初产妇助产护理服务需求的相关因素Logistic回归分析

宣凌萍 宋亚琴

妊娠、分娩虽是一个正常的生理过程，但在整个过程中产妇经历十分强烈的身体和情感体验，易出现生理、心理应激反应，引发系列情绪问题[1]。据报道，初产妇因缺乏经验，多存在焦虑、抑郁等情绪，分娩过程中易出现胎儿窘迫及产程延长等情况，从而影响分娩结局[2]。因此，医院、家庭应给予初产妇更多的关心及关注。助产护理是指在产妇分娩前、中实施干预，在饮食、减痛、情绪管理等多方面体现，可有效降低剖宫产率，促进产妇顺利分娩[3]。研究指出，产妇对助产护理服务需求受多方面影响，若产妇助产护理服务需求水平高，说明其所获得的帮助越少，对于助产护理服务的质量越高[4]。因此，分析初产妇助产护理服务需求的相关因素十分必要。基于此，本研究分析初产妇助产护理服务需求的相关因素，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2019年10月至2020年12月我院分娩的初产妇80例作为研究对象。纳入标准：(1)足月、单胎、头位；(2)初产妇；(3)孕期定期产检。排除标准：(1)存在精神疾病或认知、沟通障碍；(2)存在产科严重并发症；(3)前置胎盘；(4)胎盘畸形；(5)有剖宫产指征。产妇及家属均知晓本研究方案，并签署知情同意书。医院医学伦理委员会已审核本研究方案，并批准实施。

1.2 护理服务需求评估 参照钟秀珍[5]研究中初产妇对助产护理需求调查问卷，拟定医院自制助产护理服务需求问卷，Cronbach’s α系数为0.912，各维度相关系数为0.310～0.678，包括妊娠期生理需求、分娩期生理需求、产褥期知识宣教、分娩期心理需求4个维度，共22个条目，采用1～3级评分，其中1分为无需求，2分为需求，3分为非常需求，总分22～66分，分数越高初产妇的助产护理服务需求越高。

1.3 基线资料统计 设计基线资料调查表，询问并统计产妇的基线资料，包括年龄(≤30岁，>30岁)、受教育程度(初中及以下、中专或高中、大专及以上)、家庭月人均收入(≤5 000元，>5 000元)、产前教育(有、无)、医疗保险(有、无)、职业(企事业单位职员、普通职员、其他)、社会支持[(良好、低下)，采用社会支持评定量表(SSRS)[6]评分，包括主观支持、客观支持及对支持的利用度3个维度，包括10个条目，其中1～5条，8～10条采用1～4分4级评分法，6～7条0～9分，共50分，其中>40分为社会支持良好，≤40分为社会支持低下]。

1.4 质量控制 医院自制助产护理服务需求问卷采用一对一的方式完成对初产妇的评估，采用匿名编号方式，研究者现场发放，由初产妇自行填写，所有问卷均现场回收，及时检查、反馈，出现遗漏及时要求产妇补充，确保调查的准确性。

2 结果

2.1 初产妇助产护理服务需求情况 80例初产妇助产护理服务需求评分为(51.35±4.67)分。

2.2 不同资料特征初产妇助产护理服务需求评分比较 受教育程度初中及以下、家庭月人均收入≤5 000元、社会支持低下初产妇的助产护理服务需求评分高于受教育程度中专或高中及以上、家庭月人均收入>5 000元、社会支持良好的初产妇，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征初产妇助产护理服务需求评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征初产妇助产护理服务需求评分比较 n=80,分,

2.3 初产妇助产护理服务需求的多元线性回归分析 将初产妇助产护理服务需求评分作为因变量，将受教育程度、家庭月人均收入、社会支持作为自变量并赋值，经多元线性回归分析得到方程：Y=64.412-5.644X1+6.889X2+6.851X3，其中回归模型中的F值为93.296，R2为0.786，调整后R2为0.778；结果显示，受教育程度低、家庭月人均收入低、社会支持低下是初产妇助产护理服务需求高的影响因素(P<0.05)。见表2、3。

表2 自变量说明与赋值

3 讨论

产妇对助产服务的需求贯穿于分娩前、分娩中，同时对饮食、减痛、情绪管理等多方面有强烈的需求，尤其初产妇[7]。有报道指出，初产妇因缺乏分娩经验，分娩前常出现负性情绪，存在较高的助产服务需求[8]。本研究结果显示，80例初产妇助产护理需求评分为(51.35±4.67)分；提示初产妇助产护理服务需求呈较高水平。且有报道指出，高水平护理服务需求的产妇所需要的助产护理质量及护理内容更多，对于助产士的要求也更高[9]。因此，分析初产妇助产护理需求水平高的相关因素十分必要。本研究结果显示，受教育程度低、家庭月人均收入低、社会支持低下是初产妇助产护理服务需求高的影响因素。

表3 初产妇助产护理服务需求的多元线性回归分析

3.1 受教育程度低 初产妇由于首次分娩，对于孕期营养、分娩等相关知识的了解主要源于亲属或朋友，若产妇的受教育程度低则难以通过借助网络、书籍等查阅相关信息，或向已有生育经验的女性请教相关问题，在分娩前出现相关知识不足，对于待产时的体位选择、宫缩时如何减轻疼痛等并不知晓，出现高水平的助产护理服务需求[10,11]；同时若初产妇的受教育程度低，获取相关知识途径较少，难以防范妊娠期并发症，在待产期常出现焦虑、抑郁等负面情绪，多需要助产士进行鼓励及支持，出现高水平的助产护理服务需求[12]。对此，建议对受教育程度低的产妇应加强待产期体位指导及心理疏导，并陪同产妇参观产房，增加陪产人员的时间，同时助产士应对患者进行心理疏导，调整产妇的负性情绪，提高分娩质量，减少不良妊娠结局发生。

3.2 家庭月人均收入低 家庭月人均收入低的初产妇对经济问题考虑较多，该类产妇思想负担较重，担心分娩经费及胎儿发育状况及产后的哺乳问题，面临更大的生存压力，但对自身的心理及生理状况关注较少，在待产时不知道体位如何选择及减轻疼痛的方法，出现高水平的助产护理服务需求[13-15]。对此，建议助产士在临床工作中应根据产妇家庭经济情况重点分析及关注重点，应对家庭月人均收入低的产妇进行健康宣教，讲解待产时的体位选择及减轻疼痛的方法，以提高分娩质量，减少不良妊娠结局发生。

3.3 社会支持低下 社会支持是个体接受外界不同途径及程度的支持表现，良好的社会支持有助于提高个体对社会的调适，调节自我的身心状况[16]。而社会支持低下的产妇因自我调适、寻求帮助的途径较少，对于分娩期待产时体位选择、呼吸方式、产程进展及宫缩时如何减轻疼痛等相关知识[17]；同时产妇因社会支持低下，害怕出现分娩并发症，出现焦虑、抑郁等情绪，有较高的心理护理服务需求[18]。对此，建议在临床工作中，助产士应注重初产妇的社会支持情况，对社会支持低下的初产妇应进行心理疏导，同时加强分娩知识宣教，指导产妇待产时的体位选择、呼吸方式及宫缩时减轻疼痛方法，以提高分娩质量，减少不良妊娠结局。

综上所述，受教育程度低、家庭月人均收入低、社会支持低下可能是初产妇助产护理服务需求高的影响因素，应加强初产妇的健康教育，关注初产妇的家庭月人均收入及社会支持情况，指导初产妇待产时体位选择、呼吸方式等，以提高分娩质量。