±4.02 20.17±3.03*

3 讨论

内镜止血在治疗消化道出血中的应用较为广泛，可迅速定位出血病灶，有利于钛夹夹闭、药物喷洒等止血操作准确实施。

目前临床常用内镜下止血方式较多，其中金属钛夹可利用闭锁时产生的机械力压紧出血病灶及周围组织，阻断血流，进而发挥迅速止血作用，具有操作便捷、创伤小、安全性好等特点；但对于坏死组织脆弱、正常黏膜组织夹闭较少的患者，易因金属钛夹脱落出现再出血，进而影响整体治疗效果。

为增强止血效果，临床多联合局部药物喷洒进行治疗，既往研究显示，局部应用去甲肾上腺素可引起血管收缩、组织肿胀，同时促进血小板凝集，加速血栓形成，进而发挥良好止血作用[5]。本研究结果发现，在内镜下金属钛夹治疗基础上联合应用去甲肾上腺素局部喷洒可显著提高止血总有效率，促进患者呕血、大便潜血等消失，止血效果更为理想，可减少输血量，促进患者机体康复，同时保证良好安全性。分析其原因在于，金属钛夹主要利用机械力发挥止血作用，同时联合治疗可起到协同效果，进而显著提高止血效果，促进患者症状改善。本研究结果显示，治疗3 d 后研究组血清hs-CRP、IL-1β、TNF-α 水平均低于对照组，可见去甲肾上腺素、内镜下金属钛夹联合方案在缓解炎症应激反应方面有积极作用，可能与其有效阻止局部出血、黏膜损伤等作用相关，但其具体机制仍需进一步探究，可作为后续研究的重点方向。

综上可知，去甲肾上腺素、内镜下金属钛夹联合方案在消化道出血中的治疗效果理想，可有效促进患者出血症状缓解，加速机体康复，同时在减轻炎性应激方面具有积极作用。值得注意的是，夹闭金属钛夹时，需严格控制力度，避免夹穿水肿组织，减少穿孔发生。