临床护理路径用于肝硬化合并上消化道出血患者的效果观察

曾春兰

（四川省资阳市人民医院 四川资阳 641300）

肝硬化为常见弥漫性肝病，病因多，可反复发作，进而使得肝功能受损。上消化道出血为常见肝硬化合并症，常会出现黑便、呕血等症状。为有效控制疾病发展，需选取有效护理方式，常规护理时主要以日常用药、病情监测、康复干预为主，但病情控制效果有限。临床护理路径主要以时间为主线、患者为中心、结果为导向，可针对患者提供全面性、系统性护理方案，进而极大提升患者治疗效果，促进患者病情康复[1]。为帮助患者有效控制病情发展，现即选取我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者，对比不同护理方式效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月～2020 年8 月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者94 例，对照组47 例，男24 例，女23 例，年龄22～68 岁，平均年龄（45.21±1.76）岁，病程10～31d，平均病程（20.31±3.57）d；观察组47 例，男25 例，女22 例，年龄21～69 岁，平均年龄（45.23±1.59） 岁，病程8～31d，平均病程（20.24±3.60）d，基础信息差异小P＞0.05。

纳入标准：（1）患者均通过影像学检查确诊为肝硬化合并消化道出血。（2）患者均出现便血、呕血等问题。（3）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病患者。（2）合并血液系统疾病患者。（3）合并治疗过程中发生药物过敏患者。

1.2 方法

对照组为常规护理。主要使用药物止血，适当补充血容量，为患者进行对症治疗、营养干预。接待患者时保持热情，为患者介绍医院环境，消除其心理压力，指导患者配合医生进行治疗。

观察组为临床护理路径。组织医生、护理人员对于患者病情和护理方式进行评估，依据患者具体状况制定合适的护理路径。主要以护理路径表作为依据，要求专家、医生共同提出干预措施，并保证干预措施符合医院实际状况，护理人员可立即实施。

实施护理路径干预。入院第一天：做好病情沟通，取得患者及家属的配合，根据病情制定个性化的临床护理措施，必要时邀请医生参与制定，治疗和护理同步进行，以达到促进康复、缩短住院时间的目的。以观察病情变化和治疗出血为主，树立患者治疗信心，绝对卧床休息，禁食，呕血者取侧卧位或头偏向一侧，休克患者则取头低脚高位，头偏向一侧避免加重出血，补充血容量。根据临床护理路径内容实施护理，如在执行过程中偏离的及时标记，并组织护士进行对策商议和修改。为患者建立至少两条静脉通道，一条输血，另外一条输注各种药物。输血时尽可能选择新鲜血液，同时严格执行三查八对标准，密切观察患者状况。

入院第二天：继续使用止血药物干预，口服凝血酶止血，微量泵入生长抑素，使用前将其溶于生理盐水，缓慢泵入，速度为0.25mg/4min，患者连续泵入0.25mg/h，严格控制滴入速度。对于食管静脉曲张引起的出血患者尽快进行胃镜下止血，可行食管套扎术。同时为患者进行饮食指导、心理压力干预，为患者制定科学饮食计划，保证膳食均衡。

入院3～5 天。认真倾听患者各种诉求，做好疾病相关知识宣教和心理护理，指导患者选择正确的方式缓解心理压力，避免产生焦虑情绪。观察患者作息习惯、饮食习惯，发现吸烟、酗酒、不良饮食习惯等情形要及时制止，并指导患者克服心理困难改掉或渐进性戒掉。认真记录患者体重及出入量变化，出血情况有否加重，休息及睡眠是否良好，生命体征变化是否持续稳定等。

入院6～7d。患者病情稳定后可适当下床活动，再次告知日常生活注意事项、流质或半流质饮食、戒烟戒酒、保持良好的情绪、预防感冒等。

1.3 观察指标

（1）对比患者护理有效率。其中显效：患者出血症状消失且并未发生呕血、便血；有效：患者出血症状停止，便血明显减轻或消失；无效：患者出血症状并未显著好转且有加重趋势。（2）对比患者临床指标。主要对比输血量、止血时间、住院时间、症状改善时间。（3）对比患者并发症。其中主要对比患者肝性脑病、感染、再出血发生率等。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0 为统计软件，对计数资料（%、n）采用X2检验，对计量资料（）采用t 检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者护理效果

观察组患者护理有效率显著高于对照组，差异较大（P＜0.05）。详见表1。

表1 总有效率（n，%）

2.2 临床指标

观察组患者输血量、止血时间以及症状改善时间、住院时间均低于对照组，差异较大（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察指标（）

表2 观察指标（）

组别 例数 输血量（ml） 止血时间（h） 住院时间（d） 症状改善时间（h）对照组 47 421.00±51.00 24.80±5.11 11.60±1.87 54.60±5.27观察组 47 235.00±48.00 15.48±4.60 6.72±1.15 28.90±4.63 T 18.207 9.293 15.240 25.116 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异较大（P＜0.05）。详见表3。

表3 并发症概率（n，%）

3 讨论

肝硬化为多种病因反复发作而产生的慢性疾病，多数患者为肝炎病毒感染所引发，有发病率高、致死率高的特点[2]。由于肝硬化患者症状多样且严重影响正常生活，因此需选择有效护理方式控制病情。

临床护理路径为强化综合能力以及优质服务的护理方式，主要以患者为中心，康复结果为导向，时间为轴线，要求护理人员与患者之间建立充分的信任关系，提升护理质量，尽快控制疾病发展[3-4]。在进行护理之前，医生和护理人员要为患者进行病情评估，综合评估护理需求，制定个性化的护理对策，同时加强护理人员技能知识培训，有效提升护理效果。在进行路径护理时，主要优势在于所有护理方式均依据时间不同提出具体干预方式，通过此种方式可确保所有护理完全依据既定流程，也可极大降低管理成本和监督成本。

入院首日主要以观察病情变化和治疗出血为主，积极沟通，争取患者充分理解和配合。同时护理人员根据患者情况进行必要的基础性护理，也为患者选择正确体位避免出血加重[5-7]。

入院后第二天护理措施主要作用为严格控制患者用药并进行止血和补血干预，确保患者生命指标平稳，同时也帮助患者制定科学的饮食计划[8-9]。

入院之后3～5d 护理主要作用为监测病情，改善患者心理状况，同时依据护理效果调整具体干预措施，帮助患者尽快康复。

对比护理效果，观察组患者护理总有效率更高P＜0.05。此种情况和患者接受临床路径护理时用药更为准确、护理措施更有针对性有关。观察组患者输血量、住院时间指标更低P＜0.05。此种状况则和临床护理路径干预时可有效控制患者出血、提升疾病康复效率有关，因此出血控制效果更好，住院时间更短。不良反应对比发现，观察组患者再出血等发生率更低P＜0.05。此种状况和患者接受护理时感染以及肝性脑病等问题控制效果更好有关。

综上所述，为肝硬化合并上消化道出血患者采用临床护理路径干预时可有效提升护理效果，缩短住院时间，降低并发症。