郑州某医院孕妇营养知识、态度、行为现状及影响因素调查

2022-05-18章露文常颖范锐心张晴

河南医学研究 2022年9期

章露文，常颖，范锐心，张晴

（郑州人民医院营养科，河南郑州 450000）

近年来，随着我国经济水平的逐步发展和人们健康保健意识的提高，孕妇营养得到越来越多的关注，我国妊娠期妇女的整体营养状况已经逐步得到了改善，家庭经济导致的孕妇营养不良已明显减少，但孕妇普遍存在饮食营养结构不够合理，如营养素摄入不足、营养过剩、肥胖、贫血、运动量减少等问题。因此，本研究旨在了解在郑州人民医院进行产检的孕妇的营养相关知识及影响因素，为有针对性开展孕妇营养健康教育、营养干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019年1—12月在郑州人民医院进行定期产检的年满18岁的孕妇作为研究对象。（1）纳入标准：①在郑州人民医院建立孕产妇保健手册；②签署知情同意书。（2）排除标准：①既往或目前有交流障碍或精神疾病；②有严重基础性疾病。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审查批准。伦理批号：医伦审第86号（2018）。

1.2 调查内容及方法本研究采用自行设计的调查问卷。工作人员研究开始前经过统一规范培训，采用方便抽样的方法，取得孕妇知情同意后开展现场调查，调查内容：民族、职业、年龄、受教育程度、家庭经济情况、孕周、分娩经验、孕前体质量指数（body mass index，BMI）、营养态度、营养知识以及获得相关知识的方法途径等。知识、态度、行为（knowledge，attitude and practice，KAP）调查问卷为自评式问卷，题目为是非题，营养知识25题，营养态度15题，营养行为10题，共计3个维度50个题目，正确的认知、态度和行为为1分，错误的为0分，总分0～50分，总分及各维度得分＜60%为不及格，得分＞80%为良好，60%～80%为及格，得分越高表示对营养知识越了解、持有越积极的态度和行为。填写调查问卷需20～25 min。调查问卷经信度和效度分析，信度系数Cronbach’sα为0.853，效度分析Kaiser-Meyer-Olkin值为0.867。

1.3 统计学方法应用Epidate3.1建立数据库，对调查问卷内容进行双录入，运用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数和百分数（%）表示；对人口学特征及知识掌握情况进行描述性统计，对孕妇营养KAP的得分情况进行单因素分析，对单因素分析有意义的变量采用逐步进入式多元线性回归分析影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征调查2 056例孕妇（剔除不合格问卷后），孕妇年龄为18～42（28.96±4.83）岁，职业分类中公司职员占比最多，占20.2%，受教育程度中大专及以上占比最多，占47.3%，家庭人均月收入2 000～3 000元组占比最多，占53.3%，首次妊娠的孕妇占57%，孕12～28周最多，占53.3%，孕前BMI分类中，18.5～24 kg·m-2最多，占61.3%。

2.2 孕妇营养KAP得分情况本研究对2 056例研究对象的营养调查进行统计，孕妇KAP总得分为20～46（30.16±5.50）分，总分大于60%（30分）的1 132例，占比55.1%；知识得分为（15.25±3.53）分，得分大于60%（15分）的1 408例，占68.5%；态度得分为（8.65±1.93）分，得分大于60%（9分）的1 392例，占67.3%；行为得分为（6.26±1.67），总分大于60%（6分）的1 256例，占61.1%。见表1。

表1 孕妇营养KAP得分情况（n，%）

2.3 孕妇营养KAP评价的影响因素的单因素分析孕妇一般情况及本次妊娠情况对此次营养调查的影响：受教育程度、职业、人均月收入、孕周、孕前BMI在知识评分中存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、受教育程度、职业、人均月收入、孕周、孕前BMI、妊娠情况在态度评分中存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、受教育程度、职业、人均月收入、孕周、孕前BMI在行为评分中存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）；受教育程度、职业、人均月收入、孕周、孕前BMI、妊娠情况在本次营养调查的总评分中存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）。一般情况对KAP得分的影响见表2、3、4、5，本次妊娠情况对KAP得分的影响见表6、7、8。

