基于核心能力的麻醉护理方向专业学位研究生课程体系构建

孙国秀，胡惠惠，周芳，张玲，杜丹丹，顾妍鑫

2010年国务院学位委员会决定在我国设立护理硕士专业学位(Master of Nursing Specialist，MNS)，旨在培养高层次、应用型及专科型护理人才[1]。麻醉护理是国际上最早出现的高级护理专业[2]。2017年，原国家卫生计生委办公厅出台了《关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》(下称《通知》)[3]，极大地推动了我国临床麻醉护理及高等麻醉护理教育的发展，麻醉护理方向专业学位研究生(下称麻醉护理方向MNS)则成为高级麻醉护理人才的重要力量。2014年我国教育部颁发的《关于改进和加强研究生课程建设的意见》[4]明确提出，坚持以能力培养为核心，构建符合培养需要的课程体系。《护理硕士专业学位基本要求》(下称《要求》)[5]中明确了MNS获取学位应具备的基本能力，国内外学者也对高级麻醉护理人才应具备的能力进行了研究[6-8]，但基于能力开展麻醉护理方向MNS课程建设的研究未见报道，且目前我国不同院校麻醉护理硕士教育课程开设不一，缺乏科学完善的培养模式和课程体系。核心能力水平是评价教育质量的重要指标，以核心能力为宗旨设置课程有助于培养符合社会需要的护理人才[9]。因此，本研究基于能力标准进行麻醉护理方向MNS课程体系构建，旨在为培养胜任岗位需求的高层次麻醉护理专科人才提供参考。

1 对象与方法

1.1对象

1.1.1咨询专家 选择护理教育、临床麻醉护理及管理、临床麻醉领域具有一定权威性和代表性的专家。纳入标准：①硕士以上学历，副高级以上职称，从事护理教育工作10年以上；②本科以上学历，中级以上职称，从事临床麻醉护理及管理工作5年以上；③硕士以上学历，副高级以上职称，从事临床麻醉医疗工作10年以上。符合以上任意一条并自愿参加本研究、对本研究有兴趣的专家将被纳入。最终共纳入专家25名，来自北京、上海、天津、河北、广东、江苏、浙江、山东、安徽、四川、湖北、辽宁共12个省市的6所高等院校、14所三级甲等医院(均为高校附属医院)，23名专家完成第1轮咨询，22名专家完成第2轮咨询。男6名，女17名；年龄34～62(47.09±8.83)岁；工作年限9～40(24.48±10.55)年；博士9名，硕士5名，本科9名；正高级10名，副高级10名，中级3名；从事护理教育6名，麻醉护理及管理12名，临床麻醉5名；硕士研究生导师7名，博士研究生导师6名。

1.1.2访谈人员 采用目的抽样与滚雪球抽样相结合的方式，于2021年2～4月对麻醉护理方向MNS以及麻醉相关领域专家进行访谈，了解其对麻醉护理方向MNS课程教学的体验、需求与建议。麻醉护理方向MNS纳入标准：①硕士在读；②自愿参与本研究。专家纳入标准：同Delphi法专家纳入标准。共访谈人员11名，其中麻醉护理方向MNS 4名，护理教育、麻醉护理及管理、临床麻醉专家分别2、3、2名。

1.2方法

1.2.1成立研究小组 研究小组由7名成员组成，包括临床麻醉、临床麻醉护理领域教授各1名，麻醉护理教育领域教授1名、副教授2名，护理硕士研究生2名。研究生主要负责文献查阅与整理，半结构式访谈，编制、发放及回收咨询问卷，结果整理与分析；小组教师主要负责专家遴选，问卷的制定指导，审议及确定，结果分析指导与审核以及研究过程的质量控制。

1.2.2文献分析 以麻醉护理，麻醉护士；护理硕士专业学位；课程体系，课程设置；培养模式；教育；核心能力；anesthesia nursing；master of nursing specia-list；curriculum；education，graduate；corecompetence等为检索词，检索PubMed、Web of Science、EBSCO、中国知网、万方、维普等数据库，同时查阅国家教育部、国家卫计委医政管理局、中国研究生招生信息网等国内教育网站，以及国际麻醉护理联盟、美国麻醉护士协会、英国麻醉及恢复室护士协会、美国高校麻醉护理专业等网站。归纳整理文献中有关麻醉护理方向MNS课程设置的基本要求、课程内容、课程学分等资料，收集麻醉护理方向MNS课程体系条目。

