方法得当，哮喘也可以运动

文/徐欠欠

为什么运动会诱发哮喘？

哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，我国儿童哮喘的患病率呈逐年上升趋势，这是一种对患儿和他的家庭都有很大影响的疾病。

确实，运动和呼吸道病毒感染、变应原暴露、情绪等诱因一样，是常见的哮喘诱发因素，多达90%的哮喘患儿存在一定程度的运动诱发的支气管收缩。

运动诱发的支气管收缩是指在运动期间或运动后马上发生的支气管收缩急性发作，进而出现哮喘症状。目前的研究认为它的发病机制是：剧烈运动时吸入大量相对寒冷、干燥的空气触发气道生理学改变，同时还有气道支气管收缩介质和炎症介质水平的升高，而引起的支气管收缩。

2022北京冬奥会闭幕了，留给我们无数美好的画面。其中，羽生结弦首次挑战前无古人的阿克塞尔四周跳（4A）让人印象深刻。虽然他最终挑战失败，但这仍然是冬奥会历史上足够浓墨重彩的一笔——不是为了冠军，而是不断超越，这才是真正的王者。熟悉羽生结弦的人可能都知道，他2岁时就被诊断患有哮喘，一种常人眼中不适合运动的疾病。但为了锻炼身体，抵御疾病，他4岁时开始学习滑冰，并最终卫冕了两届冬奥会男单花滑冠军。所以哮喘儿童可以运动吗，应该怎么运动呢？我们一起来看一下。

是什么原因阻碍了哮喘患儿运动？

对哮喘发作的恐惧，是阻碍哮喘儿童体育活动的主要原因，除此之外还包括消极的自我效能感（觉得自己做不到）、儿童和父母的健康理念（认为运动不重要）、不安全的环境、缺乏父母的鼓励和哮喘控制不良等原因。

曾经有位妈妈跟我说，“医生，我的女儿不喜欢去幼儿园，因为她和小朋友们一起奔跑后就会咳嗽、喘息起来，时间长了大家都觉得她不一样，她自己也觉得自己不一样，有点失落，我们也就没有让她再运动了。”

久坐的生活方式会使孩子整体身体素质变差，运动耐力更下降，并会带来超重和肥胖的后果。超重或肥胖是儿童哮喘发展和喘息发作的一个风险因素，尤其是女孩，肥胖患者的哮喘更难控制。

那该不该运动呢，有什么益处？

生命在于运动。和普通人群一样，对于哮喘患者来说，运动的意义在于可以保持健康，包括降低心血管风险和提高生活质量。

无论成人还是儿童，日常锻炼也对身体有利，并降低过度焦虑和抑郁的风险，提高与运动相关的生活质量，可以改善个体的社会心理健康状况。

而保持正常的活动水平对幼儿尤其重要，因为参与游戏对他们正常的社交和身体发育非常关键。前面提到的那位小朋友在经过治疗后，不仅可以正常运动，还在呼吸道疾病高发的冬季拿到了全勤奖，那次来我的诊室，她特别开心地展示了她的奖品，满眼都是小星星，全然不似之前那个失落的小姑娘了。

也有研究认为体力活动减少是哮喘的一个危险因素，而运动可能有助于预防儿童哮喘发作。哮喘往往会在儿童和青少年应该建立健康生活方式的阶段影响他们，这是鼓励他们长期进行体育活动的一个关键干预点。

如何保障哮喘患儿的运动能力？

毕竟，克服对运动的恐惧不是说说就可以的。保障哮喘儿童的运动能力，有赖于长期、持续、规范、个体化的哮喘治疗。

哮喘管理的长期目标之一就是：达到良好的症状控制和维持正常的活动水平，包括运动能力。

应尽早开始在医生指导下规律使用吸入性糖皮质激素（I C S），运动方面的目标为达到哮喘控制状态以使患者在运动前不需要特定预处理。经适当治疗后，哮喘儿童可不受限制地参加所有活动，包括各个水平的运动，甚至包括参加奥林匹克运动会。

有可能需要的快速缓解药物及预防性治疗：

1.所有哮喘患者在运动时都应备有吸入用短效β受体激动剂(SABA，如沙丁胺醇)，用以快速缓解哮喘症状。

2.对于哮喘控制良好但运动时频发哮喘症状的患者，推荐在运动前5-20分钟预防性吸入给药，使用SABA，或者布地奈德/福莫特罗。

如果预先给予S A B A难以控制运动诱发的支气管收缩，原因通常是哮喘控制不佳。

减少运动诱发的支气管收缩的非药物措施：

1.改善患者的心血管适应性可减少特定运动水平所需的每分通气量，从而减少对支气管收缩的刺激（越运动就越会运动）。

2.避免在寒冷且干燥的空气中运动，在寒冷、干燥的环境中运动时，可通过戴宽松的围巾或热交换面罩进行呼吸。

3.减少室内游泳池中的氯胺、以及将户外运动安排在交通量较低的时段。

4.在已知过敏原如花粉盛行的季节，避免户外运动；室内活动避免接触螨虫、霉菌、动物毛发等常见室内过敏原。

5.逐渐增加患儿的活动强度，运动前热身。

孩子该选择何种运动方式？

让孩子做主，根据孩子的喜好和能力选择。与长时间运动相比，哮喘患儿往往更能耐受短时爆发性运动，反复短时间运动倾向于使每次发作的运动诱发的支气管收缩减弱。

另外，现有的研究表明游泳较其他运动更少激发哮喘，可能是因为其较少使气道冷却和干燥。游泳训练可以改善哮喘患者的肺功能和身体素质，但哮喘症状或发作没有变化。

尽管如此，没有足够的证据推荐一种形式的体育活动优于其他，故无须引导哮喘儿童进行某些特定运动，因为他们在适当治疗后可参与任何水平的运动。

常见的运动类型，如散步、慢跑、游泳和骑自行车，通常对儿童和成人哮喘患者是非常安全的，只要做到足够的哮喘控制。引导儿童将规律运动作为一种健康的生活方式而不是短期的干预措施，坚持以孩子为中心的、个体化的运动。

所以说，迈开了运动的第一步就已经成功了一大半，剩下的选择可以让孩子自己决定，还要结合孩子的哮喘行动计划定期去拜访孩子的呼吸科医生，让孩子在哮喘充足控制的基础上，尽情运动。