表2 孕妇年龄对KAP得分的影响（±s，分）

注：KAP为知识、态度、行为。

营养调查评分年龄／岁人数知识态度行为总分18～＜25 492 15.77±3.35 8.27±2.49 6.07±1.65 30.11±6.36 25～＜35 1 256 15.12±3.23 8.63±1.80 6.09±1.66 29.94±5.12≥35 308 14.91±4.74 9.34±1.03 7.30±1.24 31.55±5.42 F 7.640 30.119 75.443 10.790 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表6 孕妇孕周对KAP得分的影响（±s，分）

注：KAP为知识、态度、行为。

营养调查评分孕周／周人数知识得分态度得分行为得分总得分＜12 216 15.13±3.25 6.59±1.87 5.02±1.33 26.74±5.11 12～＜28 1 096 16.24±3.31 9.61±1.61 7.18±1.42 33.03±4.63 28～42 744 13.82±3.45 7.84±1.50 5.27±1.21 26.94±4.34 F 115.422 471.082 555.391 459.052 P ＜0.001 ＜0.00 ＜0.001 ＜0.001

2.4 多因素分析的赋值情况以单因素分析结果为基础，将孕妇态度得分、营养知识得分、行为得分作为因变量，对多分类变量年龄、受教育程度、职业、人均月收入、孕周、孕前BMI、妊娠情况进行哑变量处理，将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为协变量，进行多重线性回归分析，筛选出主要影响因素，按照多重线性回归分析对自变量指标的要求，对变量进行赋值，见表9、10。

表3 孕妇职业对KAP得分的影响（±s，分）

注：KAP为知识、态度、行为。

营养调查评分职业人数知识态度行为总分工人 188 14.51±3.48 6.32±1.68 4.74±1.13 25.57±5.09农民 156 14.08±2.57 6.38±0.88 4.95±1.32 28.41±3.28公司职员 416 16.15±2.22 7.70±1.51 5.47±1.28 29.33±3.25公务员及公职人员388 11.88±3.07 7.87±1.54 5.12±1.18 24.87±4.06医务人员 196 17.06±1.01 9.08±0.28 6.35±1.13 35.82±4.22教师 212 15.21±3.91 9.08±0.27 7.06±0.80 31.34±3.57无业 500 17.06±3.47 10.66±1.68 8.11±1.00 32.49±1.86 F 136.131 387.654 432.148 330.884 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 孕妇受教育程度对KAP得分的影响（±s，分）

注：KAP为知识、态度、行为。

营养调查评分受教育程度人数知识态度行为总分高中及以下 360 14.41±3.89 8.26±1.92 6.27±1.67 28.93±5.68大专 972 14.30±3.75 8.01±1.44 5.74±1.42 28.05±4.89本科及以上 724 16.93±2.15 9.70±2.07 6.97±1.70 33.61±4.42 F 145.290 160.511 128.343 283.014 P ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

表5 孕妇人均月收入对KAP得分的影响（±s，分）

注：KAP为知识、态度、行为。

营养调查评分人均月收入／元人数知识态度行为总分1 000～＜2 000 108 10.74±2.63 7.30±2.27 5.52±1.58 23.56±4.99 2 000～＜3 000 1 096 15.26±3.70 8.55±1.65 6.21±1.63 30.03±4.98 3 000～＜5 000 660 15.46±3.31 8.89±2.10 6.40±1.66 30.75±5.89≥5 000 192 16.96±1.01 9.13±2.25 6.52±1.76 32.60±4.45 F 82.371 27.981 10.750 73.842 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表7 孕妇孕前BMI对KAP得分的影响（±s，分）

