持续优化护理联合正念认知行为训练在髋部骨折手术患者中的应用效果

李佳历，曹春凤

（商丘市第三人民医院 骨科，河南 商丘 476000）

髋部骨折以手术治疗为主，由于手术操作对机体组织具有一定损伤，可引发多种并发症，不利于患者预后［1］。因此，需对髋部骨折手术患者实施有效的护理干预措施。目前，持续优化护理已在髋部骨折手术患者护理中得到应用，可减少术后并发症的发生，改善患者生活质量［2］。但部分髋部骨折患者因术后疼痛、身体各项功能恢复慢，多伴有负面情绪，不利于术后康复，需联合其他方案共同干预［3］。正念认知行为训练是以正念冥想为中心的标准团体训练，可将患者意念集中于正在进行的活动中，以减轻其心理负担［4］。由此，考虑将上述两种干预方式联合应用于髋部骨折手术患者中或可获益。基于此，本研究旨在分析持续优化护理联合正念认知行为训练在髋部骨折手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第三人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年10月至2021年10月商丘市第三人民医院105例髋部骨折患者作为研究对象，患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。采用交替分组法将105例髋部骨折患者分为对照组（52例）与观察组（53例）。对照组中男28例，女24例；年龄55～81岁，平均（70.03±3.41）岁；股骨颈骨折28例，股骨转子间骨折16例，粗隆间骨折8例。观察组中男30例，女23例；年龄54～82岁，平均（70.46±3.65）岁；股骨颈骨折27例，股骨转子间骨折17例，粗隆间骨折9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准（1）纳入标准：①与《老年髋部骨折诊疗专家共识》［5］中髋部骨折诊断标准相符；②符合手术指征，接受空心螺钉内固定手术治疗；③认知功能正常，可配合本次研究。（2）排除标准：①伴有严重骨质疏松；②既往有髋部手术史；③多发性或陈旧性骨折；④术前存在其他部位骨折。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受持续优化护理。（1）术前：护理人员向患者及其家属详细介绍疾病知识、手术治疗方式及术后注意事项，使患者及其家属对疾病有一定的了解，缓解其紧张不安感；护理人员对患者心理状态进行评估，对于过度紧张、焦躁不安的患者给予心理疏导，耐心倾听患者内心诉求，并利用成功案例暗示法减少其术前负面情绪。（2）术后：护理人员密切观察患者病情，细心帮助患者进行口腔、皮肤的清洁，保证患者处于相对舒适的状态；护理人员于术后1周指导患者家属帮助患者进行患侧肌肉收缩、松弛锻炼，每次30 min，每日2次；患者出院时，护理人员建立患者及家属微信群，定期推送术后护理及康复相关文章，以促进患者术后恢复，提高自我保健意识；患者出院后，护理人员每隔2周电话随访1次，以亲切的态度询问患者康复情况，叮嘱患者按时进行康复训练，并告知患者复诊时间。干预3个月。

1.3.2观察组 于对照组基础上接受正念认知行为训练干预。（1）建立干预关系：护理人员首先向患者及其家属详细介绍正念认知行为训练的方式、目的，耐心为患者及其家属答疑，取得患者及其家属的支持与信任，使护患关系趋于良好。（2）实施干预：于患者术后2 d，护理人员开始指导患者正念呼吸训练，让患者闭上双眼，静坐，感受鼻尖的呼吸，鼓励患者觉察创伤疼痛感与不良情绪，尝试幻想疼痛、不良情绪随着呼吸离开身体，每次40 min，每日1次。患者术后2周，护理人员播放正念放松训练视频并配合舒缓的音乐，使患者身心完全保持放松，配合正念呼吸缓慢进行放松训练，并轻声提醒患者感受身体与心理的变化，每次1 h，每周1次。护理人员在患者出院时，鼓励患者在家继续练习，将正念认知行为训练作为健康的生活习惯。干预3个月。

