EST+LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果及可行性分析

魏新民

（甘肃省兰州市永登县中医医院 甘肃兰州 730300）

胆囊结石是腹部外科的常见病，患者以上腹疼痛及胆绞痛为典型表现，同时伴恶心、呕吐等症状。若胆囊内小结石滑落进入胆管，则会引发胆总管结石加重患者病情，并增加治疗难度[1]。手术是临床医护人员改善胆囊结石合并胆总管结石病情的主要手段，虽然开腹胆囊切除胆总管探查术具有改善病情的作用，但存在创伤大的缺陷。内镜下乳头括约肌切开术（EST）、腹腔镜胆囊切除术（LC）是近些年广泛应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的术式，二者具有创伤小与出血少等优势，相对于开腹胆囊切除胆总管探查术而言更有助于缓解患者的临床症状，加快恢复进程[2]。基于此，本文就胆囊结石合并胆总管结石患者联合应用EST、LC 治疗的临床效果、可行性进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50 例于本院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者（2020 年10 月～2021 年10 月）作为研究对象，通过随机数字表法分组。对照组25 例，性别：男15 例，女10 例；年龄：25～60 岁，均值（45.95±7.61）岁；病程：5～40 个月，均值（20.65±10.17）个月。观察组25 例，性别：男18 例，女7 例；年龄：25～60 岁，均值（45.78±7.50）岁；病程：5～40 个月，均值（20.37±10.25）个月。参与研究者基线资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者经MRCP 或B 超确诊病情，并伴右上腹间歇性疼痛症状；（2）患者知情且同意加入研究。

排除标准：（1）合并肝肾功能不全、心血管严重疾病等患者；（2）合并严重精神障碍、无法正常沟通患者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）全身衰弱或无法耐受手术治疗者；（5）贲门部位有溃疡或炎症存在者。

1.2 方法

对照组接受开腹胆囊切除胆总管探查术治疗，方法：患者呈仰卧位，实施全麻与硬膜外麻醉，做切口于右上腹经腹直肌，首先探查胆囊病变情况与周围组织关系，紧接着牵拉胆囊；将胆囊三角完全暴露于视野中，剪开患者肝十二指肠韧带接近腹膜处，胆总管显露后再应用粗丝线对胆囊管进行牵引；明确并切断患者胆囊动脉，将肝脏胆囊床1cm 部位缓慢提起后切开胆囊浆肌，再切除胆囊；最后，切开患者胆总管，通过胆道镜去除结石，再置入T 管，在无出血的情况下缝合切口。

观察组接受EST 联合LC 治疗，方法：仪器使用TJF TYPE 260V 电子十二指肠内窥镜（上海沫锦医疗器械有限公司）、CLV-S190 腹腔镜（奥林巴斯苇音特和意北公司）；首先，明确患者胆管结石后进行EST 术治疗，将其oddi 括约肌切开，控制切开长度不超过0.5cm，应用套石篮取出结石；治疗后，要求患者24h 内禁水，予以其补液、抗感染等治疗，并观察其生命体征，在无并发症的情况下于术后1～3d 开展LC 术；患者摆放仰卧位，行全麻后进行常规3 孔操作，即主操作孔为患者剑突下1cm 部位，副操作孔为锁骨中线、勒缘下1cm 部位、腋前线及勒缘下1cm 部位；胆总管暴露后，分离患者胆囊周围组织，应用钛夹关闭患者胆囊后切断胆囊动脉；最后，以合理速度将患者胆囊切除，电凝止血后取出胆囊，并放出CO2气体，消除气腹缝合切口。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床指标，即手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。

（2）观察两组并发症（胆漏、切口感染、胆管损伤）发生情况。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0 统计软件处理工具处理所有数据。以（）表示计量数据，行t 检验；以（%）表示计数数据，行X2检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

表1 显示，对比两组手术时间后发现基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量相比于对照组少，术后排气时间、住院时间相比于对照组短，差异检验值为P＜0.05。

表1 对比两组临床指标（）

表1 对比两组临床指标（）

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2.2 两组并发症发生情况比较

表2 显示，观察组、对照组并发症发生率各为40.00%、12.00%，差异经验值为P＜0.05。

表2 对比两组并发症发生率（n/%）

3 讨论

常规手术是以往胆囊结石合并胆总管结石患者临床治疗中的常用方式，该手术方式虽具有一定的效果，但也存在明显的局限性，即手术过程中需在患者腹部行较大的切口，极易出现大出血、切口感染以及腹腔粘连等并发症；术后患者疼痛感较强，大部分患者因产生极大的心理压力不愿下床开展功能训练，因此阻碍了身体的恢复进程，导致生活质量与预后严重降低[3]。

随着腹腔镜技术的成熟与发展，LC 开始成为胆囊结石患者治疗的标准术式。EST 是在电子十二指肠镜辅助下开展的一种微创手术，近些年与LC在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中逐渐取得显著进展。本研究中，两组手术时间较接近，P＞0.05，无显著差异存在；两组对比发现，观察组术中出血量相对较少，且术后排气时间、住院时间相对较短，P＜0.05，存在显著差异。以上结果表明EST 联合LC 治疗的创伤性较小，且术中出血量少，有助于促进患者术后恢复。

分析是EST 联合LC 治疗具有几点优势：（1）术中应用腹腔镜探查患者病变情况，再开展相关操作进行治疗，能够减轻手术创伤，减少患者术中出血量；（2）EST 与LC 联合进行可避免手术因外引流导致的生理功能、水电解质紊乱，且RST 可多次进行，促进结石清除效果的提升，加快患者术后恢复速度[4]；（3）术中应用腹腔镜不仅可以随意探查患者胆囊、胆总管与腹腔各脏器情况，而且操作视野显著拓宽，在降低操作难度的同时有助于医护人员密切配合，确保手术治疗的顺利进行[5]；（4）EST 与LC 均是在密闭的腹腔中进行，并不会受到严重干扰，且对腹腔、肠道、其他脏器的影响较小，术后当日或次日患者即可排气[6]。

此次研究结果显示：对比两组并发症发生率，观察组仅为12.00%，对照组为40.00%，观察组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明EST 与LC联合治疗可降低患者并发症发生率。腹腔镜微创手术给患者造成的创伤相对较小，能够缓解患者的不适感；术中出血量少，疼痛感较轻，患者术后短时间内即可下床活动，可加快术后机体恢复速度，有利于促进预后质量的提升，降低并发症发生风险[7]。此外，在EST 联合LC 治疗过程中，医护人员可通过电子十二指肠内窥镜与腹腔镜对患者胆囊整体情况进行观察，同时准确定位腹壁切口，避免手术操作对患者周围组织造成损伤而加重患者疼痛感，从而保障患者身心安全，有效降低胆管损伤与腹腔粘连等并发症发生率[8]。值得注意的是，虽然EST 与LC 联合进行治疗具有诸多优势，但也存在着弊端，即治疗需要分两次进行，两次手术治疗可能会引起并发症，故需要医护人员尽可能缩短两次手术间隔时间，在处理胆囊管过程中尽可能避免牵拉胆囊，减轻对患者造成的影响。

综上所述，应用EST 联合LC 为胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗，可加快患者术后恢复速度，且并发症发生率较低。