军队疗养中心信息化建设现状及建设思路

杨泽鹏，李 萍*，杨 俊，吕晓娟，卢敬泰

（1.火箭军广州特勤疗养中心信息经管科，广州 510515；2.火箭军特色医学中心信息科，北京 100088）

0 引言

军队疗养中心作为我军医疗保障力量的重要组成部分，在疾病预防、医疗保健、康复治疗、特勤保障等方面发挥着较大作用。随着军队疗养中心职能任务的调整和疗养人员保障需求的提升，基于新一代信息技术的智慧型疗养中心建设迫在眉睫。本文调研军内共计7 家疗养机构的信息化建设现状，着眼于新时期军队疗养中心的使命任务，并兼顾继承与发展原则，探索基于云计算、5G、物联网等新兴信息技术的智慧疗养中心体系化建设思路，以期为军队疗养中心重塑基础架构体系、创新疗养流程、完善保障模式提供参考。

1 现状分析

1.1 国内现状分析

1.1.1 硬件与网络建设

目前，军队疗养中心的硬件建设涵盖基础网络、服务器设备、终端设备、机房建设等内容。以本疗养中心为例，现有综合信息网、虚拟专网、局域网、互联网等骨干网络，但各网络之间相互独立，不具备信息交互能力。服务端仍采用PC 服务器，资源集约化程度低，且效率低下、运维难度大。终端设备以PC 机为主，缺乏科学的更新迭代机制，设备老化严重；同时缺乏便携化、智能化的移动设备[1]。

1.1.2 软件建设

在信息系统方面大致分为2 类：一类为浏览器/服务器（Brower/Server，B/S）结构，包括主业务、办公、体检等系统；另一类为服务器/客户端（Client/Server，C/S）结构，包括影像归档与通信系统（picture archiving and communication systems，PACS）、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、财务系统、绩效管理系统和门禁系统等十余项信息系统。另有门诊叫号系统、疗房呼叫系统等重要信息系统仍待建设。总体来说，疗养中心目前的信息系统架构已过时、系统同质化严重、缺乏个性化疗养路径，无法完成疗养中心转型后的职能任务[1-2]。管理信息系统与主业务系统呈物理隔绝状态，无法互联互通，导致“信息孤岛”的问题十分突出，严重阻碍了服务保障能力的提高[3]。

1.2 国外现状分析

通过检索中、英文数据库中有关医疗信息化的文献，分析得出国际上智慧医疗领域的研究热点大致分为电子健康档案、区域医疗、用户交流和智慧医疗4 个主题[4-5]。

2005 年国外开始对移动医疗展开研究，在此领域中，目前美国已处于较成熟的阶段且具有绝对的领先优势[4]。美国医疗信息化的开发重点是电子病历、计算机辅助决策、统一的医学语言系统、专业范围临床信息共享等方面，并经历了小型化、智能化和集成化改造的过程[6]。美军注重利用先进信息技术整合卫生资源，打通“健康孤岛”，实现全方位、全范围、全生命周期的健康维护、促进和管理目的[6]。互联互通的信息网络、系统配套的应用软件和平台、卫勤信息标准化和管理法制化是实现卫勤保障目标的必要条件[6]。因此，欧盟为了共享医疗信息，英、法、意、德等国的许多公司在分布式数据库系统和开放网工程方面做了大量工作[4]。

2 信息化建设中存在的不足

2.1 体系化建设严重不足

疗养中心信息化建设仍以传统的健康体检、门诊问诊为主，信息平台智能化程度较低，缺乏疗养前、后信息的支持平台。而高性能数据中心支持力度、全域网络供给能力均严重不足，无法形成以硬件数据中心为支撑、以智慧网络为纽带、以智能应用为抓手的全区域、全要素、全流程的服务保障体系。

2.2 互联互通严重不足

大部分的中小型军队疗养中心信息化建设推进缓慢，尚未摆脱人工干预和手工录入。而且现有的系统之间存在相互孤立、数字化标准不统一、通用性不强、实用性不足的问题，从而产生了“信息孤岛”的现象，无法实现疗养中心之间、疗养中心与医院之间的数据资源共享，无法为领导层提供充分的决策支持，也无法为医护人员、疗养员提供全要素的信息服务。

2.3 技术手段严重不足

根据军队保密管理条例的相关规定，一切信息化建设发展必须以杜绝失泄密为前提，但以往的技术手段难以支撑业务建设需要。智慧疗养中心的建设须以大数据为支撑，以云计算、物联网等技术为基础，实现全流程、一体化服务，提升疗养服务的质量与效率。因此，必须运用5G 内网隔离和云计算虚拟机安全隔离等先进技术进行建设规划，平衡好开放共享与信息安全的关系，解决网络融合过程中的信息安全问题。

