自拟健脾通窍汤联合氯雷他定对变应性鼻炎（肺脾气虚型）患儿血清炎性因子水平及复发率的影响

汪婵 肖露露

（1. 方城县中医院中西医结合内科，河南 南阳 473200；2. 方城县中医院中医内科，河南 南阳473200）

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）指特应性个体接触致敏原后，由免疫球蛋白E（IgE）介导的介质释放，多种免疫活性细胞、细胞因子等参与鼻粘膜性炎症反应性疾病[1]。

目前，西医一般采用抗组胺类药物治疗，常用药物有氯雷他定，对AR 控制效果较好，但长期服用对患儿身体造成一定损害。中医认为，AR属“鼻鼽”范畴，有中医学者认为鼻鼽是外感邪寒、肺脏受冷所致，故治疗应以润肺驱寒、健脾补气为主。本研究选取我院肺脾气虚型AR 患儿118例，旨在探讨自拟健脾通窍汤联合氯雷他定对血清炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月～2020 年10 月肺脾气虚型AR 患儿118 例按治疗方案不同，分为联合组和西医组，各59 例。西医组女31 例，男28 例；年龄5～13 岁，平均（7.56±1.87）岁；病程4～14个月，平均（7.13±0.86）个月；联合组女27 例，男32 例；年龄4～12 岁，平均（7.09±2.23）岁；病程4～12 个月，平均（6.87±0.77）个月；两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究符合我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入排除标准

（1）纳入标准：中医符合《中医耳鼻喉科学》[2]中肺脾气虚型AR 诊断标准；西医符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年版）》[3]中AR 诊断标准；家属知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：先天畸形儿；伴有化脓性鼻窦炎者；伴有严重呼吸系统疾病者；不积极配合治疗者；癫痫、痴呆者。

1.3 方法

两组均给予常规饮食干预、抗炎等基础治疗。

1.3.1 西医组

给予口服氯雷他定片（Bayer SA-NV，批准文号H20160424）治疗，10 mg·次-1，1 次·d-1，连续服用4 周。

1.3.2 联合组

给予口服氯雷他定片+自拟健脾通窍汤治疗，氯雷他定片使用剂量同西医组；自拟健脾通窍汤组方：甘草3g，细辛3g，蝉蜕6g，黄芪10g，苍耳子6g，柴胡6g，白芷6g，茯苓10g，白术10g，党参10g，徐长卿10g，防风10g，水煎煮300 mL，每次150 mL，早晚温服。持续治疗4 周。

1.4 治疗效果

流涕、喷嚏、鼻痒临床症状消失，6 个月内未复发为显效；临床症状明显改善，发作次数明显减少为有效；临床症状及发作次数无明显变化为无效；显效、有效计入总有效率。

1.4.1 中医证候积分

包括：喷嚏频作、鼻痒流涕、鼻塞不通、腹胀便溏、神疲气短、舌苔白滑，各项分值0～3 分，积分与证候严重程度呈正相关。

1.4.2 鼻结膜炎生活质量调查问卷（RQLQ）

使用标准RQLQ 对睡眠、鼻部、日常活动等28 项进行评分，总分为168，分数越高，症状越严重，对日常生活影响越大。

1.4.3 病情相关因子

采集患儿治疗前后空腹静脉血，离心取血清，用放射免疫法测定血清免疫球蛋白E（IgE）；采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中Th1 细胞因子干扰素-γ 和Th2 细胞因子白介素-4 水平，计算Th1/Th2 细胞因子水平；采用双抗体夹心酶联免疫法测定血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）水平。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

联合组总有效率高于西医组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较n（%）

2.2 治疗前后两组各项中医证候积分比较

治疗后联合组各项中医证候积分均低于西医组（P＜0.05），见表2 和表3。

表2 治疗前后两组各项中医证候积分比较1（±SD，分）

表2 治疗前后两组各项中医证候积分比较1（±SD，分）

组别例数鼻塞不通鼻痒流涕神疲气短治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组59 2.52±0.15 1.21±0.03 2.67±0.24 1.13±0.05 2.21±0.11 1.09±0.06西医组59 2.54±0.21 1.89±0.07 2.59±0.22 1.52±0.13 2.19±0.16 1.35±0.11 t 0.595 68.584 1.887 21.508 0.791 15.939 P 0.553＜0.001 0.062＜0.001 0.430＜0.001

表3 治疗前后两组各项中医证候积分比较2（±SD，分）

表3 治疗前后两组各项中医证候积分比较2（±SD，分）

喷嚏频作舌苔白滑腹胀便溏治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2.64±0.14 1.23±0.18 2.27±0.25 1.27±0.25 2.36±0.15 1.22±0.13 2.69±0.18 1.72±0.19 2.30±0.24 1.56±0.23 2.41±0.18 1.61±0.10 t 14.381 0.665 6.557 1.639 18.265 P ＜0.001 0.507＜0.001 0.104＜0.001

