经皮肾镜碎石取石术后下肢深静脉血栓的预防性护理分析

李秀梅

【摘要】目的：分析对经皮肾镜碎石取石术患者运用预防性护理对预防其术后发生下肢深静脉血栓（DVT）的临床价值。方法：抽取2020年1月至2021年9月本院78例经皮肾镜碎石取石术患者，随机数字表法进行分组，对照组为常规护理，观察组联合运用预防性护理。结果：观察组术后DVT发生率为0.00%低于对照组的10.26%（P<0.05）；观察组术后尿管留置、下床活动以及住院等时间较对照组更短（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为5.13%低于对照组的17.95%（P<0.05）；观察组护理满意度为100.00%高于对照组的89.74%（P<0.05）。结论：对于经皮肾镜碎石取石术患者进行预防性护理可有效避免术后DVT发生，并可加快其术后康复进程及改善护患关系。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；预防性护理；DVT

Preventive nursing analysis of deep venous thrombosis of lower extremities after percutaneous nephrolithotomy

LI Xiumei

People’s Hospital of Haidong Citizens and Hui and Tu Autonomous County， Haidong， Qinghai 810800， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of preventive nursing for patients with percutaneous nephrolithotomy in preventing postoperative deep venous thrombosis of lower extremities （DVT）. Methods： 78 patients with percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January 2020 to September 2021 were selected and divided into groups by random number table method. The control group was routine nursing， and the observation group was combined with preventive nursing.Results： The incidence of postoperative DVT in the observation group was 0.00%，which was lower than 10.26% in the control group（P<0.05）； The duration of urinary catheter indwelling， ambulation and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；The postoperative complication rate in observation group was 5.13%，which was lower than17.95% in control group（P<0.05）；Nursing satisfaction in the observation group was 100.00% ，which was higher than89.74% in the control group（P<0.05） Conclusion： Preventive nursing for patients with percutaneous nephrolithotomy can effectively avoid the occurrence of postoperative DVT， accelerate the postoperative rehabilitation process and improve the nurse-patient relationship.

【Key words】Percutaneous nephrolithotripsy； Preventive nursing； DVT

經皮肾镜碎石取石术是对于肾结石、输尿管结石等泌尿系结石患者治疗的常用手段，与传统开放取石手术相比更具微创特征，有利于降低患者的手术创伤，同时可确保碎石取石成功率，特别是对于患者肾脏组织和周围结构产生的影响较小，近年来在临床中获得广泛应用。然而受到麻醉、术后卧床以及疼痛等相关因素影响，患者术后可能出现DVT并发症，使得患者的住院时间进一步延长，也给其带来了极大的痛苦，甚至可能诱发肺栓塞影响患者的生命安全，所以做好该类手术患者的科学护理来预防术后的DVT发生至关重要[1]。以下将分析对于经皮肾镜碎石取石术患者开展预防性护理的临床效果。

1.1 临床资料

抽取2020年1月至2021年9月本院78例经皮肾镜碎石取石术患者，随机数字表法进行分组。观察组39例，男20例，女19例；年龄26岁～75岁，平均年龄（43.6±1.5）岁；对照组39例，男21例，女18例，年龄24岁～76岁，平均年龄（43.7±1.3）岁。两组各项基础资料具备可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）患者符合肾结石或输尿管上段结石等诊断标准，且具有经皮肾镜碎石取石术的手术指征；（2）患者对治疗方案等知晓并已签署知情同意书；（3）患者的各项临床资料完善；（4）患者能够配合围术期的相关检查、评估以及随访等工作。排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）合并重度肥胖者：（3）合并脊柱畸形者；（4）具有认知功能障碍或慢性精神疾病史者；（5）妊娠期、哺乳期的女性患者；（6）合并术前重度感染者；（7）合并恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

