老年吞咽障碍患者照顾者负担及影响因素分析

沈翠玲 李伟丽 江鸿展

（1 厦门医学院护理学系 福建厦门 361023；2 厦门大学附属中山医院 福建厦门 361023）

吞咽困难是老年人常见的综合征之一。随着人口老龄化的加速，中风、衰老和退行性变等疾病使得越来越多的患者出现吞咽困难[1]。在中国，老年人吞咽困难的总患病率为38.7%[2]。吞咽困难的发生可导致误吸、窒息、精神疾病、吸入性肺炎甚至死亡[3]，给家庭和社会带来沉重负担。照顾者由于长期的照顾工作，身心疲惫，因此往往会产生焦虑、紧张、抑郁甚至恐惧等消极心理。本研究的目的在于分析老年吞咽障碍患者照顾者的负担水平及其影响因素。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

2020 年12 月2021 年5 月利用便利抽样的方法选取厦门市某三甲医院收治的老年吞咽障碍患者的照顾者作为研究对象，男性60 例，女性40 例，年龄为22～79 岁，平均年龄(46.92 11.81)岁，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级吞咽障碍患者分别是60 例、13例、1 例、3 例和23 例。

纳入标准：（1）被照顾者符合《吞咽障碍评估与治疗》[4]中吞咽障碍的诊断标准；（2）照顾者年龄≥18岁；（3）照顾患者的时间在2 周以上；（4）自愿参加本研究。

1.2 研究工具

（1）一般资料：自行设计，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度等人口学信息。（2）Zarit 照顾者负担量表（ZBI）：使用王烈[5]等翻译的中文版《ZBI》。每道题评分从0 到4，总分0 到88。分数越高，负担越重。（3）简易应对方式问卷（SCSQ）：该量表的Cronbach's 为0.904，积极应对量表的Cronbach's 为0.893，消极应对量表的Cronbach's 为0.916[6]。（4）医院焦虑量表（HADS）：当HADS 临界值为9 时，该量表的敏感性和特异性最好，因此本研究选择9 作为临界值，HADS＞9 为阳性，＜9 为阴性。

1.3 调查方法

统一培训后采用问卷调查的方式收集。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 进行统计分析，符合正态分布用均值标准差（），组间比较用方差分析，影响因素用回归分析。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

男性60 例（60.00%），年龄为22～79 岁，平均年龄为（46.92±11.81）岁，照顾时间为2 周～11 年，平均照顾时间为（3.91±13.76） 月；在职40 人（40.00%），退休10 人（10.00%）；小学及以下13 人（13.0%），初中37 人（37.0%），高中及中专26 人（26.0%），大专及以上24 人（24.0%）；家庭经济收入小于5000 元的占比36.00%。照顾者与患者的关系中，照顾者是患者配偶的占比14.00%，子女占77.00%，照顾者中16.00%只有自己一个人照顾患者，67.00%还有1 个一起照顾患者，27.00%的患者有2 个以上的照顾者；照顾患者的时间＜8 小时/天的占比21.00%，8～16 小时/ 天的占比52.00%，17～24小时/天的占比27.00%；对于照顾患者的主观想法，51.00%的照顾者认为照顾患者是应尽的义务，46.00%的人心甘情愿照顾患者，只有3.00%的照顾者认为不得不照顾患者。

2.2 照顾者负担水平在一般资料中的差异比较

从照顾者自身来看，照顾者的年龄（F=1.984，P=0.009）；与患者的关系（F=3.290，P=0.016）；照顾者的健康状况（F=12.432，P=0.001）；照顾者的家庭经济情况（X2=18.793，P=0.027）；照顾患者的时间（F=3.215，P=0.05）；对患者诊治过程中的医疗费用支付有无压力（F=10.078，P=0.002），对照顾者负担有统计学差异，P＜0.05，性别（F=1.812，P=0.073）；文化程度（F=0.445，P=0.721）；职业（F=0.459，P=0.791）；照顾患者的人数（F=0.860，P=0.511），是否有明确的慢性病（F=0.757，P=0.387）；是否与患者同住（F=10.078；P=0.056），对照顾者负担的影响无统计学差异，P＞0.05。

2.3 老年吞咽障碍患者照顾者的负担状况

具体照顾者负担状况见表1-3。

表1 照顾者负担状况

表2 个人维度得分前三位条目

2.4 老年吞咽障碍患者照顾者的应对方式评分

SCSQ 积极应对维度和消极应对维度得分均低于常模，两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 责任维度得分前三位条目

表4 SCSQ 得分情况

2.5 老年吞咽障碍照顾者焦虑抑郁情况

老年吞咽障碍照顾者焦虑总分（5.75±5.01），抑郁总分（3.53±3.49），其中轻度焦虑患者占比20%，中度焦虑占比11%；轻度抑郁占比27%，中度抑郁占比6%。

2.6 焦虑抑郁、应对方式与照顾者负担之间的相关分析

通过对吞咽障碍患者照顾者的应对方式、医院焦虑抑郁的得分与照顾者ZBI 压力负担总分进行相关矩阵分析。研究结果发现，老年吞咽障碍患者照顾者的医院焦虑情绪、消极应对方式与照顾者ZBI负担总分呈正相关（P＜0.05），见表5。

表5 照顾者负担与应对方式、焦虑、抑郁的相关矩阵（r 值）

2.7 老年吞咽障碍患者照顾者负担影响因素分析

采用多元回归分析，结果老年吞咽障碍患者照顾者负担水平与照顾者健康状况、是否已有明确的慢性疾病以及照顾者对患者诊治过程中的医疗费用支付有无压力呈线性关系，见表6。

表6 多元线性回归分析结果

3 讨论

根据研究结果，厦门市某医院老年吞咽障碍患者照顾者的负担水平绝大部分处于无负担水平，大部分处于轻、中度水平，可见总体负担水平较低。分析可能与厦门医保相关政策以及该医院的人文关怀较好有关。此外，有研究显示照护者经常采用消极的应对方式，并分析了潜在的原因，这些原因可能与重症监护工作、照护者的身心压力和感知的主观支持有关[6]。调查[7]显示，当照护者存在消极应对态度时，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，身心负担过重，甚至影响患者的治疗，对患者的康复产生负面影响。因此，在护理过程中，应指导照护者及时调整心态，在面对生活中的困难和挫折时要采取积极的态度，及时引导照护者的情绪，减少压力事件的发生。

多元回归分析显示自觉健康状况、是否存在明确的慢性病、患者在诊疗过程中是否存在医疗费用支付压力均纳入方程，说明照顾者的健康状况对于照顾者有很大影响，同时医疗费用压力越明显的照顾者，其照顾负担越重，这与其他研究[6,8]相似。老年吞咽障碍照顾者由于长期照顾患者导致身心疲劳，若同时叠加医疗费用带来的压力，则会加重照顾者心理负担。针对此现状，对于老年吞咽障碍患者可推行老年照护保险制度，这可在一定程度上减缓照顾者负担水平及心理状况。

4 结论

综上所述，老年吞咽困难患者照顾者负担总体较轻，其与自身健康状况和应对方式密切相关，建议相关护士积极引导照顾者采取正确的方式缓解情绪，以减轻照顾者照顾负担。