2.3 治疗前后两组RQLQ 评分

治疗后联合组RQLQ 评分低于西医组（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后两组RQLQ 评分（±SD，分）

表4 治疗前后两组RQLQ 评分（±SD，分）

组别例数治疗前治疗后联合组59 66.15±12.56 32.66±8.52西医组59 70.02±10.23 39.12±8.02 t 1.834 4.241 P 0.069＜0.001

2.4 治疗前后两组IgE、Th1/Th2 比较

治疗后联合组IgE 低于西医组，Th1/Th2 高于西医组（P＜0.05），见表5。

表5 治疗前后两组IgE、Th1/Th2 比较（±SD）

表5 治疗前后两组IgE、Th1/Th2 比较（±SD）

组别例数IgE（IU·mL-1）Th1/Th2治疗前治疗后治疗前治疗后联合组59 431.04±81.77 169.39±54.43 0.64±0.21 1.31±0.32西医组59 413.65±82.73 255.71±61.73 0.59±0.24 0.82±0.27 t 1.148 8.056 1.204 8.989 P 0.253＜0.001 0.231＜0.001

2.5 治疗前后两组炎性因子水平比较

治疗后联合组IL-6、IL-8 低于西医组，IL-10高于西医组（P＜0.05），见表6。

表6 治疗前后两组炎性因子水平比较（±SD，ng·L-1）

表6 治疗前后两组炎性因子水平比较（±SD，ng·L-1）

组别例数IL-6 IL-8 IL-10治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组59 198.42±41.23 102.58±32.15 224.27±51.07 122.32±40.62 11.22±3.32 19.32±4.03西医组59 210.21±42.22 143.28±36.80 212.83±50.66 166.02±54.95 12.12±3.26 14.93±3.56 t 1.535 6.398 1.222 4.912 1.486 6.271 P 0.128＜0.001 0.224＜0.001 0.140＜0.001

2.6 治疗6 个月后两组复发率比较

治疗6 个月后联合组复发率10.17%（6/59）低于西医组25.42%（15/59）（χ2=4.692，P＜0.05）。

3 讨论

AR 属Ⅰ型变态反应性疾病，与组胺介质释放有关，因此在治疗上多选用抗组胺药[4]。氯雷他定属第2 代抗组胺药，对外周神经H1 受体有高度选择性，作用快、维持时间长，但有研究证明，第2 代抗组胺药有心脏毒性，患儿正处于生长发育阶段，因此不宜长期使用[5-6]。

中医认为，鼻位面中，属肺系，为肺系之首，主嗅觉、辨五气、通肺气、司呼吸，是人体抵御外邪侵袭的屏障。脾失健运，输布失职，则院腹胀满，大便溏薄；脾气虚，气血生化不足，则少气懒言、神疲乏力；故治疗应以健脾、润肺、补气、通窍为主。自拟健脾通窍汤由：甘草、细辛、蝉蜕、黄芪、苍耳子、柴胡、白芷、茯苓、白术、党参、徐长卿、防风组方而成；其中黄芪为补气升阳之要药，味甘性微温，有益气固表、利水消肿之效；党参味甘性平，有养血生津、补中益气之效；茯苓味甘性平，有健脾化痰、败毒抗癌之效。白术味甘，有燥湿利水之效；蝉蜕有宣散风热、祛风止痉之效；苍耳子能通鼻窍、散风寒；柴胡能升阳举陷；细辛能行水开窍、祛风散寒；白芷祛风燥湿，助茯苓燥化脾湿。现代药理学证明，白芷中含有的活性成分能降低毛细血管通透性及组织胺含量，抑制过敏介质的释放[7]。动物实验显示，黄芪中含有的活性成分能提高哮喘小鼠免疫反应，扭转Th1/Th2，对AR 有抑制作用[8]。茯苓中含有茯苓聚糖，有调节免疫功能的作用[9]。

本研究中，联合组总有效率高于西医组，治疗6 个月后联合组复发率低于西医组，说明自拟健脾通窍汤联合氯雷他定能降低肺脾气虚型AR患儿复发率，提高治疗效果。本研究中还还显示，治疗后联合组IgE 低于西医组，Th1/Th2 水平高于西医组，IL-6、IL-8 低于西医组，IL-10 高于西医组，进一步证实自拟健脾通窍汤联合氯雷他定能改善肺脾气虚型AR 患儿免疫功能，减轻炎症反应，促进病情恢复。

综上所述，自拟健脾通窍汤联合氯雷他定治疗变应性鼻炎（肺脾气虚型）患儿效果显著，能提高免疫功能，减轻炎症反应，降低复发率。