个案管理模式对行腹腔镜下前列腺癌根治术病人尿控能力及自我护理能力的影响

前列腺癌是男性较为多见的恶性肿瘤之一。由于年龄的增长和筛查力度的加大，前列腺癌病人在临床诊治中也逐渐呈现上升趋势。随着医疗技术的发展，前列腺癌的治疗措施也出现了相关的改变。目前，腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准手术，但是也有相关并发症发生。尿失禁是影响前列腺癌病人术后生活品质的重要因素之一，其发生率为7%～11%

，由于手术的部位及尿失禁问题的困扰常使病人感到尴尬与羞辱，逐渐对生活失去信心。虽然术后1年内尿失禁康复率很高

，但受病人的年龄、心理因素、家庭支持系统等因素的影响，短期内病人的康复情况仍不乐观。有研究显示，通过规范的健康指导、膀胱功能及自我康复锻炼等措施可以改善病人术后尿失禁的症状

。本研究通过在前列腺癌病人围术期构建个案管理模式，探讨该模式在改善前列腺癌病人尿失禁情况及自我护理能力的应用效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月—2019年2月我院泌尿外科收治的47例前列腺癌病人为对照组，2019年3月—2020年9月收治的41例前列腺癌病人为观察组。对照组年龄55～79(63.12±3.14)岁；体质指数：消瘦7例、正常36例、超重4例；前列腺体积(44.76±4.23)cm

；TMN分期：Ⅳ期1例、Ⅲ期7例、Ⅱ期24例、Ⅰ期15例。观察组年龄52～85(67.06±4.21)岁；体质指数：消瘦4例、正常33例、超重4例；前列腺体积(45.61±3.13)cm

；TMN分期：Ⅳ期1例、Ⅲ期4例、Ⅱ期20例、Ⅰ期16例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(

>0.05),具有可比性。

传统轨迹规划算法大都建立在磨削基础之上，并没有充分发挥小工具头抛光的特点。一般情况下，抛光磨头的尺寸相对加工零件较小，且由于两种轨迹本身固有的周期性，导致抛光后的表面易产生中、高频误差。此外，由于抛光轨迹过于规则，无法根据加工零件表面进行调整，导致加工时间过长，加工效率低。因此，相关学者在以往轨迹规划方法的基础上，针对CCOS的轨迹规划方法进行了许多研究。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理，责任护士进行术前饮食、活动宣教、围术期病情观察、引流管护理及心理支持、康复指导、出院宣教，出院后由责任护士负责随访。观察组采用个案管理模式，具体如下：

19世纪中叶，统计学形成了两个主要的学派，数理统计学派与社会统计学派．随着概率论的成熟，为统计学的发展奠定了数学基础．19世纪中叶，比利时的阿道夫·凯特勒（1796—1874）主张用自然科学的方法研究社会现象，把古典概率论引入了统计学，使得统计学进入了一个新的发展阶段．不过凯特勒将自然科学的观点与方法机械套用到犯罪、道德等社会问题，混淆了自然现象与社会现象之间的本质区别．尽管如此，凯特勒把概率论引入统计学至少使得统计学在“政治算术”的“算术”方法基础上往准确化道路迈进了一大步，他为后期数理统计学的形成与发展奠定了基础．

1.3.3 自我护理能力

①家庭指导：掌握病人日常饮食习惯，禁止吸烟、喝酒，尽量减少摄入刺激性食物。护理人员要引导病人不用为了避免尿失禁而控制饮水量，按时记录排尿日记，内容尽量详细。鼓励病人坚持膀胱功能锻炼，保证盆底肌训练的持久性及正确性

。②外出活动指导：了解病人的居住环境，对卫生间的配置和布局合理化，失禁期间尽量安排病人离卫生间近的卧室，严重者卧室内使用尿壶。同时离告知病人第一次外出尽量选择熟悉的场地，了解卫生间的位置。准备一个随时携带的失禁护理包，里面有换的衣服、卫生用品、纸尿裤等，避免因外出活动出现失禁造成尴尬与焦虑。③固定家庭照顾者：建立“失禁康复”微信群，不定期推送康复相关知识。制定近期和远期的随访计划，出院后统一安排责任护士进行随访。采取电话、微信等方式，同时根据每次随访的内容及出现的问题，制定下个随访计划、门诊时间和治疗方案，原则为简单操作、方便联系、有效沟通。

1.2.2 术前管理

病人入院时即建立个人档案，填写首次护理记录单，内容涉及基本信息及专科疾病相关信息。基本信息内容包括身体、心理、社会三方面，如病人对疾病的认知程度、家庭经济状况及家庭支持系统、心理需求、生活自理能力及其他主观需求

