以案例为基础的教学结合危险预知训练在护理员培训中的应用研究

许琴， 邓洪， 徐林霞， 李显蓉

目前由于人口老龄化这一大背景的影响，护理员这个职业迎来了新一轮的发展机遇，但由于护理员医学相关专业知识不足、安全意识薄弱等特点，也为临床工作带来了安全隐患[1-3]，进而影响护理安全和服务质量。以案例为基础的教学(case-based learning，CBL)是以典型案例为中心引导护理员思考、讨论、感受，从而实现由理论向实践的过渡，提高其实操技能和业务素养[4-6]。危险预知训练(kiken yochi trainning，KYT)是一种在临床工作中以及时发现潜在风险或已存在的安全隐患为目的，预测或预防可能发生事故的训练[7-8]。本研究将CBL结合危险预知训练应用到护理员培训中，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年9月至12月通过便利抽样法抽取我院护理员共109人为研究对象，其中女性居多，年龄多在41～50岁，学历以初中为主，工作年限基本上在2年以上。以我院2个院区划分为两组，老院区58人为观察组，新院区51人为对照组，两组护理员的性别、年龄、学历、工作年限差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组护理员一般资料比较[n(%)]

1.2 教学方法

我院护理员管理方法为定科小组管理模式。

对照组采用传统教学法，日常护理由管床护士一对一负责，每周日按照护理员培训计划表采用讲授法培训1次，培训内容包括医院管理制度、职业防护知识、护理安全知识、护理知识及技能、沟通技巧等，培训老师均为工作年限>7年的高年资护士。

观察组在传统教学模式基础上培训方法采用CBL结合危险预知训练法，案例库参考陈立新等[9]编制的《养老护理员职业技能培训辅导教程》以及我院护理质量管理委员会编制的护士手册里的应急预案。教学过程：先统一培训我院线上平台(钉钉)操作方法，建立班级群，每周一在钉钉班级群里发布典型案例预习，护理员可根据自己时间安排学习，教员在发布典型案例后要引导护理员思考，就护理员文化水平较低特点，典型案例尽量以图片或者视频形式代替文字形式，且教员所提出问题要通俗易懂、难度适宜，注意提出问题顺序应由易到难，让护理员有一个循序渐进思考的过程。每周日下午为现场培训课程，将典型案例由教员进行情景模拟演绎，并将问题设置成陷阱(如坠床应急预案、高龄卧床患者的床栏拉下、地面保持过湿状态、患者坠床后家属与医护人员产生矛盾冲突等)，请护理员以小组为单位进行讨论，找出典型案例中的陷阱，分析其发生的原因，提出有效的整改措施，分小组进行汇报，汇报结束后教员总结课程，形成书面报告，且培训后根据病区患者具体情况安排护理员与典型案例类似患者接触，使其体会真实感受，回顾课上讨论及学习内容，夯实基础，提高实操技能。

1.3 观察指标

1.3.1 护理员职业知识技能问卷得分 采用李乐之等[3]设计的《护理员职业知识技能调查表》，此表包括4个维度：防疫知识、医学知识、照护知识和安全知识。采用Likert 3级评分法，了解计3分，一般计2分，不了解计1分，量表总分23～69分，总评分<46分为不及格，46～58分为及格，>58分为优秀。问卷的内容效度指数(CVI)为0.904，Cronbach’sα系数为0.872。

1.3.2 患者照护后满意度 患者出院时，将住院患者满意度调查表发放给患者或家属，请其据实填写打分。内容包括职业形象、道德品质、服务态度、服务及时性、病房舒适度等[10]，总分100分，其中≥90分为满意，70～89分为基本满意，<70分为不满意。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.3.3 照护不良事件发生率 照护不良事件包括患者跌倒、院内压疮、跌倒坠床、管道脱出以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，如患者走失、用药错误、误吸等[11-12]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理员职业知识技能问卷得分比较

结果显示，观察组护理员职业知识技能问卷总得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中防疫知识、医学知识、安全知识3个维度的得分高于对照组(均P<0.05)；而照护知识维度得分两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组护理员职业知识技能问卷得分比较(分，

2.2 两组患者照护后满意度比较

照护后，观察组满意度为96.6%(56/58)，对照组满意度为80.4%(41/51)，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.233，P=0.007)。

2.3 两组照护不良事件发生率比较

结果显示，观察组患者照护不良事件发生率低于对照组(1.7%vs.15.7%，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者照护不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 CBL结合危险预知训练有利于提高护理员培训的教学效果

当前社会背景下，职业护理行业刚刚兴起，并未形成为规范的行业，护理员普遍文化程度不高，文化水平参差不齐，传统讲授法对于护理员可能导致知识消化吸收有限。相较于传统教学模式以教师单方面灌输知识为主，学习过程枯燥、缺乏互动，护理员学习积极主动性不高，CBL案例教学法以案例为基础，具有“以案例为先导，以问题为基础，以护理员为主体，以教师为主导”的特点[13]，讲授时生动、形象，课后引导护理员接触患者，实现由理论向实践的过渡。研究结果显示，在防疫知识、医学知识、安全知识方面观察组得分高于对照组，说明CBL案例教学法较常规教学法更具优势，这与其他学者的研究报道相似[14-17]。危险预知训练的目的是预测工作中的不安全要因，采取对策并改善，以此确保安全。有研究发现，危险预知训练作为对新入职护士的创新培训方法，能有效提升年轻护士护理安全风险意识，降低护理不良事件的发生率[7-8]；对低年资护士采用典型案例分析进行培训，可提高低年资护士护理技能水平，增强其风险防范意识[18]；开展危险预知训练可提高临床护士风险把控能力、发现问题及解决问题的能力，为患者医疗护理提供安全保障[19-20]。故CBL结合危险预知训练可将典型案例重现，通过情景模拟演绎及深入的讨论可锻炼护理员发现问题和解决问题的能力，提高其综合应对能力。

3.2 CBL结合危险预知训练可提高护理员安全意识

传统的护理员培训采用讲授法，未把理论和实践良好结合，护理员的技能在培训后短期内得到提升，但在之后的工作过程中将遗忘大部分，带来职业安全隐患。CBL结合危险预知训练降低了护理员照护的患者的不良事件发生率，通过对常见危险因素的典型案例讲解和模拟演绎讨论，更加容易形成深刻印象，且培训后再次接触案例患者，使护理员对于日常工作的体会和理解更加深刻，从而转化为实践能力，在临床照护中提升对患者跌倒、拔管等风险的预警，并把掌握的操作技能落实到实践中，有效地降低患者不良事件发生率，提高护理员安全意识。

3.3 CBL结合危险预知训练可提高患者满意度

护理工作是医院诊疗服务的重要组成部分，其质量高低对患者预后起着至关重要的作用，目前临床护理工作普遍存在人手少、工作量大的问题，加之人口老龄化这一大背景的存在，使护理人才需求持续增长与人力资源匮乏的矛盾日益加剧，使得护理员不得不担当一些患者日常生活护理的工作，这就对护理员提出了更高的要求。通过对护理员进行系统的培训，明确划分护士与护理员的工作职责，提高了患者的满意度，可推动护理质量的提高。

综上所述，CBL结合危险预知训练可夯实护理员理论基础，提升护理员业务素养，提高患者满意度，值得推广。但基于日新月异的医学发展，为保证教学质量，典型案例应不断创新和改进，以维持其创新性和生命力，且本次研究样本量较小，护理员来自同一医院，代表性存在一定局限性，培训效果有待在今后更大样本量中进一步验证。