3 建设思路

新一代信息技术在智慧疗养中心建设中具有广阔的应用前景。智慧疗养中心建设须遵循数字化、网络化、服务化、智能化的核心原则进行体系化设计和系统性建设，并涵盖基础业务层、资源要素层、服务供给层、服务提供层等多个层面和维度的建设内容，平台架构图如图1 所示。本文基于5G、云计算、人工智能、大数据、物联网等新一代信息技术，从面向医务人员的基础支撑系统平台、面向机关部门的智慧管理系统平台和面向疗养员的智慧疗养系统平台3个方面展开探讨[7]。

图1 智慧疗养中心平台架构图

3.1 基础支撑系统平台

3.1.1 云计算硬件数据中心

未来的硬件数据中心建设既要满足计算和存储对可扩展性和性能的急剧增长的需求，又要兼顾敏感信息数据的安全，且必须基于混合云进行规划与设计。将诊疗、管理中的敏感数据保存在本地私有云上，可按需利用和安全控制；将部分健康诊疗、协同服务等非核心业务托管给公有云，可节约资源成本，解决存储、算力不足等问题，提高灵活性。混合云技术使得疗养中心未来能够在私有云和公有云之间灵活地部署和迁移其工作负载，支撑新一代数据中心业务，如数据质量管理、数据清洗与预处理、访问控制等[8-10]。

3.1.2 疗养大数据集成平台

根据医疗卫生大数据平台要求，整合疗养中心运营管理活动数据集，形成运营数据仓库；以疗养员的患者主索引（enterprise master patient index，EMPI）为主线，在云数据中心上构建疗养大数据集成平台，对疗养数据进行标准化、结构化表达，组织和存储，同时在此基础上开放统一的、标准的、符合法律规范和安全要求的数据访问服务。还将疗养大数据集成平台与医疗卫生大数据平台对接，运用公有云平台上的人工智能生成个性化的疗养保健方案。此外，还可以从管理、临床、科研等方面建设一系列的智能化应用，为医、教、研、管提供全面支撑[2，11-13]。

3.1.3 云桌面

基于分布式云计算存储技术的云桌面技术可以将PC 机的桌面操作系统虚拟化，与实际运行环境分离，使医护人员可以在任何时间、任何地点通过非指定设备（如便携式计算机、台式机、瘦客户机以及移动设备等）对桌面系统进行操作或访问[14]。同时，云桌面环境下的信息集中存储在数据中心，敏感信息不需要传输到终端，提高了数据安全性[15-16]；还可以通过桌面策略配置管理终端，禁用外设，保证敏感信息不会泄露[16]。云桌面系统由服务器、资源池、客户端软件及瘦终端组成，如图2所示。值班医生、护士在查房时可通过医护移动云终端直接访问疗养业务系统，实时处理医疗数据；疗养员在院期间可通过移动云终端按需应用院内导航、个人信息录入、活动查看、体检结果查询等功能[14]。

图2 云桌面系统架构图

3.2 智慧管理系统平台

3.2.1 智慧化营院

智慧化营院主要包括营门管控、营区监控、紧急报警等部分。营门处配备人脸、车牌和射频等识别方式的门禁装置，工作人员“刷脸”、疗养员刷手环出入。疗养员的请假外出申请经审批后，信息会自动触发至门禁子系统，门禁子系统会自动记录疗养员的出入营区时间，当疗养员外出返回营区后系统自动销假。来访车辆可通过微信公众平台提出申请并登记相关信息，经审批后录入门禁系统。当车辆驶入营区时，可根据院内导航小程序的提示到达相应位置，安保人员也可通过营区监控系统实时查看车辆位置信息。同时在院内沿路旁分点布置“安全桩”，其连接院内安防子系统，当有突发事件和急救需求时可触发桩上的紧急按钮，安防子系统会进行定位、跟踪，回传现场图像信息至值班室大屏，然后值班人员根据实际情况进行人员调度[17-18]。

“安全桩”集成环境传感器，可感知、采集、整合环境的相对湿度、空气质量、烟雾等相关信息的变化情况，并做出环境评估，以便及时提醒疗养员注意环境变化对健康的影响，做好预防[19-20]。

3.2.2 智能化疗房

将智能化疗房建设需求与智能家居产品相结合，配置智慧电视，实现收看电视、影视点播、信息查询、访问互联网、医护养互动服务、互动娱乐一体化等功能；配置智能照明系统来调节灯光和背景，配置光线传感器对疗房的灯具和窗帘进行控制，配置温、湿度传感器控制空调运行等[21]；配置与护士站连接的视频呼叫终端，当疗养员启用“呼叫服务”按钮时，服务终端能立即与护士站建立连接，并进行视频对话，确保服务及时到位[22]。

文化活动中心配备自动发球机、自动麻将机、智能KTV 点歌平台、交互式健身设备、智能体测分析仪等，以满足疗养员的多样化娱乐需求[23]。

3.2.3 智能穿戴式设备

将疗养员的电子标签制成手环形式，其集成血压、脉搏、血氧饱和度和心电传感器，疗养员入院后佩戴，以实现对疗养员健康信息的实时感知、采集、监测，有利于全方位搭建、完善疗养员的健康管理体系[18，24]。手环所采集到的数据会实时汇聚至云端进行分析处理，生成个性化疗养服务方案。此外，该手环集成射频识别模块，可用于识别身份，使人员管理和就餐管理更加精细、高效[1，25]。

