一体化药学服务平台设计与实现

田丽丽，刘晓东*，章 激

（1.湖北文理学院附属医院信息管理处，襄阳市中心医院信息管理处，湖北 襄阳 441021；2.湖北文理学院附属医院药学部，襄阳市中心医院药学部，湖北 襄阳 441021）

0 引言

随着医药卫生体制改革的深入发展，公立医院全面取消药品加成，传统“以药补医”机制被破除，药学服务模式从“以药品保障为中心”转变为“以患者为中心，在保障药品供应的基础上，加强药学专业技术服务”，医疗机构药学服务工作正面临新的任务和挑战[1]。

在此背景下，以“合理用药”为核心的药学信息化需求应运而生[2]。现有药学管理系统多以药房药品管理为主，处方审核和点评工作缺少信息化支撑，药师通常采用手工方式，容易使处方审核和点评工作孤立，不利于用药问题的反馈[3-4]。目前，我院已逐步建立起能实现处方前置审核、处方点评、统计分析、合理用药信息查询等功能的一体化药学服务平台，并结合我院实际需求持续进行完善，在临床合理用药中取得了较为满意的效果。本平台可全程监控患者从入院到出院的用药情况，形成完整的合理用药闭环管理体系，为规范医生开立处方、提高患者用药安全水平提供了有力保障。

1 需求分析

一体化药学服务平台设计时，应从患者入院、医生诊疗开具处方、药师审核调剂发药、事后点评分析等方面，充分考虑合理用药的应用场景，全面覆盖医院诊疗的事前、事中、事后各个环节，以满足临床科室、药学部门、医院管理者多方的需求[5]。

1.1 事前干预

医生在医生工作站开具处方（医嘱）时，本平台应实时、有效地对处方（医嘱）进行监测，对于不合理的处方（医嘱）及时拦截或警示，达到临床用药事前干预的目的。对于平台审核未通过而医生继续提交的问题处方，药师可对问题处方（医嘱）进行人工审查，要求医生及时进行修改或再次确认[6]。

1.2 事中记录

本平台应对医生开具的处方（医嘱），包括提交参与审查的处方（医嘱）的各个版本内容、系统干预发现的不合理问题、人工干预交互记录等进行完整记录，将其作为临床用药水平分析和药学部管理优化分析的最原始基础数据。

1.3 事后分析

事后分析主要包括处方点评、统计分析、抗菌药物临床应用监测等内容。处方点评需包含基础的门急诊处方点评和住院患者医嘱点评，以及多种专项点评，如抗菌药物处方（医嘱）点评、围手术期抗菌药物医嘱点评等[7]；统计分析需包含合理用药指标、药品使用情况、使用人次统计等；抗菌药物临床应用监测需包含全国抗菌药物临床应用管理、国家卫健委抗菌药物临床应用管理数据上报等。

2 平台架构

2.1 架构设计

一体化药学服务平台架构图如图1 所示，整个平台由技术层、数据层、应用层和用户层组成，技术层依托微软的.NET 框架，采用强大的语言集成查询（language integrated query，LINQ）实现编译期检查优化，防止结构化查询语言（structured query language，SQL）错误并提升查询性能；采用内存文件映射技术对内存资源进行优化利用，按需加载业务数据；采用高效的缓存管理机制保障执行效率。在互联互通支撑方面，支持以数据库视图、存储过程、Web Service 等多种方式对接应用系统接口和移动端接口，实现不同应用场景的数据交互。数据层采用行业数据标准及规范，将数据库划分为药学知识库、审查规则库和业务数据库，借助后台数据整合技术，为应用层提供按角色及应用场景相结合的功能划分支撑。应用层为平台用户提供基于一体化药学服务平台的应用系统，主要包括药师审方干预、处方点评、统计分析、用药信息查询等应用。用户层根据应用场景的不同，支持PC 端和移动端应用[8]。

图1 一体化药学服务平台架构图

2.2 开发及应用环境

一体化药学服务平台整体采用客户端/服务器（Client/Server，C/S）模式和浏览器/服务器（Browser/Server，B/S）模式混合架构，C/S 架构主要用于集成医生工作站，B/S 架构主要用于药师工作站。本平台支持SQL Server、Oracle 等主流数据库应用[9]。PC 端应用要求在Windows 7 以上的操作系统中运行Chrome网页浏览器或IE11 及以上版本浏览器；移动端应用支持iOS 或Android。平台后台采用Apache 部署Web 服务器。

