急诊急救多中心建设中设置急诊导航护士的质性研究

王英， 万玥， 曾丹， 敬星操

国家卫生健康委在《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)》中提出在地级市县区域内符合条件的医疗机构建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心。医疗机构内部实现各中心相关专业统筹协调，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大疾病医疗救治质量和效率。我院先后于2017年3月、5月通过了国家胸痛中心、国家高级卒中中心评审，在卒中中心、胸痛中心建设中，要求提高危重患者救治成功率，就必须缩短静脉溶栓时间(door-to-needle time，DNT)和门球时间(D-to-B时间)。研究表明[1-2]，部分医院设置卒中护士和胸痛护士，能明显缩短DNT和D-to-B时间，提高时间窗内卒中患者和胸痛患者的救治成功率，但目前部分医院设置的卒中护士及胸痛护士均只针对单一病种进行流程化管理。急诊科由于急、忙、杂等工作特点，如遇多个卒中或胸痛患者前来就诊，可能会由于人力资源不足而延误患者的救治时间[3-4]。导航护士(nurse navigator)由美国兴起，为患者全程医疗服务提供导航指导作用，包括监控治疗措施，做好医、患、部门之间的沟通，为患者提供优质、及时的医疗服务[5-6]。我国有些医院借鉴导航护士理念将其应用于日间手术、放射科及外科康复等领域，为患者提供全程化护理服务，取得较好的效果[7-9]。故而在急诊急救多中心建设中，为了提高危重患者救治成功率，我院借鉴国外导航护士的模式和国内胸痛、卒中专科护士模式，结合自身情况，整合人力资源设置急诊导航护士，为进一步论证急诊急救多中心设置急诊导航护士的必要性提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样方法选取2019年6月至12月我院卒中中心、胸痛中心医、技、护及丰富临床经验的管理者为研究对象进行半结构化深度访谈。纳入标准：①急诊急救中心工作3年以上；②具备护士、医生执业资格证或影像技师资格证；③对本研究知情同意并自愿加入访谈；排除规培、轮转、实习生。最终本研究共纳入12名访谈对象，其中医生5名、护士3名、技师1名、管理者3名，分别用字母 D、N、T、M表示，访谈对象一般资料见表1。

表1 12名访谈对象的一般资料情况

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小组 由2名掌握质性研究方法的护理研究生(职称为主管护师)和1名具有丰富经验的急诊科护理管理人员(职称为副主任护师)组成。

1.2.2 资料收集 根据研究目的，通过检索文献、查阅资料、咨询专家等初步制订访谈提纲，采用面对面、半结构式深度访谈法收集资料。正式访谈前，向受访者阐明研究目的，提前与受访者约定访谈的时间、地点，尽量选择较为安静、舒适、干扰较少的环境。访谈时做好记录，在征得受访者同意后，采用同步录音和笔记记录相结合的方式记录访谈过程。每次访谈时间控制在 20～30 min。根据研究目的，设立访谈提纲：①在急诊急救多中心建设中设立急诊导航护士专职管理卒中、胸痛患者，你有什么看法?②你觉得急诊导航护士扮演什么角色?工作职责是什么?

1.2.3 资料整理分析 访谈结束后，将访谈录音逐字逐句转录成书面文字形式，运用Colaizzi 七步分析法对文字内容进行编码、汇集、归类、分析、提炼主题[10]。

