体育运动对多囊卵巢综合征患者生活质量的影响

王荣，周婕，申泉，欧阳艳琼

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是育龄期女性最常见的一种内分泌紊乱及代谢障碍性疾病，在我国发病率为5.61%[1]。PCOS以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为主要特征，常伴有肥胖、痤疮、多毛、月经失调等临床症状，且后期发生2型糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病等的概率增高，这同时增加了PCOS患者罹患焦虑、抑郁等精神心理疾病的风险[2]。PCOS的发生发展导致了一系列不良的身心结局，严重影响患者的生活质量。多项有关PCOS的指南也一致强调应探索有效的干预方案以提高PCOS患者的生活质量[3-4]。体育运动作为一种简单、安全、经济和有效的健康生活方式，已被证明能够改善PCOS患者体质量及其内分泌与代谢功能[5-6]。本研究采用PCOS特异性生活质量测量工具，探究体育运动对PCOS患者生活质量的影响，旨在为制订针对性的干预方案以提高PCOS患者生活质量提供参考。

1 对象与方法

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2方法

对照组遵医嘱采用常规药物治疗及护理。主要采用中药辨证施药治疗，根据临床症状、体征与舌脉，不同时期确立不同治法，总的治疗原则以补肾治其本；健脾理气化痰，疏肝解郁泻火，活血化瘀调经治其标，标本同治。本研究中开具的中药处方均来自我院同一位中医妇科门诊教授，以避免由于医生诊治情况的差异而对结局指标造成偏倚。用药指导包括用药的注意事项及用药时间、用药量，并鼓励患者提高药物治疗依从性。观察组在对照组基础上实施体育运动干预，干预时长为3个月，具体如下。

1.2.1组建体育运动干预团队 由妇科主任医师、运动医学专业治疗师、护理学副教授和护理学研究生各1名组成。妇科主任医师和研究生负责研究对象的筛选和纳入；干预团队所有成员负责运动干预方案的制订；运动医学专业治疗师负责干预方案具体指导和实施；护理学副教授和研究生负责数据收集和分析。

1.2.2体育运动干预方案制订 在明确本研究拟解决的临床问题后，由护理学研究生遵照干预性研究的PICO原则确立检索主题，通过文献检索和筛选，最终纳入并参考2篇多囊卵巢综合征治疗管理指南[3-4]、1篇美国运动医学会推荐的有氧运动指南[9]、6篇中英文文献[10-15]和2部专著[16-17]制订初步的运动干预方案，并邀请2名妇科主任医师、2名运动医学专业治疗师及1名妇科副主任护师对方案审阅，根据专家意见进行干预方案修订，最终形成基于患者喜好的室内外运动相结合的运动干预方案。

1.2.3体育运动干预方案实施 ①在妇科门诊主任医师的配合下，护理学研究生向患者介绍PCOS疾病特点，运动治疗师讲解体育运动对改善PCOS症状及生活质量的益处，解答提问，以取得患者的信任和合作。②给患者分发运动手环，用于监测心率、运动步数、运动距离、运动时间、卡路里消耗等。③告知运动要求及注意事项，患者每周至少运动5次，每次40～60 min；于餐前或餐后2 h进行，要求轻到中度出汗，且心率应达到(170-年龄)次/min为宜。④运动方式，室外为快步走，步速为110～150步/min；室内为仰卧起坐(由5个/次开始，逐渐增加至30个/次)、蹲下起立(20个/次逐渐增加至100个/次)。⑤要求患者每周填写运动日记卡，记录运动类型、每周运动次数、每次运动时间以及运动前后心率等内容。由患者家人或同事监督体育运动实施，且护理学研究生每周进行1次门诊随访，加强对患者体育运动实施情况监测，评估运动日记，记录运动手环上的信息。⑥分发健康手册，干预团队搜集PCOS相关资料，包括PCOS发病因素、病理机制、治疗方案以及体育运动对治疗PCOS的益处，经1名妇科教授、2名妇科主任医师、2名妇科副主任护师审阅修订后，制作成健康手册，发放给患者，使其系统了解疾病相关知识及体育运动的重要性，增加患者对疾病治疗的信心，从而提高体育运动的依从性。干预结束后根据干预效果，为对照组患者讲解科学的体育运动方案及注意事项并指导其运动作为补偿，补充发放健康教育手册，及时解答患者疑问。

1.2.4评价方法 采用中文版多囊卵巢综合征患者生活质量问卷(Chinese version of Polysystic Ovary Syndrome Questionnaire，Chi-PCOSQ)于干预前及干预3个月后采用面对面调查方式评价两组生活质量。该问卷由本研究团队李明月等[18]汉化，Cronbach′s α系数为0.930，各维度与总问卷的相关系数为0.635～0.875。PCOSQ包括情绪(7个条目)、体毛(5个条目)、体质量(5个条目)、月经问题(5个条目)、不孕(4个条目)5个维度，共26个条目。各条目采用Likert 7级评分法，1分代表最差的功能状态，即对生活质量影响很大，7分代表最理想的功能状态，即对生活质量没有影响。

1.2.5统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验，χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

干预前后两组生活质量评分比较，见表2。

表2 干预前后两组生活质量评分比较

3 讨论

PCOS在本质上具有胰岛素抵抗的特性，肥胖会加重胰岛素抵抗，且其促进卵巢释放更多的雄性激素，减少排卵，导致不孕，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量。孙小玲等[19]指出，我国PCOS患者生活质量较差，因为多毛、肥胖、月经失调、闭经及低生育力等相关症候群对患者产生负面影响。因此，如何有效应对这些症状成为临床护理研究的重点。

本研究结果显示，观察组干预后PCOSQ总分及体质量、月经、不孕及情绪4个维度得分显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示体育运动可通过改善这四个方面来促进PCOS患者生活质量。①体质量：本研究采用的长时间、不中断、有节奏、中强度的有氧运动，可以通过增加肌肉质量来改善PCOS患者的胰岛素抵抗，从而使得血浆胰岛素水平下降，胰高血糖素、儿茶酚胺和肾上腺素分泌增加，促使脂肪水解过程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，降低体质量[20]，从而提高PCOS患者的身体满意度。②月经问题：Nybacka等[21]研究结果表明，体育运动可以通过降低体内雄激素的水平来促进卵泡的生长，形成排卵，建立规律的月经周期，从而改善月经问题对PCOS患者生活质量造成的影响。③不孕：体育运动可以降低PCOS患者的胰岛素抵抗，促进卵巢功能的恢复，增加排卵率，从而提高妊娠率[19]。④情绪：既往研究表明，体育运动可以让机体的植物神经功能得到改善，紧张、焦虑、抑郁等不良情绪得到缓解，压力得到释放，从而提高疾病相关的生活质量[22]。

本研究结果还显示，干预后两组体毛维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，这与De Frène等[23]研究结果不一致。可能与干预时长不同有关，本研究干预3个月，De Frène等[23]研究干预6个月。体毛的改变是患者体内激素渐变的外在表现，由于本次试验时间较短，运动所引起的患者体内激素的改变不足以使其体毛发生较大的变化。因此，后续研究可探索更为合适的干预时长，以便全面提升PCOS患者的生活质量。

4 小结

本研究将体育运动干预应用于PCOS患者，有效提升了PCOS患者的生活质量。但本研究样本量较少、干预时间较短，导致研究结果推广受限；建议后续研究建立长期、系统、规律、持续的体育运动管理策略，开展多中心、大样本随机对照研究，进一步探索更为合理的干预方案及干预剂量，为体育干预实践提供最佳循证依据。