注：KAP为知识、态度、行为；BMI为体质量指数。

孕前BMI／（kg·m-2）人数营养调查评分知识得分态度得分行为得分总得分＜18.5 192 15.56±2.86 7.83±1.67 5.31±1.06 28.71±4.33 18.5～＜24 1 260 15.68±3.71 9.12±1.83 6.73±1.59 31.53±5.53 24～＜28 448 13.92±3.20 7.66±2.04 5.48±1.69 27.06±5.23≥28 156 15.21±2.78 8.69±1.28 5.90±1.23 29.79±2.61 F 28.954 84.391 103.723 87.657 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表8 孕妇妊娠情况对KAP得分的影响（±s，分）

注：KAP为知识、态度、行为。

营养调查评分妊娠情况人数知识得分态度得分行为得分总得分初次妊娠 1 172 15.05±3.29 8.45±1.77 6.01±1.58 29.51±4.93再次妊娠 884 15.51±3.82 8.92±2.10 6.61±1.70 31.03±6.10 t 2.927 5.498 8.250 6.245 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表9 基本变量赋值表

表10 职业变量的哑变量赋值表

2.5 孕妇营养评价的多因素分析以营养知识得分为因变量（Y1），将单因素分析中有统计学差异的变量，即受教育程度、职业、家庭人均月收入、孕周、孕前BMI作为自变量进行多重线性回归分析，结果显示孕妇受教育程度、职业、家庭人均月收入、孕周是影响孕妇营养知识水平的因素（F＝31.091，P＜0.001，R2＝0.589）；以态度得分为因变量（Y2），将单因素分析中有统计学差异的变量，即年龄、受教育程度、职业、家庭人均月收入、孕周、孕前BMI、妊娠情况作为自变量进行多重线性回归分析，结果显示孕妇受教育程度、职业、家庭人均月收入、孕周、孕前BMI、妊娠情况是影响孕妇营养知识水平的因素（F＝5.246，P＝0.031，R2＝0.439）；以行为得分为因变量（Y3），将单因素分析中有统计学差异的变量，即年龄、受教育程度、职业、家庭人均月收入、孕周、孕前BMI作为自变量进行多重线性回归分析，结果显示孕妇年龄、受教育程度、职业、家庭人均月收入、孕周是影响孕妇营养行为水平的因素（F＝14.790，P＜0.001，R2＝0.523）；以营养KAP调查的总得分为因变量（Y4），将单因素分析中有统计学差异的变量，即受教育程度、职业、家庭人均月收入、孕周、孕前BMI、妊娠情况作为自变量进行多重回归分析，结果显示受教育程度、职业、家庭人均月收入、孕周、妊娠情况是影响孕妇营养知信行调查总得分的因素（F＝29.751，P＜0.001，R2＝0.548）。见表11、12、13、14。

表11 孕妇营养知识得分的影响因素分析

表12 孕妇营养态度得分的影响因素分析

表13 孕妇营养行为得分的影响因素分析

表14 孕妇营养KAP总得分的影响因素分析

3 讨论

本次对2 056例孕妇营养知识调查显示，孕妇营养知识得分情况呈中等偏下水平，及格率为68.5%，略高于米立芬［1］的研究结果（65.9%）和张丽艳［2］的研究结果（60.4%），低于郑乃汭［3］的研究结果（69.6%）。多因素分析显示，受教育程度、职业、家庭经济情况、孕前BMI、孕周是影响孕妇营养知识得分的因素。公司职员、公务员及公职人员、医务人员、教师医务人员组营养知识得分高于工人、农民，这与其他研究［4］一致，可能与固定工作组孕妇受教育程度相对较高，更易理解和掌握新的孕期营养知识、观念；无业组孕妇营养得分高于其他组，这与米立芬［1］的研究不一致，可能与本研究中无业人员的受教育程度、家庭人均月收入较高有关，也可能与该组人员对营养的关注度更高、获得知识的渠道广有关。本次调查显示，孕妇的营养知识大多来源于电视、网络（占66.2%），来源于医护人员的仅占29.3%，这与国内其他研究［5］结果相似，提示医务人员在对孕妇进行产前检查前应有专业的人员对该人群进行专业营养知识的健康教育。