2 结果

提炼出2个主题，具体如下。

2.1 急诊中心需单独设置急诊导航护士

急诊急救多中心建设对畅通绿色通道、提高危重患者救治成功率提出了更高的要求。受访者D1：“要有专人负责，遇到卒中、胸痛患者要有熟悉流程的护士管理，能明显缩短时间。”受访者D4：“我来会诊，时间窗内患者需要用阿替普酶溶栓，有些转科或规培护士还需翻看说明书，浪费时间，有接受专业培训的护士来负责更能节约抢救时间。”受访者D5：“专人来负责胸痛患者挺好的，我们来会诊，有时候抢救室患者很多，我们能看到有清楚标识的护士就知道要找的患者在哪里。”受访者T1：“需要检查的患者有专人提前跟我们联系，我们好准备。”受访者N1表示：“设立急诊导航护士非常必要，他们接受专业培训后上岗。”受访者M1：“急诊导航护士在多学科诊疗模式中能起到连接作用，联系专科医生、辅检科室。”受访者M2：“在急诊急救多中心建设中设立专人负责绿色通道患者，应该把院前急救联系起来，如胸痛患者需要负荷药物可以在救护车上完成，更能缩短D-to-B时间。”

2.2 急诊导航护士的岗位职责

2.2.1 基础抢救护理工作 急诊导航护士为卒中、胸痛患者提供专业化、全程化、连续化、同质化的“一站式”24 h无间断护理服务。受访者N2：“急诊导航护士应该全程负责患者的治疗护理，是卒中患者、胸痛患者救治的主导者。”受访者D2：“急诊导航护士应该熟练掌握卒中、胸痛患者救治流程和溶栓药物的使用，是关键诊疗措施的执行者。”受访者N3：“专人全程负责，对患者情况有全面的了解，减少不必要交接导致的时间浪费和差错，是胸痛患者、卒中患者时间节点的管理者。”受访者D4：“急诊导航护士还需要与相关辅助科室如CT室联系，减少患者家属往返耽误的时间，是胸痛、卒中中心绿色通道的协调者。”

2.2.2 保障充足的资源供给 确保卒中、胸痛急救箱处于备用状态，及时补充，保障抢救资源充足。受访者D3：“急诊导航护士熟悉卒中、胸痛抢救专用物品位置、种类和数量，避免找不到物品，耽误时间。”受访者N1：“急诊导航护士负责卒中、胸痛箱中物品的准备，用后及时添加，班班交接检查，避免需要用时物品准备不充分，延误时间。”

2.2.3 护理质量控制和管理 受访者M1：“急诊导航护士不仅仅是责任护士，也是质量控制管理者，同时要收集资料，整理分析DNT和D-to-B时间延长原因，运用PDCA持续改进，是胸痛、卒中中心质量持续提升的绿道管理者。”

3 讨论

3.1 在急诊急救多中心建设中设置急诊导航护士是非常必要的

急诊急救多中心建设是为了畅通急诊绿色通道、提高危重患者救治成功率，设置急诊导航护士，从急诊院前急救到病情稳定后护送至病房，提供“一站式”服务，有效缩短因为护理人员频繁交接患者导致的时间浪费。急诊导航护士经过专业培训，是多学科诊疗模式中的协调者，在救治中发挥引导作用，并且能在预检分诊、呼叫医师、联系辅检科室等各个阶段起到积极作用[11]。同时加强院前衔接，在院前急救时遇到卒中、胸痛患者时第一时间启动绿色通道，联系医院做好准备，为患者救治赢得宝贵时间。

3.2 急诊导航护士岗位职责还需要进一步完善

急诊导航护士虽然经过多次培训，严格考核后上岗。但急诊导航护士岗位设置面临挑战，属新设置岗位，目前尚无成熟的经验可借鉴，对其管理也未形成规范化制度，其培训方式和岗位职责还需进一步完善，但可借鉴其他医院卒中专科护士和胸痛专科护士的模式[12]，应在以后的运行中根据实际情况进一步完善，提高急诊导航护士的岗位胜任力，以便日后逐步承担急诊创伤中心患者的救治，在急诊急救多中心建设中发挥更加重要作用。

综上所述，为提高危重患者救治成功率，在急诊急救多中心建设中设置急诊导航护士是必要的，可以为卒中、胸痛患者提供全面、全程的“一站式”服务，但其岗位管理在以后的运行过程中需进一步完善，以便将设置急诊导航护士的经验在其他同级医院中推广，更好地发挥急诊科在多中心建设中的作用。