疼痛护理结合PDCA 循环管理对骨转移癌放疗患者疼痛及希望水平的影响

吴 秀

（简阳市人民医院 四川成都 641400）

骨转移癌属于恶性肿瘤的常见并发症，临床表现以疼痛为主，可采取放射疗法改善症状，减轻痛感。但实际治疗过程中发现，放疗对于疼痛的缓解效果并不理想，患者常常因此感到烦躁、不安，甚至会产生消极情绪，从而影响治疗信心和预后[1]。基于此，临床建议实施有效的护理模式减轻患者痛感，改善其心理状态，进而增强患者的生活信心和希望。以往临床采用的传统护理模式虽然具有一定效果，但是护理模式较为片面，缺乏针对性，不能够满足患者的需求[2]，故需要寻求更为有效的护理模式。相关研究表明，疼痛护理结合PDCA 循环管理具有一定效果，本文为此展开深入分析，现就疼痛护理结合PDCA 循环管理对骨转移癌患者疼痛及希望水平的影响作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2019 年6 月～2021 年12 月我院收治的92 例骨转移癌放疗患者为研究对象，将患者按照抽签法分为两组，由护理人员制作抽签道具，标记1～92 号数字，抽到单号为对照组组员，抽到双号为观察组组员，每组各46 例。观察组男性27 例，女性19 例，患者年龄49～73 岁，平均年龄为（62.36±1.47）岁。对照组男性24 例，女性22 例，患者年龄介于47～72 岁，平均年龄为（64.41±1.84）岁。两组患者基本资料差异细微，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合骨转移癌诊断标准；具有研究知情权，签署同意书。

排除标准：合并严重心肺功能障碍者；老年痴呆者；中途退出或死亡者。

1.2 方法

对照组行传统护理，由护理人员介绍医院规章制度，协助患者完成常规检查，说明护理方式和注意事项。

观察组行疼痛护理结合PDCA 循环管理，具体方法如下：

（1）护理措施：护理人员应在患者入院后与其进行深入交流，掌握患者文化水平和理解能力，并以此为依据采用简单的语言说明骨转移癌放疗方法、注意事项以及癌痛发生原理。与患者交流期间，护理人员可充分借助视频、图片、模型等工具进行健康宣教，详细说明癌痛发生原因，加深患者理解程度，帮助其做好充分心理准备[3]。另外，护理人员可建立微信群，邀请患者及其家属加入群聊，利用微信平台向患者分享最新的健康知识，必要时可在微信群内举办健康专题讲座，由经验丰富的专家向患者讲解相关知识，并鼓励患者踊跃提问，护理人员耐心回答。此外，护理人员应利用空余时间耐心倾听患者的心理诉求，并予以适当的安抚，且要在病房内粘贴鼓励性语言海报，向患者发放鼓励性卡片，与患者交流过程中积极介绍以往在我院治疗且预后良好的骨转移癌患者，分享治疗心得和经验，并帮助患者建立家庭支持系统，督促家属每日抽取适当时间陪伴患者聊天或散步，以消除患者因疼痛而产生的不良情绪[4]。在此基础上，护理人员可根据患者疼痛程度实施针对性处理方法，对于痛感较为轻微的患者，应指导其学习深呼吸法，以放松身心，减轻痛感，并在患者疼痛常发时段实施音乐疗法和注意力转移法，播放轻柔舒缓的音乐或影视作品。对于痛感较为严重的患者，护理人员可为其实施物理疗法，如深部热疗，必要时可遵医嘱行三阶梯止痛治疗，及时为患者提供止痛药物。

（2）PDCA 循环管理：计划（Plan）阶段，应在相关科室内成立专业的护理小组，选取一名护理经验丰富、资历高的责任护士担任组长，带领组员展开讨论[5]，分析患者实际病情、身体状况，建立个人健康档案，制定个性化护理方案和护理目标；在实施（Do）阶段，组长应组织组员参加护理学习和护理培训，针对性学习沟通技巧、疼痛护理方法、骨转移癌护理知识、PDCA 循环管理模式、操作流程等，并按照拟定的护理计划实施护理干预；在检查（Check）阶段，由组长检查护理人员的护理成果和质量，并与目标进行比对，查看是否一致；在处理（Act）阶段，组长应组织组员展开小组讨论会，鼓励组员积极发言[6]，沟通护理经验和护理工作中存在的问题，由组长收集相关问题并反复讨论，提出解决方法。同时总结护理经验，统一护理措施，制定标准化护理流程，并根据患者改善情况制定后续护理计划。