3.2.4 智能管理系统平台

利用射频识别技术可实现物资出入库、报损、废弃、销毁的全过程监督，可用于监控种类繁多、数量庞大的医疗设备，分类监管医疗垃圾的存储时间及处理过程等。但该技术不能做到精准定位，使用场景还具有一定的局限性。而在5G 条件下大规模机器类通信（massive machine-type communication，mMTC）所采用的大规模天线技术具有较高的分辨力，这一特性决定了物联网终端的位置信息是其基本属性，利用这一特性可对终端进行室内外一体化的高精度定位，从而实现对院内人员及物资的精准管理，进一步提升疗养的服务质量和工作效率[19，26]。

3.3 智慧疗养系统平台

“互联网+医疗”模式作为加强医患沟通、优化流程与管理、提升医院品牌形象的新渠道，已得到广泛应用；许多医院开通了微信公众号，并将其作为发展互联网医院的重要平台[27]。疗养中心也可运用“互联网+医疗”模式为疗养服务赋能。结合疗养中心各科室的现实需求，疗养中心可在公众平台开设院前须知、服务窗口、情况介绍和信息定向推送等功能[28]。

3.3.1 院前须知

在疗养员入院前，工作人员须告知疗养员如携带物品、接送站事宜、活动安排、管理规定、注意事项等信息。目前，告知疗养员的相关信息是通过编辑短信逐一与疗养员取得联系的方式，此方式须耗费大量的时间和精力。而微信公众平台可提供强大的定向信息群发功能，不但成本低，而且信息内容更为丰富，疗养员获取信息也更加便捷[29]。因此建议使用微信公众平台替代以往高消耗的传播方式。

3.3.2 服务窗口

“车辆预约”是为疗养员入院阶段所开设的服务窗口。根据政策，本中心为疗养员提供接、送站服务，以社会化保障方式进行。疗养员发送行程信息后，本中心为其安排好接送站车辆，再将相关事宜反馈给疗养员。

“诊疗预约”“请假申请”和“来访申请”是为疗养员在院阶段所开设的服务窗口。本中心为疗养员提供如健康体检、中医保健、心理咨询、运动康复等特色服务，相关科室在后台管理系统发布时间、地点和服务内容介绍等信息，疗养员可按需预约。相应科室的工作人员收到预约提醒后可进入后台管理系统查看详情，并按个人专长决定是否提供服务。待服务完成后，疗养员对本次服务作出评价，为工作人员的绩效评定提供依据。若疗养员需要外出，可通过“请假申请”窗口请假，外来人员入院则通过“来访申请”窗口进行申请。申请人在操作界面输入身份信息、人脸照片、车辆拍照等信息并提交，经相关部门审批后录入门禁子系统，人员和车辆方可通行。

为集思广益、进一步提升服务水平，开设“意见&评价”窗口。疗养员可以通过此窗口对本次疗养体验进行评价，并提出意见和建议[27]。

3.3.3 情况介绍

疗养员入院后，本中心会为其安排一次“情况介绍会”和数次健康宣教，此类项目旨在向疗养员宣传本院文化、粤文化、保健知识等信息。但是，仅通过集中授课或发放宣传单页难以给疗养员留下深刻的印象。而微信公众平台可提供基于图像、文字、声音、视频等多种媒体形式的信息推送功能，使得枯燥的知识有了更丰富的展现形式，也使得疗养员获得更加丰富而深刻的感官体验[30]，能大大提高疗养员的依从性，因此建议通过微信公众平台开展此类工作。

3.3.4 信息定向推送

当用户关注公众号后，管理员即可在后台获取该用户的openID 用以标识用户；对疗养员进行身份认证后，即可定向为疗养员提供定制化服务。例如，根据疗养类别的不同，系统后台程序自动为疗养员推送每日活动安排提醒；在健康体检完成后，管理员可将体检报告推送给疗养员，也可将本中心内网云平台上的定制化保健方案通过网闸传输至外网服务器，再推送给疗养员。疗期结束后，疗养中心也可通过微信公众平台对疗养员进行随访调查，为其提供健康管理、咨询等服务。

4 结语

本文从疗养员和服务保障机构的角度出发，充分考虑双方需求，以疗养中心的发展现状及智慧体系构建为出发点，紧贴现实需要和时代发展趋势，将新一代信息技术融合到疗养中心的智慧化建设中，从基础支撑系统平台、智慧管理系统平台、智慧疗养系统平台应用三大方向作出规划设计。其中的智能化建设，尤其是基础设施建设，与疗养机构当前的建设水平跨度较大，若要实现本文构想，过渡阶段的建设进程还须进一步细化。基于互联网公众平台的技术已经相当成熟，并且有很多实例可供参考，因此相关工作可以尽快展开，切实提升医护人员的工作效率、服务保障质量和疗养员的满意度。