1.2.3半结构式访谈 根据研究目的分别设计访谈提纲。学生访谈提纲：①目前您所在学校的课程是如何设置的？②课程学习中您有什么感受和收获？③对于能力的提升和培养，在课程设置与教学方面您有什么建议吗？专家访谈提纲:①您对目前麻醉护理方向MNS的课程设置有哪些了解和看法?②您认为目前的课程教学能够促进学生哪些方面能力的培养和提升？③为了实现能力培养目标，您对改进课程设置、教学内容等方面有何建议？遵循自愿保密原则，每次访谈时间为30～60 min，采用Colaizzi七步资料分析法[10]对资料进行分析。

1.2.4拟定麻醉护理方向MNS课程体系初稿 以《要求》[5]为指导，参考IFNA核心能力标准[6]及我国麻醉护理方向MNS能力[8]要求，围绕临床麻醉护理实践、临床研究、职业素养、沟通合作、教育与指导、领导力与管理6项核心能力，运用DACUM(Developing a Curriculum)课程开发工具[11]确定麻醉护理方向MNS课程教学目标、课程内容及课程名称等；同时结合文献分析、半结构式访谈结果，拟定课程体系条目；根据医学专业学位研究生教育指导委员会护理分委会制定的《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案(试行)》(下称《方案》)[12]，对课程条目进行梳理、优化和重组，建立模块化课程体系。由此形成麻醉护理方向MNS课程体系初稿，包括4门公共基础课程、7门专业基础课程、8门专业课程三大模块，共计133个课程内容条目。

1.2.5专家咨询 2021年6～8月通过电子邮件或微信方式进行专家咨询。经2轮咨询后，专家意见趋于一致，结束咨询。条目筛选标准为重要性赋值均数>3.5、满分率>20%、变异系数(CV)<0.25，并充分考虑专家提出的修改意见。

1.2.6统计学方法 采用SPSS25.0软件进行统计描述，计算专家积极系数、权威系数及意见协调程度，检验肯德尔和谐系数(Kendall′sW)，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1专家积极程度及权威程度 第1轮咨询问卷有效回收率为92.00%(23/25)，共18名(78.26%)专家提出了建设性意见；第2轮咨询问卷有效回收率为95.65%(22/23)，有5名(22.73%)专家提出了意见。2轮专家的判断依据分别为0.961、0.973，熟悉程度分别为0.817、0.873，权威系数分别为0.889和0.923。

2.2专家意见协调程度 2轮专家咨询的CV分别为0～0.27、0～0.20；Kendall′sW分别为0.152、0.202，均P<0.01。

2.3专家咨询结果 第1轮咨询后修改合并19个条目，新增13个条目，修改条目表述3项。第2轮咨询后未新增、删除项目，仅根据专家意见，对部分条目表述做了修改。最终确定的麻醉护理方向MNS课程体系包括4门公共基础课程、7门专业基础课程和7门专业课程，共计112个课程内容条目。见表1。

表1 麻醉护理方向MNS课程体系

3 讨论

3.1麻醉护理方向专业学位研究生课程体系具有较好的科学性和可靠性 本研究以《要求》[5]为指导，参考国际麻醉护理联盟提出的核心能力标准[6]以及我国麻醉护理方向MNS能力要求[8]，在借鉴国外成熟的麻醉护理硕士课程设置并结合我国麻醉护理方向MNS课程教学实际的基础上，运用Delphi法构建了适合我国国情的麻醉护理方向MNS课程体系。本研究共有22名专家完成2轮咨询，专家地域分布广泛，覆盖我国华东、华南、华中、华西、华北、东北6个地区，具有较好的代表性；专家专业领域涵盖护理教育、麻醉护理及管理、临床麻醉，其中硕士及以上学历专家占60.87%，副高级及以上职称专家占86.96%，工作年限10年以上专家占91.30%，表明专家在本研究领域经验丰富。2轮问卷的有效回收率分别为92.00%、95.65%，并有78.26%、22.73%的专家提出了建设性意见，表明专家积极程度较高；2轮专家权威系数分别为0.889、0.923，表明专家具有较高的权威性；肯德尔和谐系数分别为0.152、0.202，均P<0.01，说明专家意见趋向一致，研究结果可靠。