1.3 观察指标

采用VAS 评分量表评估两组患者护理前后疼痛评分，分值设置为0-10 分，得分越高痛感越强烈；采用SAS、SDS 量表评估两组患者护理前后焦虑、抑郁评分，标准分为50 分和53 分，得分越高说明负性情绪越严重；采用Herth 量表评估两组患者护理前后希望水平评分，标准分为48 分，得分越高说明希望水平越好。

1.4 统计学方法

采用spss25.0 统计学软件分析数据，计量单位行t 检验，以表示结果。计数单位行X2检验，以n%表示结果。以P＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分对比

护理后，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见下表1。

表1 疼痛评分对比（，分）

表1 疼痛评分对比（，分）

注：同组护理前后对比结果为P＜0.05。

组别 例数 护理前 护理后观察组 46 5.84±2.57 2.65±0.12对照组 46 5.92±2.48 4.47±1.25 t 0.251 11.396 P 0.802 0.000

2.2 负性情绪评分对比

护理后，观察组负性情绪评分低于对照组（P＜0.05），见下表2。

表2 负性情绪评分对比（，分）

表2 负性情绪评分对比（，分）

注：同组护理前后对比结果为P＜0.05。

组别 例数 时间 SAS SDS观察组46 护理前 53.69±7.48 53.17±7.34对照组 46 护理前 54.13±7.05 53.29±7.18 t 0.290 0.079 P 0.772 0.937观察组 46 护理后 35.03±5.21 35.38±5.15对照组 46 护理后 48.36±6.47 48.33±6.37 t 10.884 10.722 P 0.000 0.000

2.3 希望水平评分对比

护理后，观察组希望水平评分高于对照组（P＜0.05），见下表3。

表3 希望水平评分对比（，分）

表3 希望水平评分对比（，分）

注：同组护理前后对比结果为P＜0.05。

组别 例数 护理前 护理后观察组 46 22.43±4.35 39.35±5.26对照组 46 22.39±4.58 33.02±5.17 t 0.043 5.821 P 0.966 0.000

3 讨论

骨转移癌为体内其他部位恶性肿瘤经由血液转移至骨组织后形成的肿瘤，多见于肺癌、乳腺癌等，好发部位为脊柱、股骨，因转移瘤具有易溶解骨细胞、破坏骨组织的特性，故会引起强烈疼痛感，影响患者心理状态和治疗信心。临床对于骨转移癌的治疗主要依靠放疗措施，但治疗成本比较大，再加上肿瘤本身所引起的疼痛感，常常使得患者丧失治疗积极性，希望水平直线下降[7]。基于此，临床考虑采用护理方式减轻患者疼痛感，调动其治疗积极性，提升希望水平。

本文采取的护理手段为疼痛护理结合PDCA循环管理，运用PDCA 循环管理的计划性和系统性成立专业护理小组，收集患者信息，评估患者真实情况，制定个性化护理方案，并对护理人员展开针对性培训，提高其护理水平，在实施阶段认真落实拟定的护理计划，由组长在检查阶段明确护理效果，并在处理阶段针对性分析护理干预中存在的问题，提出解决措施，总结护理经验，为下一个阶段的循环护理奠定基础[8]。本次研究中PDCA 循环管理拟定的护理计划以疼痛护理为主，首先对患者展开健康教育，纠正其对癌症的错误认知，安抚负面情绪，并帮助患者建立继续生存的信心，同时构建家庭支持系统，充分发挥家属的重要价值，利用情感支持提升患者对生活的希望[9]。其次进行疼痛护理，根据患者具体情况实施针对性护理干预，减轻患者疼痛程度，在联合方案中，主要针对痛感轻微者行转移注意力和音乐疗法，对痛感严重者行物理疗法和药物止痛干预，以此来增强镇痛效果，减轻药物用量，发挥最大止痛作用。本次研究结果表示，经过护理干预后，两组患者希望水平、负性情绪和疼痛程度均有所改善，但组间相比，研究组明显优于对照组（P＜0.05），可见疼痛护理结合PDCA 循环管理对于减轻骨转移癌患者疼痛程度、改善不良心态和希望水平具有积极影响。

综上所述，疼痛护理结合PDCA 循环管理在骨转移癌患者的护理中能够发挥显著效果，值得临床推广。