3 平台实现

一体化药学服务平台以专业的药学知识库（药品基础信息库、药物审查规则库）为基础，包含处方（医嘱）审查模块、药师审方干预模块、处方点评和统计分析模块、合理用药信息查询模块及处方集管理模块，平台功能模块图如图2 所示。

图2 一体化药学服务平台功能模块图

医生开具处方（医嘱）时，本平台结合患者的具体情况（年龄、体质量、性别、诊断、检验值等）对处方（医嘱）进行审查，并将问题处方交由审方药师进行人工审查和干预。经由审方药师审核通过的处方会推送到调剂药师端，由调剂药师进行药品的调剂。平台会记录患者在就医过程中的各历史版本处方，可协助药师等管理者按照国家相关政策进行处方点评和统计分析，以提升医院的临床药学服务水平。

3.1 处方（医嘱）审查模块

处方（医嘱）审查模块由数据库、规则库及智能审方引擎3 个部分组成。其中，数据库用于存储处方（医嘱）信息，与医院信息系统（hospital information system，HIS）通过接口进行数据交换。规则库是该模块的核心，用于存放预置规则和自定义规则等。规则库的内容来源于药品说明书，中华人民共和国药典（2020 版）[10]，国内外卫生监管机构和权威医药协会发布的药学知识、文献及政策管理文件，通过人工整理、提取、转化、录入形成处方审核规则。智能审方引擎通过解析规则库中的规则，对处方（医嘱）信息的准确性进行审核，并将审核结果返回数据库[11]。

处方（医嘱）审查模块运用计算机数据库等技术，以权威医学、药学专业知识库为审查依据，在医生录入处方（医嘱）时，实时对处方（医嘱）进行监测，对处方（医嘱）中可能存在的用法用量、超适应证、药物-药物过敏、药物-药物相互作用、不良反应、体外配伍等用药问题进行警示，并及时将监测结果信息提示给医生，帮助医生更好地选择用药方案，防范用药风险，保障患者用药安全。具体的应用界面如图3所示。

图3 处方（医嘱）审查模块应用界面

3.2 药师审方干预模块

药师审方干预模块在处方（医嘱）审查模块的基础上，将处方/医嘱审查的不合理问题提交审方药师，由药师进行人工审核。药师审方通过的合理处方传输至医院收费系统，患者缴费取药；药师审方认定的不合理处方返回开方医生，由开方医生根据审方意见进行修改，直至处方通过审核。药师审方干预模块应用界面如图4 所示。

图4 药师审方干预模块应用界面

药师审方干预模块可根据审方药师工作量分配任务，支持将中药处方、西药处方分别由对应专业药师审查；可设置每张处方的审核时间，超时自动通过审核，减少对临床就诊环节的影响；可灵活设置所需的审查项目、最低审查级别、审查标准、重点关注处方等，满足医院在不同场景下的应用需求[12]。

3.3 处方点评和统计分析模块

一体化药学服务平台利用审方阶段建立的干预处方（医嘱）记录数据库，并结合通过互联互通技术获取的实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and communication systems，PACS）等的检验检查数据库，形成以用药为中心的完整数据仓库。

处方点评模块基于专业的药学知识库及审查算法，可从不同维度开展数据仓库中处方（医嘱）的专项点评工作，能提供从抽样、任务分配、点评求助、专家复核、点评结果反馈给医生、医生申述到药师审结点评的闭环管理，实现处方（医嘱）点评功能。同时，也可将点评结果中的不合理问题反馈给医生，定期公示点评结果，为医生的临床用药决策提供支持，提升医院用药水平。

统计分析模块可基于全院药品的使用数据情况，对全院、各科室、各医生的药品使用强度及药物利用指数（drug utilization index，DUI），药品消耗及累计限定日剂量（defined daily dose，DDD），药品金额及数量、使用人次、品种数等合理用药指标进行同比和环比分析，自动生成药事管理相关报表，为医院向上级填报数据及合理用药管理提供有力支撑[13]。抗菌药物使用强度统计分析界面如图5 所示。