1.4 观察指标（1）依从性。于干预3个月时采用本院自制的护理依从性量表（问卷Cronbach’sα信度系数为0.846，重测效度为0.813）评估患者依从性，包含锻炼、自我管理依从性等内容，总分10分，＞7分视为完全依从，5～7分视为部分依从，＜5分完全不依从。总依从性为完全依从例数和部分依从例数之和占总例数的百分数。（2）自我效能感及髋关节功能。于干预前、干预3个月时采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）［6］评估患者自我效能感，量表包含共性管理、症状管理等10个条目，各条目计0～4分，总分40分，评分越高则自我效能感越好；于干预前、干预3个月时采用Harris髋关节功能评分量表［7］评估患者髋关节功能，量表包含疼痛、功能、畸形、活动度4个维度，总分100分，评分越高则髋关节功能越好。（3）护理满意度。干预3个月时，应用医院自制的护理满意度调查问卷（问卷Cronbach’sα信度系数为0.831，重测效度为0.808）评估患者护理满意度，要求患者对本次护理进行评价，包含护理制度、护士态度等内容，总分为100分，将评分＞90分视为非常满意，70～90分视为比较满意，＜70分视为不满意。护理满意度为非常满意例数与比较满意例数之和占总例数的百分比。

1.5 统计学方法数据分析用SPSS 25.0统计软件处理。全部计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布用均数±标准差（ˉx±s）表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验；计数资料用频数和百分数（%）表示，用χ2检验；等级资料用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 依从性观察组干预期间总依从率比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从性比较［n（%）］

2.2 自我效能感及髋关节功能干预前，两组GSES评分、Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组GSES评分、Harris髋关节功能评分均高于干预前，且观察组比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GSES评分、Harris髋关节功能评分对比（ˉx±s，分）

2.3 护理满意度观察组干预期间护理满意度比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

髋部骨折多发生于中老年人群，可损伤患者髋部周围神经、肌肉等，患侧髋关节功能失去承重能力，严重影响患者生活质量［8］。目前，临床常采取内固定手术治疗髋部骨折患者，可促进患者骨折复位，但手术是一种强烈应激源，可引起患者强烈心理应激反应，且手术作为创伤性操作可损伤机体周围组织，引发术后感染，不利于患者术后康复，故对患者进行围手术期护理干预十分必要［9］。持续优化护理可改善骨折手术患者身心健康，但部分骨折手术患者受诸多因素影响，存在不同程度的心理压力，导致护理效果不理想［10］。正念认知行为训练通过运用正念冥想的方法转移患者压力、创伤疼痛，可减轻患者心理负担，有利于患者术后康复［11］。

本研究将持续优化护理联合正念认知行为训练应用于髋部骨折手术患者中，结果显示，观察组干预期间总依从率比对照组高，说明持续优化护理联合正念认知行为训练可改善髋部骨折手术患者护理依从性。分析原因在于，正念认知行为训练中护理人员向患者及其家属详细介绍正念认知行为训练的方式、目的，耐心为患者及其家属答疑，可取得患者及其家属的支持与信任，建立良好的护患关系，进而提升患者护理依从性［12］。持续优化护理中护理人员为患者详细介绍疾病知识，使患者及其家属对疾病有一定的了解，可缓解患者紧张不安感，有利于改善患者护理依从性［13］。因此，正念认知行为训练联合持续优化护理可进一步提升髋部手术患者护理依从性。

本研究结果显示，观察组干预3个月GSES评分、Harris髋关节功能评分均比对照组高，说明持续优化护理联合正念认知行为训练应用于髋部骨折手术患者中可提高自我效能感，促进髋关节功能恢复。究其原因在于，正念认知行为训练中护理人员引导患者进行正念呼吸训练，要求患者集中注意幻想疼痛、压力随着呼吸离开身体，长时间训练可培养患者自控心理行为的能力，有利于提高自我效能感；且正念认知行为训练中护理人员指导患者进行正念放松训练，可促进肌肉放松、收缩，有利于髋关节功能恢复［14］。加之持续优化护理中护理人员指导患者家属帮助患者进行患侧肌肉收缩、松弛锻炼，可促进患者髋关节功能早期恢复；同时持续优化护理中护理人员对过度紧张的患者进行心理疏导，并采用成功病例暗示法减少患者负面情绪，有利于提高患者自我效能感［15］。因此，上述两种干预方式联合应用可进一步提高髋部手术患者自我效能感，促进患者髋关节功能恢复。此外，本研究结果还显示，观察组干预期间护理满意度比对照组高，说明持续优化护理联合正念认知行为训练应用于髋部骨折手术患者中可提高患者护理满意度。这是因为持续优化护理联合正念认知行为训练可有效促进患者髋关节功能恢复，患者因髋关节功能的快速恢复，因而产生较高满意度。且正念认知行为训练整个过程中患者在轻松的环境下完成训练，重视患者心理感受，因而满意度较高。

综上所述，持续优化护理联合正念认知行为训练可改善髋部骨折手术患者护理依从性，提高自我效能感，促进髋关节功能恢复，且患者具有较高护理满意度。