3.2麻醉护理方向专业学位研究生课程体系内容全面，突出了专科培养特性 课程体系中公共基础课程、专业基础课程、专业课程三大模块层层递进，相互依托，涵盖科学研究、临床麻醉护理实践、职业素养等方面内容。研究结果显示，“护理学研究方法”和“临床麻醉护理学”的重要性评分均为5分，表明专家对这两类课程重要性的高度认可。新时代背景下，思政教育在人才培养中发挥着重要的作用[13]，有助于提升研究生职业素养和道德水平。学科理论是推动学科专业向前发展的基石，增设“护理理论”课程，旨在引导研究生在系统掌握学科理论的基础上，以其来指导解决护理问题的能力。研究结果中，高级健康评估、高级护理药理学、高级病理生理学和循证护理学4门MNS核心课程的重要性评分均≥4.5分，为专业课的学习奠定基础。本研究对每门课程的授课内容在一定程度上进行了细化，明确了获得本专业学位应掌握的基础知识和专业知识，如专业课程模块包含麻醉基础课程和麻醉护理专科课程，并根据《通知》[3]及《麻醉专科护理工作要求》[14]，将“临床麻醉护理学”课程内容进行了模块划分，明确了在不同工作场景下麻醉护士应掌握的专科理论及技能。此外，部分课程中设计了学科发展前沿及热点难点内容，拓展了课程的深度、广度，有效区别于本科生同类课程，体现出与研究生教育相匹配的课程设置。由此可见，本研究构建的课程体系既考虑了不同方向MNS的培养共性，又突出了麻醉护理方向MNS的专科培养特性，符合《方案》[12]对MNS课程设置的要求，课程结构合理、内容全面。

续表1 麻醉护理方向MNS课程体系

3.3基于能力培养，麻醉护理方向专业学位研究生课程体系可借鉴性较强 本研究将能力培养理念贯穿于课程体系构建，保证课程设置与核心能力的紧密联结。临床麻醉护理实践能力和临床研究能力是学者们公认的两项最为重要的能力，本研究中“临床麻醉护理学”和“护理学研究方法”两门课程重要性评分最高，二者具有高度的一致性。良好的人文素养有助于提升护理人员的综合能力[15]，《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020年)》[16]中重点指出应加强护理专业人文教育和素质教育。较高的职业素养、团队协作、教育指导等方面的能力是高层次护理人才区别于普通护士的显著特征。本研究中对应这些能力设置了沟通、管理、人文等课程，以使麻醉护理方向MNS能够成为适应新时代发展的高素质麻醉护理人才。由于麻醉科业务范围的拓展，麻醉恢复室、麻醉重症监护室、麻醉疼痛门诊和病房等相继建立，疼痛医学、急诊医学、重症医学等成为麻醉学科最为重要的关联学科。本研究中设置“急危重症护理学”和“疼痛的评估与护理”课程，对培养麻醉护理方向MNS疼痛评估与管理、应急与急救等能力十分必要，能够帮助其更好地理解和体会学科交叉与协作的内涵和重要性，使其在临床复杂环境中做出合理决策，保障患者安全。此外，循证实践、综合案例分析、专科技能等内容的设置，强调了知识与技能、理论与实践的有机结合，重视研究生知识转化运用、解决实际问题能力的培养和提升。由此，基于能力培养构建的课程体系更能满足高层次麻醉护理人才的培养要求，更有利于实现培养目标，可借鉴性较强。

4 小结

本研究围绕麻醉护理方向MNS应具备的核心能力，通过文献分析、半结构式访谈及Delphi法，构建了符合我国国情的麻醉护理方向MNS课程体系，是一套全面、主旨明确的麻醉护理方向MNS课程体系，可依据此编撰麻醉护理硕士专业学位研究生教材。能力培养不仅体现在方案设置，还贯穿于整个教学过程中，因此，深入进行课程设计、开展教学实践，在实践中验证课程体系的实施效果将是下一步的研究方向。