本次调查显示，孕妇营养态度有待提高，及格率为67.3%，多因素分析显示，职业、受教育程度、妊娠情况是影响孕妇营养态度得分的因素。高受教育程度、拥有稳定工作的人群营养态度得分较高，这与其他研究［6］结果一致。再次妊娠组的态度得分高于初次妊娠组，这可能与再次妊娠组多为高龄孕妇，更注重孕期营养有关［7］。97.63%的孕妇愿意通过接受专业的营养知识、健康教育而提高认识和改善营养状况，78.4%的孕妇会积极主动了解孕产期的相关营养知识，90.3%的孕妇认为恰当合理饮食有利于母婴健康，这与郑乃汭［3］的研究结果一致。在获取营养知识途径方面：医务人员占57.8%，营养师占39.2%，其他占3%，这与其他文献报道结果［8］一致。应加强医院的健康门诊与专业的营养师在营养健康教育中的作用。

本次调查显示，孕妇营养行为水平较低，及格率为61.1%，多因素分析显示，职业、孕周、妊娠情况是影响孕妇营养行为得分的因素。固定工作组的行为得分高于工人、农民，医务人员组得分最高，这与其他文献报道［4］一致。孕中期的营养行为得分最高，再次妊娠组得分高于初次妊娠组。98.3%的孕妇服用过叶酸，88.2%的孕妇服用过钙补充剂，78.1%的孕妇服用过营养补充剂，服用铁补充剂的孕妇仅为12.2%；82.4%的孕妇无适量体力活动，这与国内其他研究［8］一致。有研究表明适当的运动有利于改善孕妇体质，有利于孕妇保持合理体质量等；100%的孕妇未曾喝酒及吸烟，但被动吸烟的孕妇有30.3%，孕妇被动吸烟可对胎儿产生危害［9-10］。因此应建议孕妇远离吸烟人群，加强对吸烟家属的健康教育，减少吸入和降低危害。

本次调查显示，孕妇营养KAP总得分较低，及格率为55.1%。多因素分析显示，职业、受教育程度、家庭经济情况、孕周、孕前BMI、妊娠情况是影响孕妇营养KAP总得分的因素。受教育程度越高孕期营养知识KAP得分越高，这可能与受教育程度高者更易理解和掌握新的孕期营养知识、观念有关，固定工作组的行为得分高于工人、农民，其中医务人员组得分最高，这可能与该组人员的专业水平较高、营养相关知识更全面有关，这与贾琳等［11］的研究一致。家庭人均月收入越高孕期营养知识KAP总得分越高，因此建议政府机构应逐年加大妇幼健康项目的投入力度，给家庭经济情况较差的孕妇提供营养支持。孕中期的孕妇KAP得分最高，这可能与该人群已经较好地调节好身体及心理变化有关。孕前BMI正常组人群KAP得分最高，这可能与该人群在孕期对营养知识的了解较多或持有更健康的生活方式有关。再次妊娠组的KAP得分高于初次妊娠组，这可能与再次妊娠组孕妇多为高龄孕妇，更注重孕期营养保健有关。

随着经济水平的发展以及对孕期营养的关注，孕妇饮食中蛋白质、脂肪、水果摄入量过多，但动物内脏、坚果等能使饮食更加均衡的食物的摄入偏少，使得孕期体质量增高过快、过多，巨大儿的发生率上升［12］。本次调查显示，孕妇对基本营养常识有一定的了解，但对重要营养素的食物来源认识存在偏差，缺乏深入而又全面正确的了解，应加强孕期营养健康相关知识的宣传，充分发挥健康门诊与营养师在孕妇营养健康教育中的宣传作用，提高孕妇营养状况。