。专科疾病信息包括排尿症状、持续时间、国际前列腺评分表(IPSS)评分和盆底肌肉功能等

。综合评估后，确定主要管理目标：①心理支持，科室建立独立心理治疗室，空间隐私、温馨。心理咨询师对病人进行心理评估，问题解决遵循最迫切、最重要的原则，列举出病人焦虑的内容。语言尽量口语化如“针对这个手术您现在最担心什么事？”“现在有什么事情困扰您吗？”针对性进行舒缓，过程中鼓励病人及家属充分表达自己的需求，尊重并保护病人的隐私。②知识宣教，每次进行现场宣教，必须至少有1位照顾者参与，采取实物及模型，图片与视频相结合的宣教形式，内容包括前列腺癌相关知识、手术的配合及术后注意事项、让病人消除对疾病的恐惧及担忧。同时加强基础疾病控制，制定符合病人病情的饮食、药物、活动计划，积极配合术前准备。③康复指导：根据病人术前国际前列腺症状评分(IPSS)制定康复指导计划，降低术前排尿不适症状。手术前由失禁专科护士录制盆底肌肉训练方法、纸尿裤的选择、失禁性皮炎的预防等教学视频，在示教室内集中定时播放。同时将视频上传至泌尿外科公众号，让病人及家属关注，随时随地地进行观看。

个案管理师充分发挥调节作用，使用最佳途径获得最有效的护理资源，具体内容包括：①病情观察，与麻醉师沟通，了解术中出血量。对病人的生命体征进行紧密监测，每日与医生共同床头交接班，了解病人康复情况。护理记录单上准确记录补液量、引流量、尿量。加强基础护理，制定术后饮食与活动计划，做好并发症的观察与护理。②康复训练：由失禁专科护士和医生对病人的盆底功能进行评估，一对一指导与示范，重点教会病人如何正确找到盆底肌肉。每次教学时间、形式与病人家属沟通，找到适合病人的最佳教学模式，保证病人锻炼的规范与有效性。③建立病人个人训练日记，日记内容主要包括每日康复训练时间、训练的方法、家属有无参与以及病人目前所遇到的问题等。每天责任护士将进行资料的整合及汇总，和病人进行面对面沟通。个案管理师进行汇报个案计划完成状况，同时对存在的共性问题进行分析及总结。

1.2.3 术后管理

1.2.4 出院前管理

由前列腺癌科主任担任组长，护士长担任副组长，其他成员包括心理咨询师、副主任医师、副主任护士、主管护士、康复护士、失禁专科护士各1名，由失禁专科护士担任个案管理师

。参照2019年美国泌尿学会(AUA)与泌尿生殖道重建学会(SUFU)指南推荐《前列腺治疗后尿失禁》

《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》

以及科室前列腺癌围术期的护理常规制定管理手册，进行为期6周的培训，第1周、第2周进行个案管理团队职责、制度、流程及预案等培训。第3周、第4周进行前列腺癌围术期治疗与护理等专科理论知识培训。最后2周专科实训，其间穿插案例分析，提升小组成员理论与实践结合能力。

1.3 观察指标

分别在出院后3个月、6个月采用尿失禁生活质量量表(I-QOL)评价两组生活质量，该量表由Wagner等

研制，包括行为、心理、社会功能3个维度，共22个条目。该量表采用Likert 5级评分法，从“严重”到“无”分别计5～0分，分数越高代表生活质量越好。

分别在出院后3个月、6个月评估病人尿失禁康复情况及尿失禁的严重程度。康复：咳嗽或打喷嚏时无出现尿失禁；轻度：咳嗽、打喷嚏发生了尿失禁，但是对正常生活和社交没有带来影响，不用尿垫或护理垫；中度：在跑步、跳跃、快速行走等活动中会出现尿失禁，会影响生活，需要用上尿垫；重度：即使轻度运动，或者变换姿势时出现尿失禁，对日常生活带来很大的阻碍

。尿失禁康复率=(康复例数+轻度例数)/总例数×100%。

本组资料中,观察组经过优质护理后,其皮肤反应舒适程度明显高于对照组,皮肤炎恢复时间较对照组明显缩短,护理满意率明显提高。与资料报道相似[4]。提示在鼻咽癌放疗所致皮肤炎患者中实施优质护理效果显著,可明显改善皮肤炎症状态,促进皮肤恢复,同时医患关系更加和谐,患者满意率明显提高,因此是一种有效的护理模式。

