细节护理对肝胆外科手术患者的护理效果

肖红利，樊旭，陈坤坤，李二嫚

（开封市人民医院a.医养中心；b.普外科；c.急诊科，河南 开封 475000）

近年来，随着外科手术治疗的临床应用，促进术后患者恢复对于外科手术的广泛开展具有重要意义［1］。既往的报道显示，由于患者对疾病的认知较差、患者自身心理状况存在问题、临床护理工作疏忽等多种因素的影响，患者手术中出现应激反应，不利于手术的顺利开展，甚至影响患者术后康复进程［2］。虽然临床上明确表明了加强对肝胆外科手术患者围手术期的护理有助于促进术后康复，但由于既往的常规护理对护理细节化的处理不甚理想，因而临床护理效果仍有待进一步提高［3］。细节护理是指以患者为临床护理干预中心，依照患者自身实际病程采取符合个体差异的干预对策，在股骨粗隆骨折手术护理中的应用效果较好［4］。本研究探讨了全程细节护理对肝胆外科手术患者术后恢复效率及护理满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2020年1月至2021年6月开封市人民医院收治的90例肝胆外科手术患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组：男20例，女25例；年龄42～66（50.81±7.59）岁；手术类型胆囊手术18例，脾手术11例，胰腺手术10例，门静脉高压症手术6例；白细胞计数（8.46±1.24）×109L-1，胆固醇（4.37±1.29）mmol·L-1；体质量指数（20.37±1.21）kg·m-2。观察组：男22例，女23例；年龄40～68（49.56±8.11）岁；手术类型胆囊手术19例，脾手术10例，胰腺手术9例，门静脉高压症手术7例；白细胞计数（8.51±1.26）×109L-1，胆固醇（4.39±1.31）mmol·L-1；体质量指数（20.41±1.30）kg·m-2。（1）纳入标准：①年龄＞20岁；②沟通交流能力正常，认知能力正常；③精神状态良好，无精神疾病及其他严重疾病；④临床资料完整，签署知情同意书。（2）排除标准：①合并肾衰竭、自身免疫功能障碍；②血肌酐范围在80～200μmmol·L-1以及肌酐清除率＜30 mL·min-1；③合并高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死以及严重颅脑外部重创损伤等急性并发症；④患有类风湿性关节炎、急性白血病、淋巴癌以及甲状腺癌。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经开封市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组接受常规护理，包括术前健康宣教、病室环境整洁舒适、术后生命体征观察、常规巡视及按医嘱给药等。在此基础上，观察组接受全程细节护理干预，成立全程细节护理小组，护士长担任组长，1名主治医生、5名护士（护龄3 a以上）为组员，小组成员对患者进行具体干预，组长定期质控检查并进行总结。全程细节护理具体内容如下。（1）术前护理：患者入院完成常规检查后，护理人员积极与患者及家属开展沟通和交流，建立良好护患关系，便于后期护理工作的开展；详细为患者及家属介绍手术相关事项及预期效果；成立心理护理小组，并对小组成员进行定期的素质、心理和技术培训，小组成员根据患者的个性进行针对性的心理鼓励和支持，保证患者以最佳的心理和身体状态接受手术治疗；术前1 d晚上及术前3 h给予高能量水饮用，确保患者术后精力充沛，并做好手术区域消毒工作。（2）术中护理：患者进入手术室后，密切观察体征变化，手术麻醉前积极同患者进行沟通，分散患者注意力，缓解患者紧张情绪；术中尽量保护患者隐私；对补液及冲洗液体均进行加温处理（一般加热到37～38℃），同时室温控制在20～25℃；术中积极评估压力性损伤风险并做好护理措施；采用敷贴粘贴全身麻醉患者眼睛，防止眼睛闭合不全而提高手术风险；采取有效止血措施维持患者正常血压；防止过量静脉输液，避免术后排尿量过多，可为早期下床活动提供有利条件。（3）术后护理：术后返回病房，待患者清醒后及时告知手术已顺利完成，消除患者担忧和疑虑；指导患者早期进食，由流食、半流食逐渐过度到正常饮食，饮食宜清淡，以高蛋白、高纤维、高维生素饮食为主；不能正常进食患者，应给予以氨基酸、脂肪乳等为主的胃肠营养；尽量在短期内拔除胃肠减压管；术后注意患者镇痛护理，可采用口服止痛药或止痛泵进行镇痛。（4）术后护理：为避免切口周围出现血肿，护理人员可为病情允许患者制定肩颈耳周围神经肌肉的渐进式放松训练计划。在开展训练前，护理人员应为患者营造较为舒适、安静以及放松的训练环境，室内温度应保持在22～28℃，协助患者将外衣褪去，大小便完全排空后在床上采取减少手术切口牵拉的半坐卧位，休息放松10～15 min。护理人员可叮嘱患者进行自身肩颈、上肢、胸背部等处的肌肉收缩，在训练过程中告知患者对肌肉紧绷感觉进行熟记，训练顺序为左手、左前臂、左上臂、右手、右前臂、右上臂、颈部、胸部、背部、肩部以及腹部肌肉等，肌肉收缩后保持10 s紧张感，随后放松5～10 s，如此循环往复，每日2～3次，每次30～35 min。（5）延续护理：为加强出院患者的自我护理意识，护理人员还可建立术后自我护理交流、健康知识宣教群，定期在群内发与之相关的科普文章，制定定期在群内汇报自身护理维持情况的任务，对于护理干预完成相对较好患者提出口头表扬，并鼓励其将自我护理方法进行分享，并针对相关护理问题展开讨论，鼓励患者积极发言，促使患者及时反思自身所采用的护理方法，对于存在的不足可及时加以改正，提高患者自我护理的积极性与主动性。在移动医疗系统中设立专家网上在线咨询端口，患者可通过在线询问的方式解决自我护理过程中存在的问题，授权鼓励积极询问患者成为带教老师，提高患者疾病知识的求知欲及临床治疗的依从性。

