子宫内膜血流参数、厚度及血清人绒毛膜促性腺激素联合检测在女性异位妊娠中的诊断价值

乔小红 王艳 赵会娟

（新郑市人民医院医学检验科，河南 新郑 451100）

异位妊娠是指孕卵着床在子宫腔外，其中以输卵管妊娠最常见，随着孕卵在输卵管的发育，可导致输卵管流产、破裂，患者有停经、腹痛、阴道出血等典型表现，也可无明显症状，输卵管破裂后可表现为剧烈腹痛，甚至大量出血引起休克，危急患者的生命，在患者输卵管破裂之前确诊并行手术治疗对于挽救患者的生命很重要。手术后将得到的绒毛组织进行病理检测可作为鉴别诊断异位妊娠和宫内妊娠的金标准，不能用于术前鉴别异位妊娠。实验室检测与超声均为临床常用的检查手段，约有20%的病例无法明确诊断[1]。

血清 β-人绒毛膜促性腺激素（β-Human chorionic gonadotropin，β-HCG）是由胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白，妊娠时其水平会升高，是筛查妊娠的特异型标志物，但在一些妊娠滋养疾病中也可升高。超声通过判断子宫内膜厚度及输卵管周围的血流情况区分疾病，但由于部分孕卵会在卵巢等血供丰富的地方着床，使异位妊娠也表现为血供丰富，导致β-HCG 水平与宫内妊娠的β-HCG 水平相当。

因此对于症状不典型异位妊娠患者，单独β-HCG 或超声检查诊断均存在一定的漏诊情况，诊断价值欠佳。为有效鉴别宫内妊娠与宫外妊娠，本研究将子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 联合检测用于诊断女性异位妊娠，可能会有助于提高诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准。选择我院2018 年8 月至2020 年8 月期间收治的156 例疑似异位妊娠患者，年龄24-36 岁，平均年龄30.37±3.93 岁；停经时间35-56 d，平均（42.53±3.69）d；妊娠史：无妊娠史80 例，1 次妊娠44 例，2次妊娠32 例。

纳入标准：疑似异位妊娠；未服用过会影响激素变化的药物；患者及家属签署知情同意书。排除标准：伴有妊娠期合并症的患者；有传染病患者；异位妊娠破裂。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

应用飞利浦多普勒超声诊断仪（EPIQ 7）进行超声检查，患者取膀胱截石位，探头频率4-8 mHz，探头包裹无菌避孕套进入阴道，观察子宫大小、附件区，以及宫腔、盆腔是否存在暗液区，测量纵切面子宫内膜最厚部分（子宫内膜厚度），并观察子宫内膜形态及血流，于彩色血流最明显处应用脉冲多普勒显示频谱，测量两三个点的血流，取血流数值的平均值，通过软件计算出收缩期最大血流速度（Peak systolic velocity，VS）、舒张末期流速（End diastolic velocity，VD）、阻力指数（Pourcelot’s resistance index，RI）。子宫内膜厚度＜8 mm 且出现“三线征”改变，提示宫外孕的可能性大；当子宫内膜厚度>12-15 mm 时，结合附件区情况，提示宫内孕可能性大。

1.2.2 β-HCG 测定

患者血液3.5 mL 以3500 rpm 离心15 min，取血清应用全自动电化学免疫分析仪（罗氏E601）及配套试剂测定β-HCG 水平。β-HCG 在妊娠55 d 左右的正常范围在15000-200000 μ·mL-1，以此范围作为宫内妊娠或宫外妊娠的判定标准。

1.2.3 联合检测

采用并联试验，超声与β-HCG 其中有一项检测为阳性，则诊断为阳性（异位妊娠），超声与β-HCG 均检测为阴性，则诊断为阴性（宫内妊娠）。并计算子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 联合检测诊断异位妊娠的准确率、敏感度。以术后吸出的绒毛组织进行病理检查，作为金标准。

1.3 统计学方法

通过SPSS20.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ²检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 单独检测与联合检测之间的两两对比采用卡方分割，检验标准设为a=0.05/k（k 为两两比较的总次数），以P ＜0.017 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

经手术病理证实有80 例异位妊娠的患者，76例为宫内妊娠。

2.2 子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 水平对比

异位妊娠患者的子宫内膜厚度、β-HCG 小于宫内妊娠，VS、VD、RI 大于宫内妊娠（P ＜0.05），见表1。

表1 子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 水平对比（±SD）

表1 子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 水平对比（±SD）

注：与异位妊娠患者相比，*P ＜0.05。

组别 例 子宫内膜厚度（mm） VS（cm·s-1） VD（cm·s-1） RI β-HCG（U·L-1）异位妊娠 80 7.69±0.82 72.43±8.05 49.63±7.31 0.53±0.12 2504.68±82.65宫内妊娠 76 10.69±1.14* 53.56±6.42* 36.95±5.42* 0.38±0.07* 3263.49±100.56*

2.3 子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 联合检测诊断异位妊娠的价值

子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 联合检测诊断异位妊娠的准确率、灵敏度高于单独的β-HCG 或超声（P ＜0.017）；血流参数、厚度或β-HCG单独检测诊断异位妊娠的准确率、灵敏度对比无统计学意义（P>0.017），见表2。

表2 子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 联合检测诊断异位妊娠的价值

3 讨论

实验室检测手段与阴道超声为临床常用的诊断异位妊娠的方法[2]，但异位妊娠需连续动态监测血清β-HCG 水平变化，推迟临床诊断的时间，诊断价值不理想。

阴道超声尽管可以判断孕囊位置，通过血流情况鉴别异位妊娠，但早期异位妊娠及未形成孕囊的早早孕及早孕流产的血流状态未发生明显变化[3]。因此，将子宫内膜血流参数、厚度及血清β-HCG 联合检测，从多方面判断异位妊娠情况，可能会提高诊断价值。

异位妊娠时，孕卵着床部位的基层薄、周围的血流供应差，滋养细胞生长受限、发育不良，血流指数高，β-HCG 水平低，子宫内膜增厚程度小[4]，因激素的影响子宫肌细胞增生肥大，引起子宫轻度增大，但子宫内膜增生程度小，超声见子宫内膜逐渐变薄、子宫内膜分离征，子宫直肠陷窝可见盆腔积液，超声回声减弱呈三线型，且回声稍多或回声紊乱，宫内无妊娠囊声像[5]。本研究发现，异位妊娠的子宫内膜厚度、β-HCG 水平均小于宫内妊娠，而VS、VD、RI 大于宫内妊娠；采用子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG 联合检测诊断异位妊娠的准确率、灵敏度均高于单独的β-HCG 或超声检测，表明联合检测诊断异位妊娠的价值高于单独检测。联合检测可判断患者的子宫内膜厚度，滋养层细胞生长情况及孕囊生长位置来鉴别异位妊娠与宫内妊娠，提高诊断的价值。

综上所述，子宫内膜血流参数、厚度及β-HCG联合检测在诊断女性异位妊娠的准确率、灵敏度均较单独检测高，诊断价值优。