1.3.1 尿失禁康复情况

1.2.1 组建个案管理团队

所有病人均在出院后3个月采用自理能力量表评价两组自我护理能力，该量表由Kearny等

于1979年编制，Wang等

于2000年译成中文，共43个项目，每个项目评分为0～4分，包括技能、责任、概念和知识4个方面。分数越高表示自理能力越好。该量表具有较好的信度和效度。

1.4 统计学方法

1.3.2 生活质量

娟儿心知事已败露，便不再打算辩解，只是狠狠地看着高河，目光毒辣。接着，老太太又是一声冷哼：“算了，为了杨家的名节，你们两人，以死谢罪吧。”

2 结果

2.1 尿失禁康复情况(见表1)

2.2 生活质量(见表2)

2.3 自我护理能力(见表3)

3 讨论

腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁需要很长时间的康复。同时前列腺癌病人年龄普遍偏大、身体机能日益下降，大部分病人及家属认为前列腺癌术后尿失禁属于正常现象，很少病人因尿失禁就诊。正常排尿是一个成年人自控能力的表现，大部分尿失禁病人伴随着较重的生理和心理负担,他们不知道该如何面对生活，通常会选择默默忍受及限制饮水量，这样又会加重尿失禁，变成恶性循环。随着快速康复外科及专科技术的不断发展。病人住院时间开始缩短，很多围术期术后并发症都在病人出院后才开始出现，给病人生活及生理上带来不利影响。临床护理人员应更加注重选择适合的护理模式，针对性地帮助病人减少术后并发症，提高病人生活质量，进一步提高疗效。目前，临床常规护理模式很难将多种医疗资源整合，不利病人管理。随着个案管理模式在临床上的不断探讨和研究，其效果日益显著，薛美琴等

研究也证实，个案管理模式可有效帮助临床医务工作者管理病人，达到所期望的治疗目标。

1.2 调查内容 包括年龄、文化程度等一般情况，生育史、“坐月子”的经历，产褥期饮食情况，对月子习俗观点的来源和营养补充剂的服用情况。

3.1 个案管理模式可改善腹腔镜前列腺癌根治术后病人尿控能力及生活质量

个案管理模式不仅强调多学科团队协作，也强调病人及家属参与的重要性，在管理过程中综合评估病人的盆底肌功能及排尿情况，一对一进行指导盆底肌训练、膀胱锻炼，出院后通过微信、短信及时进行跟踪及强化。本研究结果显示，出院3个月、6个月，观察组病人尿失禁康复病人分别为27例(65

854

)和32例(78

049

)，高于对照组的19例(40

426

)和23(48

936

)；观察组生活质量优于对照组，差异均有统计学意义(

<0.05)。病人的尿控能力是影响病人生活质量的主要原因，具体表现在担心尿失禁不敢外出、对尿失禁康复没有信心、限制与社会的接触等。通过以上改善措施的实施，可以明显改善腹腔镜前列腺癌根治术后病人尿控能力，提高病人生活质量。

3）青年教师信息技术应用能力培训内容安排缺乏针对性，实用价值不大。主要原因在于：一是培训方没有事先对青年教师的需求进行调研，只是凭借培训教师的个人经历侃侃而谈，大都是一些空洞无物、脱离实际的长篇大论；二是部分培训教师缺乏责任意识，把培训青年教师作为一项任务去完成，不会潜心对培训内容进行精心准备。

3.2 个案管理模式可提高腹腔镜前列腺癌根治术后病人自我护理能力

个案管理模式以问题为导向，在围术期针对病人治疗与护理、饮食与运动、康复指导、服药等依从性等技能进行综合评估,制定相应提高计划，在术前给予病人疾病与手术的相关知识讲解，提前向其灌输治疗的目标。在宣教的过程中强调病人本人参与的重要性，当对病人进行相关考核时，多给予正向的评价，让其找到参与的意义及个人价值。干预过程中应用同伴教育、病友交流等方式，充分肯定病人取得的进步，让其对整个康复计划充满责任感。出院前个案管理师对病人通过随访方案来督促病人的居家护理，调动家庭照顾者的积极参与、协助与配合。本研究结果显示，出院3个月后，观察组自我护理能力优于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)。

4 小结

综上所述,对行腹腔镜下前列腺癌根治术的病人采用个案管理模式，将每例病人视为一个独立的“个案”,有助于改善和提高病人术后的尿控能力和自我护理能力,能够有效提高病人术后生活质量,对治疗与生活充满信心,同时还能促进治疗目标的实现。

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