1.3 观察指标（1）两组术后首次下床活动、胃肠功能恢复及住院时间。（2）护理满意度。采用开封市人民医院自制满意度问卷表进行评估，内容包括专业护理技术、临床护理态度及总体护理质量等3项，采用4级评分法，总分100分，问卷的克朗巴哈系数为0.813，评分90分及以上为非常满意，75～89分为满意，60～74分为尚可，60分以下为不满意。总满意度为非常满意、满意例数之和占总例数的百分比。（3）并发症发生情况，包括感染、术后出血、术后尿潴留及下肢静脉血栓等。（4）生活质量水平。护理前后，采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory，GQOLI）对两组患者的生活质量水平进行评估，问卷的克朗巴哈系数为0.862，包括心理、认知、躯体及社会功能，评分越高，生活质量越好［5］。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料均以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后恢复情况观察组术后首次下床活动、肛门首次排气、排便时间比对照组早，住院时间比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s，d）

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s，d）

注：与对照组相比，a P＜0.05。

组别 例数 首次下床活动时间肛门首次排气时间肛门首次排便时间平均住院时间对照组45 1.68±0.44 0.76±0.21 4.45±1.43 13.28±2.75观察组 45 1.43±0.41a 0.65±0.18a 3.42±1.28a 11.49±2.34a t 2.789 2.668 3.600 3.326 P 0.007 0.009 0.001 0.001

2.2 患者护理满意度情况观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较［n（%）］

2.3 术后并发症发生情况观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

2.4 GQOLI评分护理后，两组GQOLI各项评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 护理前后两组GQOLI评分比较（±s，分）

表4 护理前后两组GQOLI评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，a P＜0.05；GQOLI为生活质量综合评定问卷。

心理功能躯体功能认知功能社会功能指标 例数护理前 护理后对照组 45 58.48±3.36 69.75±3.46a 60.62±3.21 71.76±3.64a 58.56±3.14 69.54±3.31a 58.57±3.65 70.58±3.56护理前 护理后护理前 护理后护理前 护理后a观察组 45 58.36±3.62 78.48±3.53a 59.97±3.27 79.36±3.43a 58.67±3.22 78.75±3.34a 57.49±3.57 80.38±3.72a t 0.163 11.848 0.952 10.194 0.164 13.139 1.419 1 2.768 P 0.871 ＜0.001 0.344 ＜0.001 0.870 ＜0.001 0.159 ＜0.001

3 讨论

随着人们生活水平的提高，临床上对外科手术术后恢复进程提出了更高的要求。既往临床研究表明，外科手术围手术期配合积极的护理干预对于降低术后并发症、加快患者身体恢复具有重要作用，从而能够保证手术治疗效果［6］。临床报道指出，常规护理往往都是程式化的被动护理，缺乏细节化处理，对于患者心理、降低手术应激反应、促进术后康复等的护理效果不够理想［7］。因此，需加强对外科手术患者围手术期护理的细节化处理，从而提高临床护理效果。目前，外科手术患者围手术期的细节护理已在临床上广泛应用。李霞［8］报道显示，围手术期细节护理有助于减少护理遗漏及仪器安排缺陷，提高护理效果及护理满意度。陈小雪等［9］相关报道结果表明，围手术期细节护理有助于缩短外科手术患者胃肠功能恢复及住院时间。以上研究均表明细节护理对于促进外科手术患者术后康复的重要性。本研究应用围手术期细节护理对外科手术患者进行护理干预，同样取得了良好的护理效果。

本研究结果显示，细节护理后，观察组术后首次下床活动、肛门首次排气、排便时间比对照组均早，住院时间比对照组短。这提示采用全程细节护理对于提高外科手术患者康复效率具有重要作用，同李璐等［10］相关报道结果一致。这是因为采用全程细节护理后，护理人员有针对性地给予患者进行术前心理干预，可减轻其恐惧及紧张心理，提高患者的配合度，术前给予高能量水饮用，传统的术前8 h禁食方式改为6 h禁食，可为高龄患者提供足够的能量，提高其免疫力，从而利于术后的恢复，缩短住院时间［11-13］，同时术中给予细节护理，可确保手术的顺利进行。

两组患者护理满意度比较，结果显示观察组护理满意度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，生活质量水平优于对照组。这是因为采取全程细节护理干预后，患者术后早期下床活动可促进其血液循环，增强免疫力，加快术后恢复，给予强度到位、运动适量的早期功能康复训练，可使患者尽早恢复躯体功能，进而可减少术后并发症的发生。出院后给予延续护理，不仅可提高护理质量，并可提高护理满意度，使患者早日回归家庭和社会［14-16］。

综上所述，细节护理可缩短外科手术患者术后胃肠功能恢复时间及住院时间，提高患者术后恢复效率，并改善其术后生活质量，护理效果良好且患者满意度高，值得临床进一步应用和推广。