对照组为常规护理，如健康知识宣教、生命体征监测、用药护理和病房清洁护理等；观察组联合运用预防性护理，方法为：（1）术前预防性护理：术前对于患者的相关凝血指标进行详细检查，评估其DVT的风险因素，了解其既往用药史以及目前的病情状况，严格遵循医嘱预防性地给予患者抗凝药物治疗。积极协助患者完善术前的各项检查，同时给予心理疏导，避免患者产生紧张、恐惧等心理，防止其血压水平波动或出现应激反应。指导患者进行手术体位训练，进而确保手术的顺利开展，进一步缩短术中患者体位制动时间。术前还需做好患者的认知干预，从而增强患者的认知水平和依从性。详细介绍经皮肾镜碎石取石术的方法、安全性以及效果等提升患者的手术信心；（2）术中预防性护理：对于手术室内的温湿度指标进行合理调控，做好保暖护理，防止体温过低而引起肢体循环障碍。适当给予肢体按摩加快血液循环，做好术中护理配合，进一步缩短患者的手术操作时间；（3）术后预防性护理：监测各生命体征指标，重点关注呼吸以及血压等指标，防止生命体征发生波动而诱发DVT。了解患者的术中情况，包括穿刺点、体位以及失血量，对其术后DVT的发生风险进行评估，及时提供抗凝等预防性干预。患者在手术后早期需要维持卧位状态，将其患肢进行抬高约30°，进而加快静脉血液回流，可给予肢体按摩。鼓励患者完成踝泵运动，结合患者的术后恢复情况鼓励其早期进行下床活动，并向患者讲解适当活动锻炼对于预防术后的DVT发生的重要性，增强患者的依从度。加强下肢的密切监测，包括皮肤温度、颜色，询问患者是否有疼痛感，严格遵循医嘱为患者提供抗凝药物治疗。

1.3 评价标准

（1）统计两组术后DVT的发生率；（2）记录两组术后尿管留置、下床活动以及住院等相关时间；（3）统计两组患者术后的其他相关并发症，如术后出血、高热、尿瘘以及泌尿系感染等；（4）对于两组患者进行护理满意度调查，即非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0統计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 术后DVT发生率组间对比

观察组术后DVT发生率为0.00%（0/39），对照组为10.26%（4/39）；观察组术后DVT发生率较对照组更低（P<0.05）。

2.2 术后康复情况组间对比

观察组术后尿管留置时间（26.53±5.95）h、下床活动时间（3.02±0.13）d、住院时间（5.29±1.26）d；对照组术后尿管留置时间（35.19±8.96）h、下床活动时间（4.15±0.63）d、住院时间（7.23±1.31）d。观察组术后尿管留置、下床活动以及住院等时间较对照组更短（P<0.05）。

2.3 术后并发症发生率组间对比

观察组术后并发症发生率为5.13%（2/39），其中高热1例，出血1例；对照组术后并发症发生率为17.95%（7/39），其中高热2例，出血3例，尿漏1例，泌尿系感染1例。观察组术后并发症发生率较对照组更低（P<0.05）。

2.4 护理满意度组间对比

观察组护理满意度为100.00%（39/39），其中非常满意32例，满意7例，以及不满意0例；对照组护理满意度为89.74%（35/39），其中非常满意21例，满意14例，以及不满意4例。观察组护理满意度较对照组更高（P<0.05）。

经皮肾镜碎石取石术是目前对于泌尿系结石患者比较常用的治疗手段，具有微创手术的典型特点，比如手术的创伤性较小，术中的出血量获得有效控制，并且碎石和取石的疗效确切，特别是对于孤立性肾结石患者来说，应用该手术能够取得满意的治疗效果，因此近年来该手术在临床中具有非常广泛的应用[2]。而手术后患者仍具有一定的并发症风险，特别是DVT较为常见，除此以外还可能发生出血、高热以及泌尿系感染等情况给患者带来了极大的痛苦，也进一步延长了患者的住院时间，影响其精神心理状态，增加了患者的医疗负担，甚至对患者的手术疗效构成影响[3]。本次研究中，为观察组患者提供预防性护理，在手术前充分分析患者的相关临床资料，明确其DVT等相关并发症发生的风险因素，进一步掌握患者的病情状况和既往用药情况，在此基础上制定预防性的护理方案，从而确保护理的科学性以及个性化。在手术前重点做好用药护理、心理疏导以及认知干预，从而规避相关风险因素，提升患者的认知水平以及依从性。在手术后通过调整体位，严格遵医用药并鼓励患者早期进行活动锻炼等，改善肢体血液循环并避免DVT发生。

综上所述，对于经皮肾镜碎石取石术患者进行预防性护理可有效避免术后DVT发生，并可加快其术后康复进程及改善护患关系。

参考文献

[1] 曾漫琳.心理评估及针对性护理在经皮肾镜碎石取石术后患者中的应用[J].黑龙江医药，2020，33（5）：1205-1207.

[2] 张思文.经皮肾镜碎石取石术后发热的原因分析及护理[J].中外医疗，2019，38（28）：159-161.

[3] 朱秋霞.手术室护理干预对经皮肾镜碎石取石术术后康复的影响[J].家庭医药.就医选药，2020，29（11）：266.