图5 抗菌药物使用强度统计分析界面

3.4 合理用药信息查询模块

一体化药学服务平台构建了临床用药所需的药学知识库，并基于药学知识库设计合理用药信息查询模块，帮助临床医疗专业人员及时了解和掌握最新的医药专业知识和资讯。药学知识库涵盖经过循证评价的综述类信息以及临床用药的金标准，如药品说明书、临床指南等。为了实现便捷检索，药学知识库支持多种查询方式，如输入药品的通用名称、别名、拼音简码等均可快速得到与药品相关的所有信息。检索逻辑采用关键字检索和知识图谱技术，使得药品信息、疾病信息、检验信息等可以相互关联，改变了以往数据库之间较孤立的情况，使查询更加迅速和便捷。

3.5 处方集管理模块

按照《国家基本药物处方集》等国家卫生健康委员会对医院处方集管理的相关规定，设计处方集管理模块，实现处方集制作、编辑、维护、管理、生成等功能，并能够进行处方集的个性制作和浏览查询。处方集管理模块应用界面如图6 所示。与传统的印刷版处方集相比，电子化的处方集具有易于维护、方便查询、更新及时的特点。

图6 处方集管理模块应用界面

该模块可将医院药品目录自动关联到药学知识库的药品目录，自动匹配知识库内容，例如当医院药品目录中有阿司匹林胶囊时，平台会自动找到知识库中该厂家的阿司匹林说明书，从说明书中提取处方集的核心要素数据，并将其填入预置的处方集展示模板，从而实现一键生成医院电子处方集的功能。同时设计处方集自由编辑功能，药师可自由编辑、维护所有内容，包括处方集的封面、总论、治疗指南、药品信息、附录等，使制作的电子处方集更个性化、更符合本院需求，完成后的电子版处方集可供全院浏览、查看。

4 应用效果

4.1 通过多重处方检查，保障患者用药安全

本平台可基于专业的药学知识库及审查规则库，通过医生自查、处方（医嘱）自动审查监测和药师干预审核等方式对处方进行多重检查，及时发现潜在的不合理用药问题，弥补记忆不好和失误所导致的用药错误，督促临床合理用药，保障患者用药安全。

4.2 借助一体化药学服务平台，加强药学专业技术服务

作为医院临床药学的工作和管理平台，本平台可帮助医院药学管理部门的专业人员快速、高效地从事处方点评、数据上报、统计分析等临床药学工作，为药师提供专门的审方平台，方便药师对处方（医嘱）进行实时审查干预，实现对医院药学工作的信息化管理[14]。

4.3 利用平台统计分析功能，提高药事管理水平

利用本平台提供的统计分析功能，医院药学部及管理者可对临床工作中的不规范处方、不合理用药情况、药师审方干预情况等进行重点分析和回顾研究，以提高医院的医疗质量和用药管理水平[15]。

5 结语

随着医院药学服务模式的转变，处方审核、审方干预、药物咨询等药学管理需求已成为现代化医院药学发展的新方向[16]。一体化药学服务平台可通过事前干预、事中记录、事后分析实现药品使用的精细化管理，进而提高医院的医疗质量和用药管理水平，缓解医患矛盾，提高患者满意度。

目前，本平台仍存在一些不足，例如用规则库审核出来的结果亦存在假阴性和假阳性问题：假阳性问题耗费药师精力，且有可能导致警示疲劳；假阴性问题更为隐蔽，需要通过事后处方点评才能发现。在应对假阴性和假阳性问题时，需要药师及时对审查规则库进行补充和完善，从而提高审核的准确率。审查规则的梳理过程漫长且持续，需要药剂科、医务处、临床科室共同参与，共同管理规则库，逐步建立起符合本院临床需求的个性化用药审核规则库，防止乃至杜绝假阴性和假阳性问题的发生。

医院临床药学正在向“以患者为中心”的药学服务模式转变，药学服务正在从院内向院外延伸。下一步，医院将继续深入推进药学服务信息化建设工作，设计不良反应智能监测、药学监护等功能模块，协助药师开展药物治疗管理（medication therapy management，MTM）工作，并通过医院微信公众号实现患者用药指导，为患者和药学服务人员建立高效的沟通桥梁，促进“以患者为中心”的药学服务新模式的快速落地。