米非司酮联合优思明对功能性子宫出血患者的治疗效果探究

张廷娟

（靖远县人民医院 甘肃靖远 730600）

功能性子宫出血（简称功血）为生殖系统常见病，通常由机体受多因素影响致神经内分泌功能紊乱所引起。该病表现为月经紊乱、阴道出血，可使患者生理机能及心理健康受到一定影响。如患者未及时接受有效诊疗，可引起贫血甚至发生休克。目前，对于功血优先考虑采取药物治疗，常用药为优思明，由雌、孕两种激素构成。给药后患者病症可有所减轻。但对部分患者而言，单用此药并不能获得较佳的效果[1]。米非司酮为治疗功血的抗孕激素制剂，有研究指出，米非司酮联合优思明有望使子宫出血得到更有效的控制[2]。本研究系统分析了上述两药在功血治疗中合用的优势，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

以2020 年4 月至2021 年8 月本院收治的96例功血患者为研究对象，将96 例患者随机分配入单药组（n=48）、联合组（n=48）内，两组一般资料（见表1）差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本研究经伦理审批通过。

表1 两组基线资料比较

纳入标准：（1）符合《妇产科学》[3]有关功血的诊断标准；（2）入组前3 个月未使用性激素制剂等相关治疗药物者；（3）精神无异常者；（4）患者均签署书面同意书。

排除标准：（1）患有功血以外的其他生殖疾病者；（2）脏器功能异常者；（3）不能耐受优思明等药物者；（4）未严格按医嘱治疗者；（5）病历资料缺失者。

1.2 方法

所有患者均行刮宫术，单药组在刮宫术后3d 应用优思明（厂商：Bayer Weimar GmbH & Co.KG，批号：20180910）治疗，口服给药，1 片/次，qd。联合组在单药组基础上联合米非司酮（厂商：武汉九珑人福药业有限责任公司，批号：20190722）治疗，口服给药，1 片/次，qd。两组均连续应用2 个月药物治疗。

1.3 观察指标

（1）止血情况：记录两组出血好转及止血时间。

（2）性激素检测：收集用药前、治疗结束后两组空腹静脉血5ml，离心获得血清后检测黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）等性激素，测定方法为放射免疫法。

（3）疗效评价：疗效分为三级，其中7d 内止血，月经转为正常，且未见复发判定为显效；7d 内偶见少量出血，月经明显改善，且未见复发判定为有效；出血症状及月经均未改善判定为无效。统计总有效率（以显效、有效视为治疗有效）。

（4）不良反应：汇总联合组、单药组不良反应情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS19.0 软件分析，年龄、出血控制情况、性激素水平为计量资料，用（）描述，用t 检验；婚姻状况、疗效、不良反应为计数资料，计数资料用[n（%）]描述，用X2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组疗效

联合组总有效率明显优于单药组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.2 比较两组出血控制情况

联合组出血好转及止血时间均明显少于单药组（P＜0.05），见表3。

表3 两组出血控制情况比较（，d）

表3 两组出血控制情况比较（，d）

组别 n 出血好转时间 止血时间联合组 48 0.79±0.23 1.48±0.41单药组 48 1.23±0.37 2.69±0.58 t 值 6.997 11.803 P 值 0.000 0.000

2.3 比较两组血清性激素水平

两组用药前血清LH、FSH、P 比较未见显著差异（P＞0.05）；用药后两组上述血清指标水平均明显降低（P＜0.05），且联合组均明显低于单药组（P＜0.05），表4。

表4 两组用药前后血清性激素水平比较（）

表4 两组用药前后血清性激素水平比较（）

注：和本组用药前比较，＊P＜0.05。

LH（IU/L） FSH（IU/L） P（nmol/L）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后联合组 48 18.26±2.04 9.52±1.30★ 45.19±4.60 22.53±2.84★ 4.49±1.13 1.35±0.42★单药组 48 18.84±2.31 12.29±1.56★ 45.61±5.15 29.57±3.42★ 4.73±1.38 2.27±0.67★t 值 1.304 9.451 0.421 10.972 0.932 8.061 P 值 0.195 0.000 0.674 0.000 0.354 0.000组别 n

2.4 比较用药安全性

两组不良反应比较未见显著差异（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

功血为一种在育龄期及围绝经期女性中发生率较高的妇科疾病，其确切病因尚不清楚，多认为和靶细胞效应异常、性腺轴功能失调有关。该病患者可因长期子宫出血而出现贫血症状，还可能在雌激素长时间作用下诱发子宫内膜增生，甚至引起癌变[4]。故应重视对功血的治疗。目前，针对本病通常采取性激素止血疗法。优思明作为激素药物，可调节异常的月经周期，改善出血症状，多用于功血治疗中。但单用该药的效果有限，难以彻底治愈疾病。故临床建议辅以其他药物对功血进行治疗，以获得确切疗效。

米非司酮为一种具有抗早孕效应的类固醇类药物，研究发现，该药可对功血起到一定改善作用[5]。本院尝试将米非司酮联合优思明用于功血治疗中，结果显示，用药后联合组血清LH、FSH、P 水平改善效果优于单药组，提示采取本研究治疗方法对患者性激素水平的调节作用更显著。原因在于优思明含有独特孕激素，和机体内相应受体的亲和力较好，可调整排卵，降低卵泡雌激素含量[6]。而米非司酮为抗孕激素，可调节下丘脑-垂体系统，和孕酮受体结合，使促性腺激素生成量降低[7]。两药效应叠加，可使机体性激素明显改善。本研究结果显示，联合组疗效较单药组更高，出血好转时间、止血时间和单药组相比明显更短，提示采取本研究治疗方法的疗效更佳，止血效果更理想。这是由于两药可有效调节机体性激素水平，使内膜向分泌期转化，进而可纠正异常的月经周期，有效控制出血[8]。且米非司酮能够作用于子宫内膜，使其生长受到抑制并阻止微血管形成，从而可提高止血效果。此外，在用药安全性方面，两组不良反应均处于10%左右，且组间比较无显著差异，表明加用米非司酮并不会显著增加不良反应。

综上所述，米非司酮联合优思明在功血治疗中应用，其疗效较单用优思明治疗更高，可明显改善血清性激素水平，有效促进止血，且副作用较少。